無保護(hù)會(huì)陰分娩的臨床探討

陳麗麗

【摘要】目的 通過觀察產(chǎn)婦無保護(hù)會(huì)陰狀態(tài)下分娩會(huì)陰裂傷情況, 降低會(huì)陰切開率, 減少產(chǎn)科創(chuàng)傷, 提高“自然分娩”的成功率。方法 將本院2013年8~12月間正常分娩的的產(chǎn)婦100例, 分為觀察組和對(duì)照組各50例, 觀察組入院后給予講解“自然分娩”的好處, 宮口開全胎頭著冠后, 助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣和哈氣, 疼痛時(shí)屏氣, 不疼痛時(shí)哈氣, 在無保護(hù)會(huì)陰狀態(tài)下分娩, 對(duì)照組在宮口開全、胎撥露后, 傳統(tǒng)托肛保護(hù)會(huì)陰的接生方法進(jìn)行會(huì)陰分娩, 觀察兩組“自然分娩”會(huì)陰裂傷情況。結(jié)果 產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷例數(shù)及程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 無保護(hù)會(huì)陰接生方法簡(jiǎn)單、實(shí)用, 對(duì)產(chǎn)婦及新生兒均無不良影響, 降低了產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率, 值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】自然分娩；無保護(hù)會(huì)陰；會(huì)陰側(cè)切

Clinical discussion on unprotected perineum delivery CHEN Li-li. Kaiping Maternal and Child Health Care, Kaiping 529300, China

【Abstract】ObjectiveTo reduce episiotomy rate, improve the success rate of "natural delivery"and lesse trauma through observation on perineal lacerations of maternal without the protection of perineum. MethodsFrom August to December in 2003, 100 cases of normal delivery of maternal were divided into the observation group and the control group, each 50 cases, the midwife explained the benefits of "natural delivery" guided breath when their wides were opened to follow the head in the observation group. Holding breath with pain and holding breath with no pain for them to delivery without the protection of perineum. The control group were protected perineal when their wides were opened to follow the head. ResultsThere were no differences in the numbers and severity of perineal laceration(P>0.05). ConclusionThis simple and practical way was worthy in clinical promotion because it reduces the episiotomy rate and has no adverse effects for maternal and neonatal.

