理性情緒療法對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響

+林玉玲

【摘要】目的探討理性情緒療法對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響。方法選擇乳腺癌根治術(shù)后患者48例, 隨機(jī)分為兩組, 每組24例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理, 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上輔以理性情緒療法。治療前后采用生活質(zhì)量測(cè)定表(EORTC QLQ-C30)評(píng)定對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。結(jié)果治療后兩組患者在生活質(zhì)量評(píng)分上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論理性情緒療法可以提高乳腺癌根治術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】理性情緒；乳腺癌；生活質(zhì)量

Effect of rational-emotive therapy on life quality of radical mastectomy patients LIN Yu-ling.Department of General Surgery, Shanwei Second Peoples Hospital, Shanwei Yihuis Funds Hospital, Shanwei 516600, China

【Abstract】Objective?To explore the effect of rational-emotive therapy on life quality of modified radical mastectomy patients. Methods?From April 2012 to August 2013, 48 cases of breast cancer patients with modified radical mastectomy were randomly divided into two groups, 24 cases for each group. The control group received conventional nursing and the observation group received both conventional nursing and rational-emotive therapy. All patients were evaluated with EORTC QLQ-C30 scale for life quality before and after rational-emotive therapy. Results?There were significant differences between the RET group and control group on life quality after treatment(P<0.05). Conclusion?Rational-emotive therapy can improve life quality of modified radical mastectomy patients.

【Key words】Rational-emotive therapy; Breast cancer; Life quality乳腺癌是女性最常見(jiàn)的癌癥, 發(fā)病率逐年遞增, 發(fā)病年齡也日趨年輕化。對(duì)確診的乳腺癌通常采取手術(shù)為主, 放化療為輔的方法進(jìn)行治療。其中手術(shù)方法以根治術(shù)為主, 不僅造成患者軀體缺失, 對(duì)患者女性特征喪失所帶來(lái)的心理壓力遠(yuǎn)超過(guò)軀體缺失帶來(lái)的痛苦, 從而嚴(yán)重影響了患者手術(shù)后的生活質(zhì)量［1, 2］。理性情緒療法(RET)是在二十世紀(jì)五十年代由Ellis創(chuàng)立和發(fā)展起來(lái)的, 又稱為行為認(rèn)知療法, 該療法認(rèn)為人的情緒障礙是由不合理的信念導(dǎo)致的, 主張?jiān)谥委熜睦砑膊r(shí)幫助患者以理性的思維方式代替不合理的思維方式, 可以最大限度地減少不合理信念對(duì)患者的不良影響, 從而從源頭上減弱或消除心理問(wèn)題所帶來(lái)情緒和行為障礙［3, 4］。本研究將理性情緒療法應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)后患者心理問(wèn)題的治療, 以最大限度地提高患者的自我防護(hù)意識(shí), 提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量, 取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選擇2012年4月~2013年8月在本院進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)后進(jìn)行化療的患者48例, 隨機(jī)分為兩組, 每組24例, 均為女性。年齡26~75歲, 平均年齡(46.3±7.5)歲。文化程度, 大專以上21例, 初高中18例, 小學(xué)6例, 文盲3例?；颊咭庾R(shí)清楚, 無(wú)嚴(yán)重心、肝腎等重要臟器衰竭及精神障礙, 并自愿參與本次研究。兩組患者在年齡、文化程度、病理類型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2護(hù)理方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理, 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行理性情緒療法, 每周2次, 45 min/次, 共6周。具體措施：①開始階段：通過(guò)護(hù)理人員與患者真誠(chéng)的交談, 建立良好的護(hù)患關(guān)系, 尋找患者存在的心理問(wèn)題；②中間階段：幫助患者認(rèn)識(shí)導(dǎo)致其心理問(wèn)題的非理性信念, 并和患者共同確定問(wèn)題的原因, 使患者意識(shí)到其心理問(wèn)題是由不正確的認(rèn)知導(dǎo)致的。引導(dǎo)患者識(shí)別和體驗(yàn)現(xiàn)實(shí)生活中的理性信念和非理性信念導(dǎo)致的情緒問(wèn)題；③最后強(qiáng)化階段：在現(xiàn)實(shí)生活中運(yùn)用理性信念解決心理問(wèn)題, 消除患者意識(shí)中存在的非理性信念, 使患者以理性信念戰(zhàn)勝非理性信念, 從根本上解決問(wèn)題。

