四股腘繩肌腱經(jīng)跟骨隧道移植與腓骨長(zhǎng)肌轉(zhuǎn)位治療 陳舊性跟腱斷裂的臨床效果分析

賈少華

【摘要】目的?比較四股腘繩肌腱經(jīng)跟骨隧道移植與腓骨長(zhǎng)肌轉(zhuǎn)位治療陳舊性跟腱斷裂的臨床效果。方法選取本院自2006年1月~2012年6月收治的46例陳舊性跟腱斷裂患者為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)、自愿的原則分為對(duì)照組和觀察組, 每組各23例。對(duì)照組采用骨長(zhǎng)肌轉(zhuǎn)位修復(fù)治療, 觀察組采用四股腘繩肌腱經(jīng)跟骨隧道移植法治療。采用Arner-Lindholm標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(100.0% VS 87.0%, P<0.05)。結(jié)論四股腘繩肌腱經(jīng)跟骨隧道移植治療陳舊性跟腱斷裂臨床效果優(yōu)于腓骨長(zhǎng)肌轉(zhuǎn)位療法, 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】四股腘繩肌腱經(jīng)跟骨隧道移植；腓骨長(zhǎng)肌轉(zhuǎn)位；陳舊性跟腱斷裂；療效跟腱斷裂是運(yùn)動(dòng)中常出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷, 新鮮的跟腱斷裂大多治療效果滿意, 部分患者因治療延誤或者治療不當(dāng)而造成陳舊性跟腱斷裂, 給治療帶來(lái)了較大的麻煩, 也對(duì)患者的生活帶來(lái)了很多的不便［1］。手術(shù)是治療陳舊性跟腱斷裂的主要方法, 但傳統(tǒng)的治療方法存在手術(shù)切口長(zhǎng)、術(shù)后易形成瘢痕粘連等缺點(diǎn), 治療效果欠佳。本院近年來(lái)使用四股腘繩肌腱經(jīng)跟骨隧道移植和腓骨長(zhǎng)肌轉(zhuǎn)位療法治療陳舊性跟腱斷裂取得了良好的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選取本院自2006年1月~2012年6月收治的46例陳舊性跟腱斷裂患者為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)、自愿的原則分為對(duì)照組和觀察組, 每組各23例。所有患者均為單側(cè)陳舊性跟腱斷裂, 就診時(shí)間為傷后1.5~9個(gè)月, 臨床癥狀為不同程度的跛行；跟腱處觸診有明顯的凹陷, 29例患者Thompson征陽(yáng)性；所有患者術(shù)前均經(jīng)MRI檢查明確診斷。對(duì)照組男16例, 女7例；年齡22~64歲, 平均(44.8±9.2)歲；受傷部位為左側(cè)11例, 右側(cè)12例；其中閉合性損傷14例, 開(kāi)放性損傷9例。觀察組男14例, 女9例；年齡24~68歲, 平均(45.1±11.6)歲；受傷部位為左側(cè)15例, 右側(cè)8例；其中閉合性損傷12例, 開(kāi)放性損傷11例。