【Key words】Natural delivery; Unprotected perineum; Episiotomy會(huì)陰側(cè)切是產(chǎn)科最常見的手術(shù), 是為了縮短第二產(chǎn)程, 避免會(huì)陰嚴(yán)重撕裂傷等而采用的一種助產(chǎn)手術(shù), 傳統(tǒng)的助產(chǎn)理念一般認(rèn)為若不進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切, 則可能導(dǎo)致產(chǎn)婦會(huì)陰重度撕裂, 因此目前普遍采取會(huì)陰側(cè)切的方法, 雖然能讓寶寶盡快降生, 以減少胎兒宮內(nèi)缺氧、新生兒窒息、損傷及母親原有疾病病情惡化等情況的出現(xiàn), 但同時(shí)皮下組織、肌肉愈合后要與周圍的組織重新生長在一起, 軟化到像其他組織一樣的程度, 需要幾個(gè)月的時(shí)間。無保護(hù)會(huì)陰分娩可以不用保護(hù)會(huì)陰, 使胎頭娩出時(shí)對(duì)陰道產(chǎn)生的壓力均勻分布, 沒有外界阻力, 不易引起會(huì)陰裂傷。改變了傳統(tǒng)助產(chǎn)術(shù)“一刀切”的現(xiàn)狀, 只要胎兒大小適宜, 產(chǎn)婦在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下, 適時(shí)用力, 無需對(duì)會(huì)陰進(jìn)行人工保護(hù), 助產(chǎn)士?jī)H需在胎頭娩出時(shí)用手輕抵胎兒頭部, 控制娩出速度, 通過助產(chǎn)士與產(chǎn)婦的良好溝通、適時(shí)指導(dǎo), 能達(dá)到無需側(cè)切、減少并發(fā)癥的效果?，F(xiàn)將本院臨床結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料取2013年8~12月間在本院陰道分娩的產(chǎn)婦100例, 分為觀察組和對(duì)照組各50例, 兩組產(chǎn)婦均為單胎、足月(37~42周)、頭位、無妊娠并發(fā)癥及并存疾病、骨軟產(chǎn)道正常、年齡20~35歲、并定時(shí)完成正規(guī)產(chǎn)前檢查, 自愿參加。觀察組在無保護(hù)會(huì)陰狀態(tài)下分娩, 對(duì)照組傳統(tǒng)托肛保護(hù)會(huì)陰狀態(tài)下分娩, 兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2方法當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入臨產(chǎn)時(shí), 助產(chǎn)士進(jìn)行一對(duì)一觀察服務(wù), 陪產(chǎn)過程中及時(shí)向產(chǎn)婦及親屬講解自然分娩相關(guān)知識(shí)和對(duì)新生兒的好處, 隨時(shí)告知其產(chǎn)程進(jìn)展信息, 幫助產(chǎn)婦建立“自然分娩”的信心, 避免產(chǎn)婦過度緊張或恐懼；為了保證在分娩期有足夠的精力, 鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食、飲水及下床活動(dòng), 在此期間助產(chǎn)士可以讓家屬陪同產(chǎn)婦, 給予關(guān)懷和鼓勵(lì)［1］。剛開始宮縮時(shí), 每次宮縮時(shí)間較短, 且宮縮間隔較長。然后, 宮縮時(shí)間會(huì)變得越來越長, 間隔時(shí)間變得越來越短, 疼痛也越來越劇烈, 這時(shí)候助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦在每次宮縮時(shí)屏氣用力, 宮縮間歇期完全放松, 做好下一次用力的準(zhǔn)備, 避免過長用力致產(chǎn)婦疲勞并可能增加胎兒窘迫的危險(xiǎn)。建議可以晚點(diǎn)上產(chǎn)床, 或在產(chǎn)床上取半坐位［2］。當(dāng)胎頭到了撥露階段, 產(chǎn)婦屏氣用力, 但無需過猛過急, 適當(dāng)?shù)难娱L時(shí)間即可；待胎頭娩出1/3多時(shí)或會(huì)陰皮膚變白、產(chǎn)婦訴會(huì)陰有爆炸感時(shí), 指導(dǎo)產(chǎn)婦頭后仰、張嘴哈氣, 以解除過高的腹壓, 避免造成會(huì)陰嚴(yán)重裂傷(也可在會(huì)陰部涂一些石臘油潤滑, 避免弄到胎兒面部)。同時(shí)助產(chǎn)士和產(chǎn)婦積極溝通使其配合用力。重點(diǎn)是助產(chǎn)士把手放在胎兒著冠的頭部, 控制胎頭娩出的速度, 以每次宮縮時(shí)胎頭娩出增大不超過1 cm為宜, 幫忙緩慢地?cái)U(kuò)張會(huì)陰, 讓會(huì)陰部充分地?cái)U(kuò)張, 減少胎頭對(duì)會(huì)陰部的沖擊。當(dāng)胎頭全部娩出后, 等待胎兒自主復(fù)位旋轉(zhuǎn), 宮縮時(shí)再放松、哈氣, 雙肩娩出。除非產(chǎn)婦極不配合或會(huì)陰有Ⅲ度撕裂的危險(xiǎn)時(shí)才進(jìn)行保護(hù)會(huì)陰［3］。

1. 3評(píng)價(jià)方法觀察統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷程度。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析, 數(shù)據(jù)采用U檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過采用新法接生-會(huì)陰無保護(hù)在分娩中的臨床應(yīng)用100例, 運(yùn)用新的接生方法來分娩, 會(huì)陰完整率在90%以上, 無1例發(fā)生Ⅲ度裂傷, Ⅱ度裂傷也只有1例, 與保護(hù)會(huì)陰無明顯差異。本科采用此法接產(chǎn)最重的一個(gè)嬰兒為4.5 kg, 產(chǎn)婦會(huì)陰僅有些擦傷, 說明此法可廣泛應(yīng)用于臨床分娩, 不僅能保持會(huì)陰的完整性, 降低會(huì)陰切開率, 還可大大減輕助產(chǎn)人員的體力消耗［4］。詳見表1。