1. 3評(píng)價(jià)指標(biāo)采用生命質(zhì)量測(cè)定表［5］(EORTC QLQ-C30)評(píng)分對(duì)干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。該問(wèn)卷共30個(gè)條目, 包括三個(gè)部分：功能量表(包括軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會(huì))、整體生活質(zhì)量量表、癥狀量表(包括疼痛、疲乏、惡心嘔吐、失眠、食欲、便秘、腹瀉), 功能量表得分越高, 說(shuō)明生活質(zhì)量狀況越好, 癥狀量表得分越高, 其生活質(zhì)量狀況越差。問(wèn)卷由患者獨(dú)立完成, 個(gè)別由護(hù)理人員或家屬協(xié)助完成, 問(wèn)卷回收率和有效率為100%。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 行t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量狀況評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 干預(yù)后各功能變量得分觀察組高于對(duì)照組(P<0.05), 詳見(jiàn)表1。

3討論

從研究結(jié)果可以看出, 干預(yù)后各功能變量得分尤其是在角色功能、情緒功能、社會(huì)功能和整體生活質(zhì)量方面與對(duì)照組有顯著性差異, 觀察組得分高于對(duì)照組(P<0.05), 說(shuō)明理性情緒療法對(duì)提高乳腺癌根治術(shù)后患者的生活質(zhì)量具有積極的影響。護(hù)理干預(yù)過(guò)程中, 護(hù)理人員通過(guò)真誠(chéng)、友好、關(guān)心、熱情的態(tài)度和細(xì)心耐心的觀察、問(wèn)診, 逐步與患者建立融洽和相互信任的護(hù)患關(guān)系, 為進(jìn)一步心理干預(yù)打下了良好的基礎(chǔ), 在此之后患者對(duì)護(hù)理人員健康教育的依從性逐步提高, 故而能夠敞開心扉與護(hù)理人員共同探討導(dǎo)致其不合理情緒的原因以及不合理情緒對(duì)個(gè)體、家庭、社會(huì)等方面的影響, 在此基礎(chǔ)上逐漸糾正患者對(duì)不合理情緒的認(rèn)知, 最終以理性信念代替非理性信念認(rèn)識(shí)問(wèn)題, 從根本上解決心理問(wèn)題, 改善其不合理情緒, 進(jìn)而提高其對(duì)角色的正確認(rèn)識(shí), 重塑其社會(huì)功能, 提高生活質(zhì)量。

隨著整體護(hù)理的開展, 對(duì)患者進(jìn)行生理、心理、社會(huì)全方位的護(hù)理越來(lái)越得到重視, 因此, 護(hù)理人員對(duì)患者的疾病進(jìn)行關(guān)注的同時(shí), 心理問(wèn)題也是不容忽視的。尤其是乳腺癌根治術(shù)后的患者, 乳房的缺失使女性喪失女性特征, 從而嚴(yán)重影響了其手術(shù)后的心理狀態(tài)和社會(huì)活動(dòng), 導(dǎo)致一系類的功能失調(diào)如神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等, 對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)極為不利。理性情緒療法［6］最基本的理論依據(jù)是用理性的信念、評(píng)價(jià)、解釋和人生觀解決人類產(chǎn)生的心理問(wèn)題, 并幫助患者找到問(wèn)題的原因, 以理性信念代替非理性信念, 重塑患者的思維方式, 是治療各種疾病導(dǎo)致的心理問(wèn)題的有效方法。有研究表明, 心理支持療法可以提高患者的免疫功能, 對(duì)癌癥患者的預(yù)后起著一定的作用［7］。雖然研究表明理性情緒療法對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者的生活質(zhì)量有積極的作用, 但是實(shí)際操作卻有一定的難度, 主要表現(xiàn)在：對(duì)護(hù)理人員的要求較高, 護(hù)理人員應(yīng)具有良好的護(hù)患溝通能力, 不能急于讓患者接受其觀念, 應(yīng)在相互信任的基礎(chǔ)之上進(jìn)行；護(hù)理人員不是心理專業(yè), 在心理學(xué)方面的知識(shí)局限, 實(shí)際操作過(guò)程中應(yīng)對(duì)能力相對(duì)不足；實(shí)際的效果因人而異, 有的患者接受較好, 有的則接受能力較差。建議今后心理醫(yī)師和護(hù)理人員共同參與理性情緒療法。