1. 2治療方法對(duì)照組采用腓骨長(zhǎng)肌轉(zhuǎn)位療法, 具體手術(shù)方法為：自跟腱止點(diǎn)到小腿中下1/3處作“S”形切口, 清除跟腱斷端組織并分離出正常的腓骨長(zhǎng)肌腱。在足外緣第五跖骨處作第二切口并顯露出腓骨長(zhǎng)、短肌腱, 將腓骨短肌和長(zhǎng)肌腱拉緊并縫合在一起。于跟腱斷端近側(cè)沿著冠狀面作由外上向內(nèi)下跟腱內(nèi)的第一隧道, 于斷端遠(yuǎn)側(cè)由內(nèi)向外橫向作第二隧道, 于跟腱近側(cè)2~3 cm處由外下向內(nèi)上作第三隧道, 并將腓骨長(zhǎng)肌腱經(jīng)隧道依次引出來(lái)。將患者處于屈膝30°和踝跖屈20°位置, 將腓骨長(zhǎng)肌腱拉緊后與跟腱近端縫合并將腓骨長(zhǎng)肌腱與跟腱接觸地方和隧道進(jìn)出口進(jìn)行加強(qiáng)縫合。觀察組采用四股腘繩肌腱經(jīng)跟骨隧道移植療法, 具體手術(shù)方法為：手術(shù)切口同腓骨長(zhǎng)肌轉(zhuǎn)位療法。由同側(cè)脛骨上端后內(nèi)嵴縮窄點(diǎn)和脛骨前緣垂線中點(diǎn)向遠(yuǎn)側(cè)作一長(zhǎng)度約3 cm的手術(shù)切口, 暴露出半腱肌腱(ST)和肌薄肌腱(GT), 繼續(xù)剝離至脛骨止點(diǎn), 去除肌肉組織。將ST和GT合并, 測(cè)量直徑為4~5 cm；使用直徑為4.5 mm或5.0 mm的鉆頭作一橫向的跟骨隧道, 使得跟骨結(jié)節(jié)距離隧道口的距離約為1.2 cm。將上述兩條肌腱由隧道穿過(guò)至骨道外肌腱兩側(cè)等長(zhǎng)。將患者處于屈膝30°和踝跖屈20°位置, 并將股薄肌肌腱穿過(guò)隧道后沿著跟腱近端側(cè)兩端上行, 半肌腱經(jīng)跟腱斷端缺損交叉后上行, 用2號(hào)愛(ài)惜邦編織縫合后固定。術(shù)后兩組患者均常規(guī)使用3~5 d抗生素。觀察組患者術(shù)后不適用石膏固定, 并于術(shù)后第2天開(kāi)始鍛煉小腿三頭肌和股四頭肌的收縮功能以及足趾的背伸和跖屈功能, 術(shù)后3周開(kāi)始借助雙拐下床活動(dòng), 術(shù)后8周開(kāi)始可以借助雙拐進(jìn)行適當(dāng)負(fù)重訓(xùn)練, 術(shù)后12周可以進(jìn)行日?；顒?dòng), 術(shù)后16周可以進(jìn)行如跑步、跳躍等較劇烈的活動(dòng)。對(duì)照組患者術(shù)后使用石膏進(jìn)行外固定, 使踝關(guān)節(jié)處于跖屈30°和膝關(guān)節(jié)處于屈曲30°, 6周后取出石膏并逐漸進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉, 借助雙拐進(jìn)行負(fù)重行走, 逐漸降低足跟的高度, 術(shù)后8周可全足掌著地, 術(shù)后12周完全負(fù)重并逐漸進(jìn)行慢跑訓(xùn)練, 術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。

1. 3治療效果評(píng)價(jià)采用Arner-Lindholm標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：患者無(wú)不適感覺(jué), 肌力和行走正常, 提踵有力。良：患者有輕度不適, 患側(cè)肌力較對(duì)側(cè)稍弱, 提踵稍無(wú)力；差；患者有明顯不適, 患側(cè)肌力明顯減弱, 提踵無(wú)力甚至不能提踵。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用( x-±s)表示, 比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(100.0% VS 87.0%, P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1兩組治療效果比較［n (%)］

組別 n 優(yōu) 良 差 優(yōu)良率

觀察組 23 21(91.3) 2(8.7) 0 23(100.0)