3討論

無保護(hù)會(huì)陰接生法是在孕婦會(huì)陰彈性好、孕婦積極配合條件下, 不對(duì)會(huì)陰進(jìn)行人工保護(hù)干預(yù), 以控制胎頭娩出的速度擴(kuò)張會(huì)陰助娩胎兒［5］。一方面減少了側(cè)切, 最大限度地減輕產(chǎn)婦分娩過程中的痛苦, 減少了出血和感染的機(jī)會(huì)；另一方面使產(chǎn)婦的盆底功能很快恢復(fù), 減少了因盆底功能障礙而引起的許多后遺癥, 同時(shí)體現(xiàn)了人性化分娩, 使分娩回歸自然［6, 7］。無保護(hù)會(huì)陰狀態(tài)下分娩改變了傳統(tǒng)的初產(chǎn)婦的“一刀切”的現(xiàn)狀, 需要產(chǎn)婦與助產(chǎn)士共同配合完成, 因此對(duì)助產(chǎn)士的技術(shù)要求也很高, 不僅需要有豐富熟練的接產(chǎn)經(jīng)驗(yàn), 能夠準(zhǔn)確把握產(chǎn)程變化, 還需要良好的溝通能力, 正確指導(dǎo)產(chǎn)婦選用合適的方式順利生產(chǎn)［8, 9］。

總之, 無保護(hù)會(huì)陰技術(shù)不僅減少了會(huì)陰撕裂傷、甚至能做到無會(huì)陰裂傷, 降低了會(huì)陰切開率, 減少了產(chǎn)科創(chuàng)傷, 促進(jìn)了“自然分娩”的成功率, 讓“自然分娩”更自然, 讓產(chǎn)婦嬰兒生命質(zhì)量得到提升, 從而提高了患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量的滿意度。

參考文獻(xiàn)

［1］ 熊永芳, 張愛香, 鄧明芬, 等.促進(jìn)自然分娩產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式的臨床研究.護(hù)理學(xué)雜志, 2003(18)10:729-731.

［2］ 劉佩蓉, 涂偉妹.無保護(hù)會(huì)陰接生的臨床觀察.適用臨床醫(yī)學(xué), 2003, 14(4):70-71.

［3］ 李敬.無保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)432例臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2013(21):46-47.

［4］ 馬明華.無保護(hù)會(huì)陰接生法降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的效果觀察.青海醫(yī)藥雜志, 2012, 42(6):73.

［5］ 王少芳, 黃銀英, 章慧燕.會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)在低危孕婦正常分娩中的應(yīng)用.解放軍護(hù)理雜志, 2013, 30(3):69-71.

［6］ 張巧媛, 郭朝利.會(huì)陰裂傷的原因分析及預(yù)防措施.中國民族民間醫(yī)藥, 2012, 21(2):23-24.

［7］ 楊俊紅, 于樹靜, 馮小明.無保護(hù)會(huì)陰自然陰道分娩與常規(guī)陰道分娩對(duì)比研究.河北醫(yī)藥, 2013, 35(15):2294-2295.

［8］ 李曉燕, 徐括琴.無保護(hù)會(huì)陰接生法的臨床探討.中國婦幼保健, 2013, 28(18):3053-3054.

［9］ 倪姝娟.正常分娩保護(hù)會(huì)陰裂傷的措施.中國醫(yī)藥前沿, 2009(10):69-70.

［收稿日期：2014-03-31］

endprint

【摘要】目的 通過觀察產(chǎn)婦無保護(hù)會(huì)陰狀態(tài)下分娩會(huì)陰裂傷情況, 降低會(huì)陰切開率, 減少產(chǎn)科創(chuàng)傷, 提高“自然分娩”的成功率。方法 將本院2013年8~12月間正常分娩的的產(chǎn)婦100例, 分為觀察組和對(duì)照組各50例, 觀察組入院后給予講解“自然分娩”的好處, 宮口開全胎頭著冠后, 助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣和哈氣, 疼痛時(shí)屏氣, 不疼痛時(shí)哈氣, 在無保護(hù)會(huì)陰狀態(tài)下分娩, 對(duì)照組在宮口開全、胎撥露后, 傳統(tǒng)托肛保護(hù)會(huì)陰的接生方法進(jìn)行會(huì)陰分娩, 觀察兩組“自然分娩”會(huì)陰裂傷情況。結(jié)果 產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷例數(shù)及程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 無保護(hù)會(huì)陰接生方法簡(jiǎn)單、實(shí)用, 對(duì)產(chǎn)婦及新生兒均無不良影響, 降低了產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率, 值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】自然分娩；無保護(hù)會(huì)陰；會(huì)陰側(cè)切

