直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與臨床病理特征關(guān)系分析

牛文博+丁瑞+周超熙

【摘要】目的探討分析直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床病理特征關(guān)系。方法回顧性分析2013年4月~2014年2月本院收治的直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者83例, 探討腫瘤大小、分化程度、血管浸潤(rùn)、浸潤(rùn)深度、組織學(xué)類(lèi)型與直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系。結(jié)果直腸腫瘤的分化程度、大體類(lèi)型和浸潤(rùn)深度是影響直腸癌淋巴轉(zhuǎn)移的重要影響因素。結(jié)論直腸癌的一些臨床病理特征可不同程度的反映患者的巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況, 癌組織的類(lèi)型、分化程度及浸潤(rùn)情況有助于判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況, 掌握直腸癌的臨床病理特征對(duì)判斷直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】直腸癌；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；病理特征直腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤, 5年生存率約為50%~60%之間［1］, 導(dǎo)致進(jìn)展期直腸癌患者死亡的主要原因是隨影像學(xué)診斷技術(shù)的進(jìn)展, 直腸癌得到早期的診斷, 其治療方法和手段癌組織的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 也是影響患者術(shù)后復(fù)發(fā)和預(yù)后的主要原因［2］。因此, 探討直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床病理特征關(guān)系對(duì)于直腸癌患者的病情判斷及早期診治具有重要意義, 現(xiàn)回顧性分析2013年4月~2014年2月本院收治的直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者83例, 探討直腸癌臨床病理特征與直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系, 報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料入選的83例患者中, 男52例, 女31例, 患者年齡33~64歲, 中位年齡57.8歲, 其中, 年齡<45歲者17例, 介于45~60歲之間的44例, 年齡60歲以上者22例。腫瘤直徑3 cm 以下者9例, 3~5 cm之間者62例, >5 cm者12例。病理分型來(lái)看, 其中隆起型直腸癌20例, 潰瘍型直腸癌38例, 浸潤(rùn)型15例, 膠樣型10例。浸潤(rùn)達(dá)肌層者14例, 浸潤(rùn)至漿膜層者49例, 漿膜外者20例。高分化癌21例, 中分化癌35例, 低分化癌27例。

1. 2方法所有患者均符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn), 按照全直腸系膜切除原則行手術(shù)治療, 完全切除病變直腸及其系膜。腹膜返折線上、下的腫瘤, 需切除遠(yuǎn)端5 cm、2 cm。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。分別先采用單因素分析, 對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸模型分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α取0.05。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

直腸腫瘤的分化程度, 大體類(lèi)型和浸潤(rùn)深度是影響直腸癌淋巴轉(zhuǎn)移的重要影響因素。

表1分化程度比較

分化程度 χ2 P

高分化 VS 中分化 1.632 0.302

高分化 VS 低分化 9.416 0.004

中分化 VS 低分化 9.535 0.002

表2大體分型比較

大體分型 χ2 P

潰瘍型 VS 腫塊型 7.952 0.003

潰瘍型 VS 浸潤(rùn)型 0.963 0.453

腫塊型 VS 浸潤(rùn)型 6.082 0.104

3討論

直腸癌的預(yù)后及術(shù)后是否復(fù)發(fā)主要受到殘留癌細(xì)胞、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響, 而作為直腸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑, 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與直腸癌的臨床病理特征有著密切的關(guān)系。正確判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 對(duì)治療方案的選擇及患者預(yù)后具有重要意義。

在本次研究中, 主要針對(duì)腫瘤大小、分化程度、血管浸潤(rùn)、浸潤(rùn)深度、組織學(xué)類(lèi)型與直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系進(jìn)行探討分析。作者發(fā)現(xiàn), 單因素分析對(duì)于直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷準(zhǔn)確性較差, 有時(shí)結(jié)論很片面, 不能很好的指導(dǎo)臨床治療［3］。但多因素分析模式表明, 腫瘤的分化程度、大體類(lèi)型、腫瘤浸潤(rùn)深度等綜合因素, 是影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要危險(xiǎn)因素。其三者相互作用、影響最終導(dǎo)致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。一般低分化癌組織易呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng), 浸潤(rùn)周?chē)M織, 造成淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［4］。

綜上所述, 直腸癌的分化程度、大體類(lèi)型和浸潤(rùn)深度是影響直腸癌淋巴轉(zhuǎn)移的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。癌組織的分化程度對(duì)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移強(qiáng)度影響更大, 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)浸潤(rùn)型最高, 潰瘍型次之, 腫塊型最低。

參考文獻(xiàn)

［1］ 趙澤亮, 楊新輝, 孫振強(qiáng).直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與臨床病理特征分析.中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2011, 31(8):696-699.

［2］ 李德福, 張敏.直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與臨床病理特征分析(附79例報(bào)道).中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2008, 15(9):652-655.

［3］ 汪曉東, 馮碩, 游小林.等.結(jié)直腸腫瘤多學(xué)科協(xié)作診治模式下的隨訪體系建設(shè).中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2007, 14(6): 709.

［4］ 屠世良, 葉再元, 鄧高里, 等.結(jié)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的規(guī)律及其影響因素.中華胃腸外科雜志, 2007, 10(3):257-260.

［收稿日期：2014-04-02］

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