對(duì)照組 23 14(60.9) 6(26.1) 3(13.0) 20(87.0)a

注：與觀察組相比, a P<0.05

3討論

陳舊性跟腱斷裂大多是由于跟腱的急性損傷后未及時(shí)進(jìn)行治療或者治療不當(dāng)所致, 容易造成誤診。陳舊性跟腱斷裂的患者跟腱兩斷端間被大量纖維瘢痕組織填充, 導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)跖屈無(wú)力, 患者常出現(xiàn)跛行, 對(duì)日常生活造成嚴(yán)重的困擾。治療陳舊性跟腱斷裂不僅僅是要恢復(fù)其解剖結(jié)構(gòu)上的完整性, 還要恢復(fù)跟腱的堅(jiān)韌性和小腿三頭肌的跖屈力量。腓骨長(zhǎng)肌轉(zhuǎn)位療法是臨床上治療陳舊性跟腱斷裂的常用方法, 具有以下優(yōu)點(diǎn)［3］：①腓骨長(zhǎng)肌具有足夠的長(zhǎng)度, 尤其適用于因?yàn)榀d攣而缺損較多的患者；②術(shù)中不切斷肌腱, 很少發(fā)生瘢痕組織的變性。但是此類手術(shù)往往需要患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)行石膏外固定, 限制了患者術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉, 部分患者遺留足部外翻無(wú)力和蹬力下降等情況。四股腘繩肌腱經(jīng)跟骨隧道移植療法是一種較為新型的治療陳舊性跟腱斷裂的方法。四股腘繩具有比腓骨長(zhǎng)肌強(qiáng)度和彈性更好的肌腱, 而且取材時(shí)不影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。盧弘栩等［4］的研究認(rèn)為使用四股腘繩肌腱經(jīng)跟骨隧道移植療法治療陳舊性跟腱斷裂可以獲得較好的初始強(qiáng)度, 術(shù)后不需要石膏外固定, 術(shù)后早期即可以開(kāi)始功能恢復(fù), 尤其適用于缺損較大的患者。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(100.0% VS 87.0%, P<0.05), 尤其是達(dá)到臨床優(yōu)級(jí)恢復(fù)的患者例數(shù)明顯多于對(duì)照組。作者自身的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為半肌和股薄肌的肌腱較長(zhǎng), 切取長(zhǎng)度可長(zhǎng)達(dá)24~32 cm, 能滿足大多數(shù)患者的需要；患者術(shù)后應(yīng)盡早開(kāi)始適當(dāng)?shù)墓δ苠憻? 可以獲得更滿意的臨床效果。此外, 此方法還可以用于治療跟腱止點(diǎn)撕裂和跟腱重建的患者。

綜上所述, 四股腘繩肌腱經(jīng)跟骨隧道移植治療陳舊性跟腱斷裂臨床效果優(yōu)于腓骨長(zhǎng)肌轉(zhuǎn)位療法, 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 章漢平, 羅玉雷.中西醫(yī)結(jié)合治療陳舊性跟腱斷裂.湖北中醫(yī)雜志, 2009, 31(12):69.

［2］ 歐倫, 米琨, 俸志斌, 等.腓骨長(zhǎng)肌建和跖肌腱膜片修復(fù)陳舊性跟腱斷裂.中國(guó)矯形外科雜志, 2007, 15(24):74-75.

［3］ 陳良文, 劉賽平.腓骨長(zhǎng)肌轉(zhuǎn)位與倒V-Y跟腱成形修復(fù)陳舊性跟腱斷裂的臨床療效比較.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2009, 26(6):1067-1068.

［4］ 盧弘栩, 唐亮, 崔益華, 等.四股腘繩肌腱修復(fù)陳舊性跟腱斷裂的臨床應(yīng)用.實(shí)用骨科雜志, 2012, 18(5):469-471.