Clinical discussion on unprotected perineum delivery CHEN Li-li. Kaiping Maternal and Child Health Care, Kaiping 529300, China

【Abstract】ObjectiveTo reduce episiotomy rate, improve the success rate of "natural delivery"and lesse trauma through observation on perineal lacerations of maternal without the protection of perineum. MethodsFrom August to December in 2003, 100 cases of normal delivery of maternal were divided into the observation group and the control group, each 50 cases, the midwife explained the benefits of "natural delivery" guided breath when their wides were opened to follow the head in the observation group. Holding breath with pain and holding breath with no pain for them to delivery without the protection of perineum. The control group were protected perineal when their wides were opened to follow the head. ResultsThere were no differences in the numbers and severity of perineal laceration(P>0.05). ConclusionThis simple and practical way was worthy in clinical promotion because it reduces the episiotomy rate and has no adverse effects for maternal and neonatal.

【Key words】Natural delivery; Unprotected perineum; Episiotomy會(huì)陰側(cè)切是產(chǎn)科最常見的手術(shù), 是為了縮短第二產(chǎn)程, 避免會(huì)陰嚴(yán)重撕裂傷等而采用的一種助產(chǎn)手術(shù), 傳統(tǒng)的助產(chǎn)理念一般認(rèn)為若不進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切, 則可能導(dǎo)致產(chǎn)婦會(huì)陰重度撕裂, 因此目前普遍采取會(huì)陰側(cè)切的方法, 雖然能讓寶寶盡快降生, 以減少胎兒宮內(nèi)缺氧、新生兒窒息、損傷及母親原有疾病病情惡化等情況的出現(xiàn), 但同時(shí)皮下組織、肌肉愈合后要與周圍的組織重新生長在一起, 軟化到像其他組織一樣的程度, 需要幾個(gè)月的時(shí)間。無保護(hù)會(huì)陰分娩可以不用保護(hù)會(huì)陰, 使胎頭娩出時(shí)對(duì)陰道產(chǎn)生的壓力均勻分布, 沒有外界阻力, 不易引起會(huì)陰裂傷。改變了傳統(tǒng)助產(chǎn)術(shù)“一刀切”的現(xiàn)狀, 只要胎兒大小適宜, 產(chǎn)婦在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下, 適時(shí)用力, 無需對(duì)會(huì)陰進(jìn)行人工保護(hù), 助產(chǎn)士?jī)H需在胎頭娩出時(shí)用手輕抵胎兒頭部, 控制娩出速度, 通過助產(chǎn)士與產(chǎn)婦的良好溝通、適時(shí)指導(dǎo), 能達(dá)到無需側(cè)切、減少并發(fā)癥的效果?，F(xiàn)將本院臨床結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料取2013年8~12月間在本院陰道分娩的產(chǎn)婦100例, 分為觀察組和對(duì)照組各50例, 兩組產(chǎn)婦均為單胎、足月(37~42周)、頭位、無妊娠并發(fā)癥及并存疾病、骨軟產(chǎn)道正常、年齡20~35歲、并定時(shí)完成正規(guī)產(chǎn)前檢查, 自愿參加。觀察組在無保護(hù)會(huì)陰狀態(tài)下分娩, 對(duì)照組傳統(tǒng)托肛保護(hù)會(huì)陰狀態(tài)下分娩, 兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2方法當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入臨產(chǎn)時(shí), 助產(chǎn)士進(jìn)行一對(duì)一觀察服務(wù), 陪產(chǎn)過程中及時(shí)向產(chǎn)婦及親屬講解自然分娩相關(guān)知識(shí)和對(duì)新生兒的好處, 隨時(shí)告知其產(chǎn)程進(jìn)展信息, 幫助產(chǎn)婦建立“自然分娩”的信心, 避免產(chǎn)婦過度緊張或恐懼；為了保證在分娩期有足夠的精力, 鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食、飲水及下床活動(dòng), 在此期間助產(chǎn)士可以讓家屬陪同產(chǎn)婦, 給予關(guān)懷和鼓勵(lì)［1］。剛開始宮縮時(shí), 每次宮縮時(shí)間較短, 且宮縮間隔較長。然后, 宮縮時(shí)間會(huì)變得越來越長, 間隔時(shí)間變得越來越短, 疼痛也越來越劇烈, 這時(shí)候助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦在每次宮縮時(shí)屏氣用力, 宮縮間歇期完全放松, 做好下一次用力的準(zhǔn)備, 避免過長用力致產(chǎn)婦疲勞并可能增加胎兒窘迫的危險(xiǎn)。建議可以晚點(diǎn)上產(chǎn)床, 或在產(chǎn)床上取半坐位［2］。當(dāng)胎頭到了撥露階段, 產(chǎn)婦屏氣用力, 但無需過猛過急, 適當(dāng)?shù)难娱L時(shí)間即可；待胎頭娩出1/3多時(shí)或會(huì)陰皮膚變白、產(chǎn)婦訴會(huì)陰有爆炸感時(shí), 指導(dǎo)產(chǎn)婦頭后仰、張嘴哈氣, 以解除過高的腹壓, 避免造成會(huì)陰嚴(yán)重裂傷(也可在會(huì)陰部涂一些石臘油潤滑, 避免弄到胎兒面部)。同時(shí)助產(chǎn)士和產(chǎn)婦積極溝通使其配合用力。重點(diǎn)是助產(chǎn)士把手放在胎兒著冠的頭部, 控制胎頭娩出的速度, 以每次宮縮時(shí)胎頭娩出增大不超過1 cm為宜, 幫忙緩慢地?cái)U(kuò)張會(huì)陰, 讓會(huì)陰部充分地?cái)U(kuò)張, 減少胎頭對(duì)會(huì)陰部的沖擊。當(dāng)胎頭全部娩出后, 等待胎兒自主復(fù)位旋轉(zhuǎn), 宮縮時(shí)再放松、哈氣, 雙肩娩出。除非產(chǎn)婦極不配合或會(huì)陰有Ⅲ度撕裂的危險(xiǎn)時(shí)才進(jìn)行保護(hù)會(huì)陰［3］。