綜上所述, 理性情緒療法可提高乳腺癌根治術(shù)后患者的生活質(zhì)量, 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃玉榮, 王曉云, 吉鐵鳳.乳腺癌根治術(shù)后患者心理壓力與家庭功能的調(diào)查研究.中華保健醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 15(2):128-130.

［2］ 周文紅.心理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者心理創(chuàng)傷的療效觀察.現(xiàn)代護(hù)理, 2005, 11(23):1970-1973.

［3］ 胡雄, 奈效禎.理性情緒療法治療廣泛性焦慮63例對(duì)照研究.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2008, 11(9):45-46.

［4］ 陽(yáng)莉華.影響理性情緒療法臨床療效因素分析.臨床心身疾病雜志, 2007, 13(3):269-271.

［5］ 王建平, 陳仲庚, 林文娟, 等.中國(guó)癌癥病人生活質(zhì)量的測(cè)定EORTC QLQ-C30在中國(guó)的試用.心理學(xué)報(bào), 2000, 32(4):438-442.

［6］ 許文煒.Ellis理性情緒行為療法對(duì)抑郁癥的作用.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 16(4):205-206.

［7］ 朱熊兆.心理干預(yù)對(duì)人體免疫調(diào)節(jié)功能的影響.中國(guó)臨床康復(fù), 2002, 6(17):2520-2521.

［收稿日期：2014-03-24］

endprint

【摘要】目的探討理性情緒療法對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響。方法選擇乳腺癌根治術(shù)后患者48例, 隨機(jī)分為兩組, 每組24例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理, 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上輔以理性情緒療法。治療前后采用生活質(zhì)量測(cè)定表(EORTC QLQ-C30)評(píng)定對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。結(jié)果治療后兩組患者在生活質(zhì)量評(píng)分上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論理性情緒療法可以提高乳腺癌根治術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】理性情緒；乳腺癌；生活質(zhì)量

Effect of rational-emotive therapy on life quality of radical mastectomy patients LIN Yu-ling.Department of General Surgery, Shanwei Second Peoples Hospital, Shanwei Yihuis Funds Hospital, Shanwei 516600, China

【Abstract】Objective?To explore the effect of rational-emotive therapy on life quality of modified radical mastectomy patients. Methods?From April 2012 to August 2013, 48 cases of breast cancer patients with modified radical mastectomy were randomly divided into two groups, 24 cases for each group. The control group received conventional nursing and the observation group received both conventional nursing and rational-emotive therapy. All patients were evaluated with EORTC QLQ-C30 scale for life quality before and after rational-emotive therapy. Results?There were significant differences between the RET group and control group on life quality after treatment(P<0.05). Conclusion?Rational-emotive therapy can improve life quality of modified radical mastectomy patients.