［收稿日期：2014-03-26］

endprint

【摘要】目的?比較四股腘繩肌腱經(jīng)跟骨隧道移植與腓骨長(zhǎng)肌轉(zhuǎn)位治療陳舊性跟腱斷裂的臨床效果。方法選取本院自2006年1月~2012年6月收治的46例陳舊性跟腱斷裂患者為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)、自愿的原則分為對(duì)照組和觀察組, 每組各23例。對(duì)照組采用骨長(zhǎng)肌轉(zhuǎn)位修復(fù)治療, 觀察組采用四股腘繩肌腱經(jīng)跟骨隧道移植法治療。采用Arner-Lindholm標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(100.0% VS 87.0%, P<0.05)。結(jié)論四股腘繩肌腱經(jīng)跟骨隧道移植治療陳舊性跟腱斷裂臨床效果優(yōu)于腓骨長(zhǎng)肌轉(zhuǎn)位療法, 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】四股腘繩肌腱經(jīng)跟骨隧道移植；腓骨長(zhǎng)肌轉(zhuǎn)位；陳舊性跟腱斷裂；療效跟腱斷裂是運(yùn)動(dòng)中常出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷, 新鮮的跟腱斷裂大多治療效果滿意, 部分患者因治療延誤或者治療不當(dāng)而造成陳舊性跟腱斷裂, 給治療帶來(lái)了較大的麻煩, 也對(duì)患者的生活帶來(lái)了很多的不便［1］。手術(shù)是治療陳舊性跟腱斷裂的主要方法, 但傳統(tǒng)的治療方法存在手術(shù)切口長(zhǎng)、術(shù)后易形成瘢痕粘連等缺點(diǎn), 治療效果欠佳。本院近年來(lái)使用四股腘繩肌腱經(jīng)跟骨隧道移植和腓骨長(zhǎng)肌轉(zhuǎn)位療法治療陳舊性跟腱斷裂取得了良好的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選取本院自2006年1月~2012年6月收治的46例陳舊性跟腱斷裂患者為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)、自愿的原則分為對(duì)照組和觀察組, 每組各23例。所有患者均為單側(cè)陳舊性跟腱斷裂, 就診時(shí)間為傷后1.5~9個(gè)月, 臨床癥狀為不同程度的跛行；跟腱處觸診有明顯的凹陷, 29例患者Thompson征陽(yáng)性；所有患者術(shù)前均經(jīng)MRI檢查明確診斷。對(duì)照組男16例, 女7例；年齡22~64歲, 平均(44.8±9.2)歲；受傷部位為左側(cè)11例, 右側(cè)12例；其中閉合性損傷14例, 開(kāi)放性損傷9例。觀察組男14例, 女9例；年齡24~68歲, 平均(45.1±11.6)歲；受傷部位為左側(cè)15例, 右側(cè)8例；其中閉合性損傷12例, 開(kāi)放性損傷11例。

1. 2治療方法對(duì)照組采用腓骨長(zhǎng)肌轉(zhuǎn)位療法, 具體手術(shù)方法為：自跟腱止點(diǎn)到小腿中下1/3處作“S”形切口, 清除跟腱斷端組織并分離出正常的腓骨長(zhǎng)肌腱。在足外緣第五跖骨處作第二切口并顯露出腓骨長(zhǎng)、短肌腱, 將腓骨短肌和長(zhǎng)肌腱拉緊并縫合在一起。于跟腱斷端近側(cè)沿著冠狀面作由外上向內(nèi)下跟腱內(nèi)的第一隧道, 于斷端遠(yuǎn)側(cè)由內(nèi)向外橫向作第二隧道, 于跟腱近側(cè)2~3 cm處由外下向內(nèi)上作第三隧道, 并將腓骨長(zhǎng)肌腱經(jīng)隧道依次引出來(lái)。將患者處于屈膝30°和踝跖屈20°位置, 將腓骨長(zhǎng)肌腱拉緊后與跟腱近端縫合并將腓骨長(zhǎng)肌腱與跟腱接觸地方和隧道進(jìn)出口進(jìn)行加強(qiáng)縫合。觀察組采用四股腘繩肌腱經(jīng)跟骨隧道移植療法, 具體手術(shù)方法為：手術(shù)切口同腓骨長(zhǎng)肌轉(zhuǎn)位療法。由同側(cè)脛骨上端后內(nèi)嵴縮窄點(diǎn)和脛骨前緣垂線中點(diǎn)向遠(yuǎn)側(cè)作一長(zhǎng)度約3 cm的手術(shù)切口, 暴露出半腱肌腱(ST)和肌薄肌腱(GT), 繼續(xù)剝離至脛骨止點(diǎn), 去除肌肉組織。將ST和GT合并, 測(cè)量直徑為4~5 cm；使用直徑為4.5 mm或5.0 mm的鉆頭作一橫向的跟骨隧道, 使得跟骨結(jié)節(jié)距離隧道口的距離約為1.2 cm。將上述兩條肌腱由隧道穿過(guò)至骨道外肌腱兩側(cè)等長(zhǎng)。將患者處于屈膝30°和踝跖屈20°位置, 并將股薄肌肌腱穿過(guò)隧道后沿著跟腱近端側(cè)兩端上行, 半肌腱經(jīng)跟腱斷端缺損交叉后上行, 用2號(hào)愛(ài)惜邦編織縫合后固定。術(shù)后兩組患者均常規(guī)使用3~5 d抗生素。觀察組患者術(shù)后不適用石膏固定, 并于術(shù)后第2天開(kāi)始鍛煉小腿三頭肌和股四頭肌的收縮功能以及足趾的背伸和跖屈功能, 術(shù)后3周開(kāi)始借助雙拐下床活動(dòng), 術(shù)后8周開(kāi)始可以借助雙拐進(jìn)行適當(dāng)負(fù)重訓(xùn)練, 術(shù)后12周可以進(jìn)行日?；顒?dòng), 術(shù)后16周可以進(jìn)行如跑步、跳躍等較劇烈的活動(dòng)。對(duì)照組患者術(shù)后使用石膏進(jìn)行外固定, 使踝關(guān)節(jié)處于跖屈30°和膝關(guān)節(jié)處于屈曲30°, 6周后取出石膏并逐漸進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉, 借助雙拐進(jìn)行負(fù)重行走, 逐漸降低足跟的高度, 術(shù)后8周可全足掌著地, 術(shù)后12周完全負(fù)重并逐漸進(jìn)行慢跑訓(xùn)練, 術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。