1. 3評(píng)價(jià)方法觀察統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷程度。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析, 數(shù)據(jù)采用U檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過采用新法接生-會(huì)陰無保護(hù)在分娩中的臨床應(yīng)用100例, 運(yùn)用新的接生方法來分娩, 會(huì)陰完整率在90%以上, 無1例發(fā)生Ⅲ度裂傷, Ⅱ度裂傷也只有1例, 與保護(hù)會(huì)陰無明顯差異。本科采用此法接產(chǎn)最重的一個(gè)嬰兒為4.5 kg, 產(chǎn)婦會(huì)陰僅有些擦傷, 說明此法可廣泛應(yīng)用于臨床分娩, 不僅能保持會(huì)陰的完整性, 降低會(huì)陰切開率, 還可大大減輕助產(chǎn)人員的體力消耗［4］。詳見表1。

3討論

無保護(hù)會(huì)陰接生法是在孕婦會(huì)陰彈性好、孕婦積極配合條件下, 不對(duì)會(huì)陰進(jìn)行人工保護(hù)干預(yù), 以控制胎頭娩出的速度擴(kuò)張會(huì)陰助娩胎兒［5］。一方面減少了側(cè)切, 最大限度地減輕產(chǎn)婦分娩過程中的痛苦, 減少了出血和感染的機(jī)會(huì)；另一方面使產(chǎn)婦的盆底功能很快恢復(fù), 減少了因盆底功能障礙而引起的許多后遺癥, 同時(shí)體現(xiàn)了人性化分娩, 使分娩回歸自然［6, 7］。無保護(hù)會(huì)陰狀態(tài)下分娩改變了傳統(tǒng)的初產(chǎn)婦的“一刀切”的現(xiàn)狀, 需要產(chǎn)婦與助產(chǎn)士共同配合完成, 因此對(duì)助產(chǎn)士的技術(shù)要求也很高, 不僅需要有豐富熟練的接產(chǎn)經(jīng)驗(yàn), 能夠準(zhǔn)確把握產(chǎn)程變化, 還需要良好的溝通能力, 正確指導(dǎo)產(chǎn)婦選用合適的方式順利生產(chǎn)［8, 9］。