【Key words】Rational-emotive therapy; Breast cancer; Life quality乳腺癌是女性最常見(jiàn)的癌癥, 發(fā)病率逐年遞增, 發(fā)病年齡也日趨年輕化。對(duì)確診的乳腺癌通常采取手術(shù)為主, 放化療為輔的方法進(jìn)行治療。其中手術(shù)方法以根治術(shù)為主, 不僅造成患者軀體缺失, 對(duì)患者女性特征喪失所帶來(lái)的心理壓力遠(yuǎn)超過(guò)軀體缺失帶來(lái)的痛苦, 從而嚴(yán)重影響了患者手術(shù)后的生活質(zhì)量［1, 2］。理性情緒療法(RET)是在二十世紀(jì)五十年代由Ellis創(chuàng)立和發(fā)展起來(lái)的, 又稱為行為認(rèn)知療法, 該療法認(rèn)為人的情緒障礙是由不合理的信念導(dǎo)致的, 主張?jiān)谥委熜睦砑膊r(shí)幫助患者以理性的思維方式代替不合理的思維方式, 可以最大限度地減少不合理信念對(duì)患者的不良影響, 從而從源頭上減弱或消除心理問(wèn)題所帶來(lái)情緒和行為障礙［3, 4］。本研究將理性情緒療法應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)后患者心理問(wèn)題的治療, 以最大限度地提高患者的自我防護(hù)意識(shí), 提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量, 取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選擇2012年4月~2013年8月在本院進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)后進(jìn)行化療的患者48例, 隨機(jī)分為兩組, 每組24例, 均為女性。年齡26~75歲, 平均年齡(46.3±7.5)歲。文化程度, 大專以上21例, 初高中18例, 小學(xué)6例, 文盲3例?；颊咭庾R(shí)清楚, 無(wú)嚴(yán)重心、肝腎等重要臟器衰竭及精神障礙, 并自愿參與本次研究。兩組患者在年齡、文化程度、病理類型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2護(hù)理方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理, 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行理性情緒療法, 每周2次, 45 min/次, 共6周。具體措施：①開始階段：通過(guò)護(hù)理人員與患者真誠(chéng)的交談, 建立良好的護(hù)患關(guān)系, 尋找患者存在的心理問(wèn)題；②中間階段：幫助患者認(rèn)識(shí)導(dǎo)致其心理問(wèn)題的非理性信念, 并和患者共同確定問(wèn)題的原因, 使患者意識(shí)到其心理問(wèn)題是由不正確的認(rèn)知導(dǎo)致的。引導(dǎo)患者識(shí)別和體驗(yàn)現(xiàn)實(shí)生活中的理性信念和非理性信念導(dǎo)致的情緒問(wèn)題；③最后強(qiáng)化階段：在現(xiàn)實(shí)生活中運(yùn)用理性信念解決心理問(wèn)題, 消除患者意識(shí)中存在的非理性信念, 使患者以理性信念戰(zhàn)勝非理性信念, 從根本上解決問(wèn)題。

1. 3評(píng)價(jià)指標(biāo)采用生命質(zhì)量測(cè)定表［5］(EORTC QLQ-C30)評(píng)分對(duì)干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。該問(wèn)卷共30個(gè)條目, 包括三個(gè)部分：功能量表(包括軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會(huì))、整體生活質(zhì)量量表、癥狀量表(包括疼痛、疲乏、惡心嘔吐、失眠、食欲、便秘、腹瀉), 功能量表得分越高, 說(shuō)明生活質(zhì)量狀況越好, 癥狀量表得分越高, 其生活質(zhì)量狀況越差。問(wèn)卷由患者獨(dú)立完成, 個(gè)別由護(hù)理人員或家屬協(xié)助完成, 問(wèn)卷回收率和有效率為100%。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 行t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量狀況評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 干預(yù)后各功能變量得分觀察組高于對(duì)照組(P<0.05), 詳見(jiàn)表1。

3討論

從研究結(jié)果可以看出, 干預(yù)后各功能變量得分尤其是在角色功能、情緒功能、社會(huì)功能和整體生活質(zhì)量方面與對(duì)照組有顯著性差異, 觀察組得分高于對(duì)照組(P<0.05), 說(shuō)明理性情緒療法對(duì)提高乳腺癌根治術(shù)后患者的生活質(zhì)量具有積極的影響。護(hù)理干預(yù)過(guò)程中, 護(hù)理人員通過(guò)真誠(chéng)、友好、關(guān)心、熱情的態(tài)度和細(xì)心耐心的觀察、問(wèn)診, 逐步與患者建立融洽和相互信任的護(hù)患關(guān)系, 為進(jìn)一步心理干預(yù)打下了良好的基礎(chǔ), 在此之后患者對(duì)護(hù)理人員健康教育的依從性逐步提高, 故而能夠敞開心扉與護(hù)理人員共同探討導(dǎo)致其不合理情緒的原因以及不合理情緒對(duì)個(gè)體、家庭、社會(huì)等方面的影響, 在此基礎(chǔ)上逐漸糾正患者對(duì)不合理情緒的認(rèn)知, 最終以理性信念代替非理性信念認(rèn)識(shí)問(wèn)題, 從根本上解決心理問(wèn)題, 改善其不合理情緒, 進(jìn)而提高其對(duì)角色的正確認(rèn)識(shí), 重塑其社會(huì)功能, 提高生活質(zhì)量。