1. 3治療效果評(píng)價(jià)采用Arner-Lindholm標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：患者無(wú)不適感覺(jué), 肌力和行走正常, 提踵有力。良：患者有輕度不適, 患側(cè)肌力較對(duì)側(cè)稍弱, 提踵稍無(wú)力；差；患者有明顯不適, 患側(cè)肌力明顯減弱, 提踵無(wú)力甚至不能提踵。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用( x-±s)表示, 比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(100.0% VS 87.0%, P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1兩組治療效果比較［n (%)］

組別 n 優(yōu) 良 差 優(yōu)良率

觀察組 23 21(91.3) 2(8.7) 0 23(100.0)

對(duì)照組 23 14(60.9) 6(26.1) 3(13.0) 20(87.0)a

注：與觀察組相比, a P<0.05

3討論

陳舊性跟腱斷裂大多是由于跟腱的急性損傷后未及時(shí)進(jìn)行治療或者治療不當(dāng)所致, 容易造成誤診。陳舊性跟腱斷裂的患者跟腱兩斷端間被大量纖維瘢痕組織填充, 導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)跖屈無(wú)力, 患者常出現(xiàn)跛行, 對(duì)日常生活造成嚴(yán)重的困擾。治療陳舊性跟腱斷裂不僅僅是要恢復(fù)其解剖結(jié)構(gòu)上的完整性, 還要恢復(fù)跟腱的堅(jiān)韌性和小腿三頭肌的跖屈力量。腓骨長(zhǎng)肌轉(zhuǎn)位療法是臨床上治療陳舊性跟腱斷裂的常用方法, 具有以下優(yōu)點(diǎn)［3］：①腓骨長(zhǎng)肌具有足夠的長(zhǎng)度, 尤其適用于因?yàn)榀d攣而缺損較多的患者；②術(shù)中不切斷肌腱, 很少發(fā)生瘢痕組織的變性。但是此類手術(shù)往往需要患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)行石膏外固定, 限制了患者術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉, 部分患者遺留足部外翻無(wú)力和蹬力下降等情況。四股腘繩肌腱經(jīng)跟骨隧道移植療法是一種較為新型的治療陳舊性跟腱斷裂的方法。四股腘繩具有比腓骨長(zhǎng)肌強(qiáng)度和彈性更好的肌腱, 而且取材時(shí)不影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。盧弘栩等［4］的研究認(rèn)為使用四股腘繩肌腱經(jīng)跟骨隧道移植療法治療陳舊性跟腱斷裂可以獲得較好的初始強(qiáng)度, 術(shù)后不需要石膏外固定, 術(shù)后早期即可以開(kāi)始功能恢復(fù), 尤其適用于缺損較大的患者。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(100.0% VS 87.0%, P<0.05), 尤其是達(dá)到臨床優(yōu)級(jí)恢復(fù)的患者例數(shù)明顯多于對(duì)照組。作者自身的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為半肌和股薄肌的肌腱較長(zhǎng), 切取長(zhǎng)度可長(zhǎng)達(dá)24~32 cm, 能滿足大多數(shù)患者的需要；患者術(shù)后應(yīng)盡早開(kāi)始適當(dāng)?shù)墓δ苠憻? 可以獲得更滿意的臨床效果。此外, 此方法還可以用于治療跟腱止點(diǎn)撕裂和跟腱重建的患者。