總之, 無保護(hù)會(huì)陰技術(shù)不僅減少了會(huì)陰撕裂傷、甚至能做到無會(huì)陰裂傷, 降低了會(huì)陰切開率, 減少了產(chǎn)科創(chuàng)傷, 促進(jìn)了“自然分娩”的成功率, 讓“自然分娩”更自然, 讓產(chǎn)婦嬰兒生命質(zhì)量得到提升, 從而提高了患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量的滿意度。

參考文獻(xiàn)

［1］ 熊永芳, 張愛香, 鄧明芬, 等.促進(jìn)自然分娩產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式的臨床研究.護(hù)理學(xué)雜志, 2003(18)10:729-731.

［2］ 劉佩蓉, 涂偉妹.無保護(hù)會(huì)陰接生的臨床觀察.適用臨床醫(yī)學(xué), 2003, 14(4):70-71.

［3］ 李敬.無保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)432例臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2013(21):46-47.

［4］ 馬明華.無保護(hù)會(huì)陰接生法降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的效果觀察.青海醫(yī)藥雜志, 2012, 42(6):73.

［5］ 王少芳, 黃銀英, 章慧燕.會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)在低危孕婦正常分娩中的應(yīng)用.解放軍護(hù)理雜志, 2013, 30(3):69-71.

［6］ 張巧媛, 郭朝利.會(huì)陰裂傷的原因分析及預(yù)防措施.中國民族民間醫(yī)藥, 2012, 21(2):23-24.

［7］ 楊俊紅, 于樹靜, 馮小明.無保護(hù)會(huì)陰自然陰道分娩與常規(guī)陰道分娩對(duì)比研究.河北醫(yī)藥, 2013, 35(15):2294-2295.

［8］ 李曉燕, 徐括琴.無保護(hù)會(huì)陰接生法的臨床探討.中國婦幼保健, 2013, 28(18):3053-3054.

［9］ 倪姝娟.正常分娩保護(hù)會(huì)陰裂傷的措施.中國醫(yī)藥前沿, 2009(10):69-70.

［收稿日期：2014-03-31］

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【摘要】目的 通過觀察產(chǎn)婦無保護(hù)會(huì)陰狀態(tài)下分娩會(huì)陰裂傷情況, 降低會(huì)陰切開率, 減少產(chǎn)科創(chuàng)傷, 提高“自然分娩”的成功率。方法 將本院2013年8~12月間正常分娩的的產(chǎn)婦100例, 分為觀察組和對(duì)照組各50例, 觀察組入院后給予講解“自然分娩”的好處, 宮口開全胎頭著冠后, 助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣和哈氣, 疼痛時(shí)屏氣, 不疼痛時(shí)哈氣, 在無保護(hù)會(huì)陰狀態(tài)下分娩, 對(duì)照組在宮口開全、胎撥露后, 傳統(tǒng)托肛保護(hù)會(huì)陰的接生方法進(jìn)行會(huì)陰分娩, 觀察兩組“自然分娩”會(huì)陰裂傷情況。結(jié)果 產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷例數(shù)及程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 無保護(hù)會(huì)陰接生方法簡(jiǎn)單、實(shí)用, 對(duì)產(chǎn)婦及新生兒均無不良影響, 降低了產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率, 值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】自然分娩；無保護(hù)會(huì)陰；會(huì)陰側(cè)切

Clinical discussion on unprotected perineum delivery CHEN Li-li. Kaiping Maternal and Child Health Care, Kaiping 529300, China

【Abstract】ObjectiveTo reduce episiotomy rate, improve the success rate of "natural delivery"and lesse trauma through observation on perineal lacerations of maternal without the protection of perineum. MethodsFrom August to December in 2003, 100 cases of normal delivery of maternal were divided into the observation group and the control group, each 50 cases, the midwife explained the benefits of "natural delivery" guided breath when their wides were opened to follow the head in the observation group. Holding breath with pain and holding breath with no pain for them to delivery without the protection of perineum. The control group were protected perineal when their wides were opened to follow the head. ResultsThere were no differences in the numbers and severity of perineal laceration(P>0.05). ConclusionThis simple and practical way was worthy in clinical promotion because it reduces the episiotomy rate and has no adverse effects for maternal and neonatal.