隨著整體護(hù)理的開展, 對(duì)患者進(jìn)行生理、心理、社會(huì)全方位的護(hù)理越來(lái)越得到重視, 因此, 護(hù)理人員對(duì)患者的疾病進(jìn)行關(guān)注的同時(shí), 心理問(wèn)題也是不容忽視的。尤其是乳腺癌根治術(shù)后的患者, 乳房的缺失使女性喪失女性特征, 從而嚴(yán)重影響了其手術(shù)后的心理狀態(tài)和社會(huì)活動(dòng), 導(dǎo)致一系類的功能失調(diào)如神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等, 對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)極為不利。理性情緒療法［6］最基本的理論依據(jù)是用理性的信念、評(píng)價(jià)、解釋和人生觀解決人類產(chǎn)生的心理問(wèn)題, 并幫助患者找到問(wèn)題的原因, 以理性信念代替非理性信念, 重塑患者的思維方式, 是治療各種疾病導(dǎo)致的心理問(wèn)題的有效方法。有研究表明, 心理支持療法可以提高患者的免疫功能, 對(duì)癌癥患者的預(yù)后起著一定的作用［7］。雖然研究表明理性情緒療法對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者的生活質(zhì)量有積極的作用, 但是實(shí)際操作卻有一定的難度, 主要表現(xiàn)在：對(duì)護(hù)理人員的要求較高, 護(hù)理人員應(yīng)具有良好的護(hù)患溝通能力, 不能急于讓患者接受其觀念, 應(yīng)在相互信任的基礎(chǔ)之上進(jìn)行；護(hù)理人員不是心理專業(yè), 在心理學(xué)方面的知識(shí)局限, 實(shí)際操作過(guò)程中應(yīng)對(duì)能力相對(duì)不足；實(shí)際的效果因人而異, 有的患者接受較好, 有的則接受能力較差。建議今后心理醫(yī)師和護(hù)理人員共同參與理性情緒療法。

綜上所述, 理性情緒療法可提高乳腺癌根治術(shù)后患者的生活質(zhì)量, 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃玉榮, 王曉云, 吉鐵鳳.乳腺癌根治術(shù)后患者心理壓力與家庭功能的調(diào)查研究.中華保健醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 15(2):128-130.

［2］ 周文紅.心理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者心理創(chuàng)傷的療效觀察.現(xiàn)代護(hù)理, 2005, 11(23):1970-1973.

［3］ 胡雄, 奈效禎.理性情緒療法治療廣泛性焦慮63例對(duì)照研究.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2008, 11(9):45-46.

［4］ 陽(yáng)莉華.影響理性情緒療法臨床療效因素分析.臨床心身疾病雜志, 2007, 13(3):269-271.

［5］ 王建平, 陳仲庚, 林文娟, 等.中國(guó)癌癥病人生活質(zhì)量的測(cè)定EORTC QLQ-C30在中國(guó)的試用.心理學(xué)報(bào), 2000, 32(4):438-442.

［6］ 許文煒.Ellis理性情緒行為療法對(duì)抑郁癥的作用.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 16(4):205-206.

［7］ 朱熊兆.心理干預(yù)對(duì)人體免疫調(diào)節(jié)功能的影響.中國(guó)臨床康復(fù), 2002, 6(17):2520-2521.