綜上所述, 四股腘繩肌腱經(jīng)跟骨隧道移植治療陳舊性跟腱斷裂臨床效果優(yōu)于腓骨長(zhǎng)肌轉(zhuǎn)位療法, 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 章漢平, 羅玉雷.中西醫(yī)結(jié)合治療陳舊性跟腱斷裂.湖北中醫(yī)雜志, 2009, 31(12):69.

［2］ 歐倫, 米琨, 俸志斌, 等.腓骨長(zhǎng)肌建和跖肌腱膜片修復(fù)陳舊性跟腱斷裂.中國(guó)矯形外科雜志, 2007, 15(24):74-75.

［3］ 陳良文, 劉賽平.腓骨長(zhǎng)肌轉(zhuǎn)位與倒V-Y跟腱成形修復(fù)陳舊性跟腱斷裂的臨床療效比較.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2009, 26(6):1067-1068.

［4］ 盧弘栩, 唐亮, 崔益華, 等.四股腘繩肌腱修復(fù)陳舊性跟腱斷裂的臨床應(yīng)用.實(shí)用骨科雜志, 2012, 18(5):469-471.

［收稿日期：2014-03-26］

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【摘要】目的?比較四股腘繩肌腱經(jīng)跟骨隧道移植與腓骨長(zhǎng)肌轉(zhuǎn)位治療陳舊性跟腱斷裂的臨床效果。方法選取本院自2006年1月~2012年6月收治的46例陳舊性跟腱斷裂患者為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)、自愿的原則分為對(duì)照組和觀察組, 每組各23例。對(duì)照組采用骨長(zhǎng)肌轉(zhuǎn)位修復(fù)治療, 觀察組采用四股腘繩肌腱經(jīng)跟骨隧道移植法治療。采用Arner-Lindholm標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(100.0% VS 87.0%, P<0.05)。結(jié)論四股腘繩肌腱經(jīng)跟骨隧道移植治療陳舊性跟腱斷裂臨床效果優(yōu)于腓骨長(zhǎng)肌轉(zhuǎn)位療法, 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】四股腘繩肌腱經(jīng)跟骨隧道移植；腓骨長(zhǎng)肌轉(zhuǎn)位；陳舊性跟腱斷裂；療效跟腱斷裂是運(yùn)動(dòng)中常出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷, 新鮮的跟腱斷裂大多治療效果滿意, 部分患者因治療延誤或者治療不當(dāng)而造成陳舊性跟腱斷裂, 給治療帶來(lái)了較大的麻煩, 也對(duì)患者的生活帶來(lái)了很多的不便［1］。手術(shù)是治療陳舊性跟腱斷裂的主要方法, 但傳統(tǒng)的治療方法存在手術(shù)切口長(zhǎng)、術(shù)后易形成瘢痕粘連等缺點(diǎn), 治療效果欠佳。本院近年來(lái)使用四股腘繩肌腱經(jīng)跟骨隧道移植和腓骨長(zhǎng)肌轉(zhuǎn)位療法治療陳舊性跟腱斷裂取得了良好的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選取本院自2006年1月~2012年6月收治的46例陳舊性跟腱斷裂患者為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)、自愿的原則分為對(duì)照組和觀察組, 每組各23例。所有患者均為單側(cè)陳舊性跟腱斷裂, 就診時(shí)間為傷后1.5~9個(gè)月, 臨床癥狀為不同程度的跛行；跟腱處觸診有明顯的凹陷, 29例患者Thompson征陽(yáng)性；所有患者術(shù)前均經(jīng)MRI檢查明確診斷。對(duì)照組男16例, 女7例；年齡22~64歲, 平均(44.8±9.2)歲；受傷部位為左側(cè)11例, 右側(cè)12例；其中閉合性損傷14例, 開(kāi)放性損傷9例。觀察組男14例, 女9例；年齡24~68歲, 平均(45.1±11.6)歲；受傷部位為左側(cè)15例, 右側(cè)8例；其中閉合性損傷12例, 開(kāi)放性損傷11例。