【Key words】Natural delivery; Unprotected perineum; Episiotomy會(huì)陰側(cè)切是產(chǎn)科最常見的手術(shù), 是為了縮短第二產(chǎn)程, 避免會(huì)陰嚴(yán)重撕裂傷等而采用的一種助產(chǎn)手術(shù), 傳統(tǒng)的助產(chǎn)理念一般認(rèn)為若不進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切, 則可能導(dǎo)致產(chǎn)婦會(huì)陰重度撕裂, 因此目前普遍采取會(huì)陰側(cè)切的方法, 雖然能讓寶寶盡快降生, 以減少胎兒宮內(nèi)缺氧、新生兒窒息、損傷及母親原有疾病病情惡化等情況的出現(xiàn), 但同時(shí)皮下組織、肌肉愈合后要與周圍的組織重新生長在一起, 軟化到像其他組織一樣的程度, 需要幾個(gè)月的時(shí)間。無保護(hù)會(huì)陰分娩可以不用保護(hù)會(huì)陰, 使胎頭娩出時(shí)對(duì)陰道產(chǎn)生的壓力均勻分布, 沒有外界阻力, 不易引起會(huì)陰裂傷。改變了傳統(tǒng)助產(chǎn)術(shù)“一刀切”的現(xiàn)狀, 只要胎兒大小適宜, 產(chǎn)婦在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下, 適時(shí)用力, 無需對(duì)會(huì)陰進(jìn)行人工保護(hù), 助產(chǎn)士?jī)H需在胎頭娩出時(shí)用手輕抵胎兒頭部, 控制娩出速度, 通過助產(chǎn)士與產(chǎn)婦的良好溝通、適時(shí)指導(dǎo), 能達(dá)到無需側(cè)切、減少并發(fā)癥的效果?，F(xiàn)將本院臨床結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料取2013年8~12月間在本院陰道分娩的產(chǎn)婦100例, 分為觀察組和對(duì)照組各50例, 兩組產(chǎn)婦均為單胎、足月(37~42周)、頭位、無妊娠并發(fā)癥及并存疾病、骨軟產(chǎn)道正常、年齡20~35歲、并定時(shí)完成正規(guī)產(chǎn)前檢查, 自愿參加。觀察組在無保護(hù)會(huì)陰狀態(tài)下分娩, 對(duì)照組傳統(tǒng)托肛保護(hù)會(huì)陰狀態(tài)下分娩, 兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2方法當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入臨產(chǎn)時(shí), 助產(chǎn)士進(jìn)行一對(duì)一觀察服務(wù), 陪產(chǎn)過程中及時(shí)向產(chǎn)婦及親屬講解自然分娩相關(guān)知識(shí)和對(duì)新生兒的好處, 隨時(shí)告知其產(chǎn)程進(jìn)展信息, 幫助產(chǎn)婦建立“自然分娩”的信心, 避免產(chǎn)婦過度緊張或恐懼；為了保證在分娩期有足夠的精力, 鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食、飲水及下床活動(dòng), 在此期間助產(chǎn)士可以讓家屬陪同產(chǎn)婦, 給予關(guān)懷和鼓勵(lì)［1］。剛開始宮縮時(shí), 每次宮縮時(shí)間較短, 且宮縮間隔較長。然后, 宮縮時(shí)間會(huì)變得越來越長, 間隔時(shí)間變得越來越短, 疼痛也越來越劇烈, 這時(shí)候助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦在每次宮縮時(shí)屏氣用力, 宮縮間歇期完全放松, 做好下一次用力的準(zhǔn)備, 避免過長用力致產(chǎn)婦疲勞并可能增加胎兒窘迫的危險(xiǎn)。建議可以晚點(diǎn)上產(chǎn)床, 或在產(chǎn)床上取半坐位［2］。當(dāng)胎頭到了撥露階段, 產(chǎn)婦屏氣用力, 但無需過猛過急, 適當(dāng)?shù)难娱L時(shí)間即可；待胎頭娩出1/3多時(shí)或會(huì)陰皮膚變白、產(chǎn)婦訴會(huì)陰有爆炸感時(shí), 指導(dǎo)產(chǎn)婦頭后仰、張嘴哈氣, 以解除過高的腹壓, 避免造成會(huì)陰嚴(yán)重裂傷(也可在會(huì)陰部涂一些石臘油潤滑, 避免弄到胎兒面部)。同時(shí)助產(chǎn)士和產(chǎn)婦積極溝通使其配合用力。重點(diǎn)是助產(chǎn)士把手放在胎兒著冠的頭部, 控制胎頭娩出的速度, 以每次宮縮時(shí)胎頭娩出增大不超過1 cm為宜, 幫忙緩慢地?cái)U(kuò)張會(huì)陰, 讓會(huì)陰部充分地?cái)U(kuò)張, 減少胎頭對(duì)會(huì)陰部的沖擊。當(dāng)胎頭全部娩出后, 等待胎兒自主復(fù)位旋轉(zhuǎn), 宮縮時(shí)再放松、哈氣, 雙肩娩出。除非產(chǎn)婦極不配合或會(huì)陰有Ⅲ度撕裂的危險(xiǎn)時(shí)才進(jìn)行保護(hù)會(huì)陰［3］。