［收稿日期：2014-03-24］

endprint

【摘要】目的探討理性情緒療法對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響。方法選擇乳腺癌根治術(shù)后患者48例, 隨機(jī)分為兩組, 每組24例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理, 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上輔以理性情緒療法。治療前后采用生活質(zhì)量測(cè)定表(EORTC QLQ-C30)評(píng)定對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。結(jié)果治療后兩組患者在生活質(zhì)量評(píng)分上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論理性情緒療法可以提高乳腺癌根治術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】理性情緒；乳腺癌；生活質(zhì)量

Effect of rational-emotive therapy on life quality of radical mastectomy patients LIN Yu-ling.Department of General Surgery, Shanwei Second Peoples Hospital, Shanwei Yihuis Funds Hospital, Shanwei 516600, China

【Abstract】Objective?To explore the effect of rational-emotive therapy on life quality of modified radical mastectomy patients. Methods?From April 2012 to August 2013, 48 cases of breast cancer patients with modified radical mastectomy were randomly divided into two groups, 24 cases for each group. The control group received conventional nursing and the observation group received both conventional nursing and rational-emotive therapy. All patients were evaluated with EORTC QLQ-C30 scale for life quality before and after rational-emotive therapy. Results?There were significant differences between the RET group and control group on life quality after treatment(P<0.05). Conclusion?Rational-emotive therapy can improve life quality of modified radical mastectomy patients.

【Key words】Rational-emotive therapy; Breast cancer; Life quality乳腺癌是女性最常見(jiàn)的癌癥, 發(fā)病率逐年遞增, 發(fā)病年齡也日趨年輕化。對(duì)確診的乳腺癌通常采取手術(shù)為主, 放化療為輔的方法進(jìn)行治療。其中手術(shù)方法以根治術(shù)為主, 不僅造成患者軀體缺失, 對(duì)患者女性特征喪失所帶來(lái)的心理壓力遠(yuǎn)超過(guò)軀體缺失帶來(lái)的痛苦, 從而嚴(yán)重影響了患者手術(shù)后的生活質(zhì)量［1, 2］。理性情緒療法(RET)是在二十世紀(jì)五十年代由Ellis創(chuàng)立和發(fā)展起來(lái)的, 又稱為行為認(rèn)知療法, 該療法認(rèn)為人的情緒障礙是由不合理的信念導(dǎo)致的, 主張?jiān)谥委熜睦砑膊r(shí)幫助患者以理性的思維方式代替不合理的思維方式, 可以最大限度地減少不合理信念對(duì)患者的不良影響, 從而從源頭上減弱或消除心理問(wèn)題所帶來(lái)情緒和行為障礙［3, 4］。本研究將理性情緒療法應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)后患者心理問(wèn)題的治療, 以最大限度地提高患者的自我防護(hù)意識(shí), 提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量, 取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選擇2012年4月~2013年8月在本院進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)后進(jìn)行化療的患者48例, 隨機(jī)分為兩組, 每組24例, 均為女性。年齡26~75歲, 平均年齡(46.3±7.5)歲。文化程度, 大專以上21例, 初高中18例, 小學(xué)6例, 文盲3例?；颊咭庾R(shí)清楚, 無(wú)嚴(yán)重心、肝腎等重要臟器衰竭及精神障礙, 并自愿參與本次研究。兩組患者在年齡、文化程度、病理類型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2護(hù)理方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理, 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行理性情緒療法, 每周2次, 45 min/次, 共6周。具體措施：①開始階段：通過(guò)護(hù)理人員與患者真誠(chéng)的交談, 建立良好的護(hù)患關(guān)系, 尋找患者存在的心理問(wèn)題；②中間階段：幫助患者認(rèn)識(shí)導(dǎo)致其心理問(wèn)題的非理性信念, 并和患者共同確定問(wèn)題的原因, 使患者意識(shí)到其心理問(wèn)題是由不正確的認(rèn)知導(dǎo)致的。引導(dǎo)患者識(shí)別和體驗(yàn)現(xiàn)實(shí)生活中的理性信念和非理性信念導(dǎo)致的情緒問(wèn)題；③最后強(qiáng)化階段：在現(xiàn)實(shí)生活中運(yùn)用理性信念解決心理問(wèn)題, 消除患者意識(shí)中存在的非理性信念, 使患者以理性信念戰(zhàn)勝非理性信念, 從根本上解決問(wèn)題。