1. 2治療方法對(duì)照組采用腓骨長(zhǎng)肌轉(zhuǎn)位療法, 具體手術(shù)方法為：自跟腱止點(diǎn)到小腿中下1/3處作“S”形切口, 清除跟腱斷端組織并分離出正常的腓骨長(zhǎng)肌腱。在足外緣第五跖骨處作第二切口并顯露出腓骨長(zhǎng)、短肌腱, 將腓骨短肌和長(zhǎng)肌腱拉緊并縫合在一起。于跟腱斷端近側(cè)沿著冠狀面作由外上向內(nèi)下跟腱內(nèi)的第一隧道, 于斷端遠(yuǎn)側(cè)由內(nèi)向外橫向作第二隧道, 于跟腱近側(cè)2~3 cm處由外下向內(nèi)上作第三隧道, 并將腓骨長(zhǎng)肌腱經(jīng)隧道依次引出來(lái)。將患者處于屈膝30°和踝跖屈20°位置, 將腓骨長(zhǎng)肌腱拉緊后與跟腱近端縫合并將腓骨長(zhǎng)肌腱與跟腱接觸地方和隧道進(jìn)出口進(jìn)行加強(qiáng)縫合。觀察組采用四股腘繩肌腱經(jīng)跟骨隧道移植療法, 具體手術(shù)方法為：手術(shù)切口同腓骨長(zhǎng)肌轉(zhuǎn)位療法。由同側(cè)脛骨上端后內(nèi)嵴縮窄點(diǎn)和脛骨前緣垂線中點(diǎn)向遠(yuǎn)側(cè)作一長(zhǎng)度約3 cm的手術(shù)切口, 暴露出半腱肌腱(ST)和肌薄肌腱(GT), 繼續(xù)剝離至脛骨止點(diǎn), 去除肌肉組織。將ST和GT合并, 測(cè)量直徑為4~5 cm；使用直徑為4.5 mm或5.0 mm的鉆頭作一橫向的跟骨隧道, 使得跟骨結(jié)節(jié)距離隧道口的距離約為1.2 cm。將上述兩條肌腱由隧道穿過(guò)至骨道外肌腱兩側(cè)等長(zhǎng)。將患者處于屈膝30°和踝跖屈20°位置, 并將股薄肌肌腱穿過(guò)隧道后沿著跟腱近端側(cè)兩端上行, 半肌腱經(jīng)跟腱斷端缺損交叉后上行, 用2號(hào)愛(ài)惜邦編織縫合后固定。術(shù)后兩組患者均常規(guī)使用3~5 d抗生素。觀察組患者術(shù)后不適用石膏固定, 并于術(shù)后第2天開(kāi)始鍛煉小腿三頭肌和股四頭肌的收縮功能以及足趾的背伸和跖屈功能, 術(shù)后3周開(kāi)始借助雙拐下床活動(dòng), 術(shù)后8周開(kāi)始可以借助雙拐進(jìn)行適當(dāng)負(fù)重訓(xùn)練, 術(shù)后12周可以進(jìn)行日?；顒?dòng), 術(shù)后16周可以進(jìn)行如跑步、跳躍等較劇烈的活動(dòng)。對(duì)照組患者術(shù)后使用石膏進(jìn)行外固定, 使踝關(guān)節(jié)處于跖屈30°和膝關(guān)節(jié)處于屈曲30°, 6周后取出石膏并逐漸進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉, 借助雙拐進(jìn)行負(fù)重行走, 逐漸降低足跟的高度, 術(shù)后8周可全足掌著地, 術(shù)后12周完全負(fù)重并逐漸進(jìn)行慢跑訓(xùn)練, 術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。

1. 3治療效果評(píng)價(jià)采用Arner-Lindholm標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：患者無(wú)不適感覺(jué), 肌力和行走正常, 提踵有力。良：患者有輕度不適, 患側(cè)肌力較對(duì)側(cè)稍弱, 提踵稍無(wú)力；差；患者有明顯不適, 患側(cè)肌力明顯減弱, 提踵無(wú)力甚至不能提踵。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用( x-±s)表示, 比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(100.0% VS 87.0%, P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1兩組治療效果比較［n (%)］