1. 3評(píng)價(jià)方法觀察統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷程度。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析, 數(shù)據(jù)采用U檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過采用新法接生-會(huì)陰無保護(hù)在分娩中的臨床應(yīng)用100例, 運(yùn)用新的接生方法來分娩, 會(huì)陰完整率在90%以上, 無1例發(fā)生Ⅲ度裂傷, Ⅱ度裂傷也只有1例, 與保護(hù)會(huì)陰無明顯差異。本科采用此法接產(chǎn)最重的一個(gè)嬰兒為4.5 kg, 產(chǎn)婦會(huì)陰僅有些擦傷, 說明此法可廣泛應(yīng)用于臨床分娩, 不僅能保持會(huì)陰的完整性, 降低會(huì)陰切開率, 還可大大減輕助產(chǎn)人員的體力消耗［4］。詳見表1。

3討論

無保護(hù)會(huì)陰接生法是在孕婦會(huì)陰彈性好、孕婦積極配合條件下, 不對(duì)會(huì)陰進(jìn)行人工保護(hù)干預(yù), 以控制胎頭娩出的速度擴(kuò)張會(huì)陰助娩胎兒［5］。一方面減少了側(cè)切, 最大限度地減輕產(chǎn)婦分娩過程中的痛苦, 減少了出血和感染的機(jī)會(huì)；另一方面使產(chǎn)婦的盆底功能很快恢復(fù), 減少了因盆底功能障礙而引起的許多后遺癥, 同時(shí)體現(xiàn)了人性化分娩, 使分娩回歸自然［6, 7］。無保護(hù)會(huì)陰狀態(tài)下分娩改變了傳統(tǒng)的初產(chǎn)婦的“一刀切”的現(xiàn)狀, 需要產(chǎn)婦與助產(chǎn)士共同配合完成, 因此對(duì)助產(chǎn)士的技術(shù)要求也很高, 不僅需要有豐富熟練的接產(chǎn)經(jīng)驗(yàn), 能夠準(zhǔn)確把握產(chǎn)程變化, 還需要良好的溝通能力, 正確指導(dǎo)產(chǎn)婦選用合適的方式順利生產(chǎn)［8, 9］。

總之, 無保護(hù)會(huì)陰技術(shù)不僅減少了會(huì)陰撕裂傷、甚至能做到無會(huì)陰裂傷, 降低了會(huì)陰切開率, 減少了產(chǎn)科創(chuàng)傷, 促進(jìn)了“自然分娩”的成功率, 讓“自然分娩”更自然, 讓產(chǎn)婦嬰兒生命質(zhì)量得到提升, 從而提高了患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量的滿意度。

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［收稿日期：2014-03-31］

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