1. 3評(píng)價(jià)指標(biāo)采用生命質(zhì)量測(cè)定表［5］(EORTC QLQ-C30)評(píng)分對(duì)干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。該問(wèn)卷共30個(gè)條目, 包括三個(gè)部分：功能量表(包括軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會(huì))、整體生活質(zhì)量量表、癥狀量表(包括疼痛、疲乏、惡心嘔吐、失眠、食欲、便秘、腹瀉), 功能量表得分越高, 說(shuō)明生活質(zhì)量狀況越好, 癥狀量表得分越高, 其生活質(zhì)量狀況越差。問(wèn)卷由患者獨(dú)立完成, 個(gè)別由護(hù)理人員或家屬協(xié)助完成, 問(wèn)卷回收率和有效率為100%。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 行t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量狀況評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 干預(yù)后各功能變量得分觀察組高于對(duì)照組(P<0.05), 詳見(jiàn)表1。

3討論

從研究結(jié)果可以看出, 干預(yù)后各功能變量得分尤其是在角色功能、情緒功能、社會(huì)功能和整體生活質(zhì)量方面與對(duì)照組有顯著性差異, 觀察組得分高于對(duì)照組(P<0.05), 說(shuō)明理性情緒療法對(duì)提高乳腺癌根治術(shù)后患者的生活質(zhì)量具有積極的影響。護(hù)理干預(yù)過(guò)程中, 護(hù)理人員通過(guò)真誠(chéng)、友好、關(guān)心、熱情的態(tài)度和細(xì)心耐心的觀察、問(wèn)診, 逐步與患者建立融洽和相互信任的護(hù)患關(guān)系, 為進(jìn)一步心理干預(yù)打下了良好的基礎(chǔ), 在此之后患者對(duì)護(hù)理人員健康教育的依從性逐步提高, 故而能夠敞開心扉與護(hù)理人員共同探討導(dǎo)致其不合理情緒的原因以及不合理情緒對(duì)個(gè)體、家庭、社會(huì)等方面的影響, 在此基礎(chǔ)上逐漸糾正患者對(duì)不合理情緒的認(rèn)知, 最終以理性信念代替非理性信念認(rèn)識(shí)問(wèn)題, 從根本上解決心理問(wèn)題, 改善其不合理情緒, 進(jìn)而提高其對(duì)角色的正確認(rèn)識(shí), 重塑其社會(huì)功能, 提高生活質(zhì)量。

隨著整體護(hù)理的開展, 對(duì)患者進(jìn)行生理、心理、社會(huì)全方位的護(hù)理越來(lái)越得到重視, 因此, 護(hù)理人員對(duì)患者的疾病進(jìn)行關(guān)注的同時(shí), 心理問(wèn)題也是不容忽視的。尤其是乳腺癌根治術(shù)后的患者, 乳房的缺失使女性喪失女性特征, 從而嚴(yán)重影響了其手術(shù)后的心理狀態(tài)和社會(huì)活動(dòng), 導(dǎo)致一系類的功能失調(diào)如神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等, 對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)極為不利。理性情緒療法［6］最基本的理論依據(jù)是用理性的信念、評(píng)價(jià)、解釋和人生觀解決人類產(chǎn)生的心理問(wèn)題, 并幫助患者找到問(wèn)題的原因, 以理性信念代替非理性信念, 重塑患者的思維方式, 是治療各種疾病導(dǎo)致的心理問(wèn)題的有效方法。有研究表明, 心理支持療法可以提高患者的免疫功能, 對(duì)癌癥患者的預(yù)后起著一定的作用［7］。雖然研究表明理性情緒療法對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者的生活質(zhì)量有積極的作用, 但是實(shí)際操作卻有一定的難度, 主要表現(xiàn)在：對(duì)護(hù)理人員的要求較高, 護(hù)理人員應(yīng)具有良好的護(hù)患溝通能力, 不能急于讓患者接受其觀念, 應(yīng)在相互信任的基礎(chǔ)之上進(jìn)行；護(hù)理人員不是心理專業(yè), 在心理學(xué)方面的知識(shí)局限, 實(shí)際操作過(guò)程中應(yīng)對(duì)能力相對(duì)不足；實(shí)際的效果因人而異, 有的患者接受較好, 有的則接受能力較差。建議今后心理醫(yī)師和護(hù)理人員共同參與理性情緒療法。

綜上所述, 理性情緒療法可提高乳腺癌根治術(shù)后患者的生活質(zhì)量, 值得推廣應(yīng)用。

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［收稿日期：2014-03-24］

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