組別 n 優(yōu) 良 差 優(yōu)良率

觀察組 23 21(91.3) 2(8.7) 0 23(100.0)

對(duì)照組 23 14(60.9) 6(26.1) 3(13.0) 20(87.0)a

注：與觀察組相比, a P<0.05

3討論

陳舊性跟腱斷裂大多是由于跟腱的急性損傷后未及時(shí)進(jìn)行治療或者治療不當(dāng)所致, 容易造成誤診。陳舊性跟腱斷裂的患者跟腱兩斷端間被大量纖維瘢痕組織填充, 導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)跖屈無(wú)力, 患者常出現(xiàn)跛行, 對(duì)日常生活造成嚴(yán)重的困擾。治療陳舊性跟腱斷裂不僅僅是要恢復(fù)其解剖結(jié)構(gòu)上的完整性, 還要恢復(fù)跟腱的堅(jiān)韌性和小腿三頭肌的跖屈力量。腓骨長(zhǎng)肌轉(zhuǎn)位療法是臨床上治療陳舊性跟腱斷裂的常用方法, 具有以下優(yōu)點(diǎn)［3］：①腓骨長(zhǎng)肌具有足夠的長(zhǎng)度, 尤其適用于因?yàn)榀d攣而缺損較多的患者；②術(shù)中不切斷肌腱, 很少發(fā)生瘢痕組織的變性。但是此類手術(shù)往往需要患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)行石膏外固定, 限制了患者術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉, 部分患者遺留足部外翻無(wú)力和蹬力下降等情況。四股腘繩肌腱經(jīng)跟骨隧道移植療法是一種較為新型的治療陳舊性跟腱斷裂的方法。四股腘繩具有比腓骨長(zhǎng)肌強(qiáng)度和彈性更好的肌腱, 而且取材時(shí)不影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。盧弘栩等［4］的研究認(rèn)為使用四股腘繩肌腱經(jīng)跟骨隧道移植療法治療陳舊性跟腱斷裂可以獲得較好的初始強(qiáng)度, 術(shù)后不需要石膏外固定, 術(shù)后早期即可以開(kāi)始功能恢復(fù), 尤其適用于缺損較大的患者。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(100.0% VS 87.0%, P<0.05), 尤其是達(dá)到臨床優(yōu)級(jí)恢復(fù)的患者例數(shù)明顯多于對(duì)照組。作者自身的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為半肌和股薄肌的肌腱較長(zhǎng), 切取長(zhǎng)度可長(zhǎng)達(dá)24~32 cm, 能滿足大多數(shù)患者的需要；患者術(shù)后應(yīng)盡早開(kāi)始適當(dāng)?shù)墓δ苠憻? 可以獲得更滿意的臨床效果。此外, 此方法還可以用于治療跟腱止點(diǎn)撕裂和跟腱重建的患者。

綜上所述, 四股腘繩肌腱經(jīng)跟骨隧道移植治療陳舊性跟腱斷裂臨床效果優(yōu)于腓骨長(zhǎng)肌轉(zhuǎn)位療法, 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 章漢平, 羅玉雷.中西醫(yī)結(jié)合治療陳舊性跟腱斷裂.湖北中醫(yī)雜志, 2009, 31(12):69.

［2］ 歐倫, 米琨, 俸志斌, 等.腓骨長(zhǎng)肌建和跖肌腱膜片修復(fù)陳舊性跟腱斷裂.中國(guó)矯形外科雜志, 2007, 15(24):74-75.

［3］ 陳良文, 劉賽平.腓骨長(zhǎng)肌轉(zhuǎn)位與倒V-Y跟腱成形修復(fù)陳舊性跟腱斷裂的臨床療效比較.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2009, 26(6):1067-1068.

［4］ 盧弘栩, 唐亮, 崔益華, 等.四股腘繩肌腱修復(fù)陳舊性跟腱斷裂的臨床應(yīng)用.實(shí)用骨科雜志, 2012, 18(5):469-471.

［收稿日期：2014-03-26］

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