探究諾和銳30聯(lián)合維格列汀治療初診重度2型糖尿病的臨床療效

于民民+楊衛(wèi)芳

【摘要】目的探究與分析諾和銳30聯(lián)合維格列汀治療初診重度2型糖尿病的臨床療效。方法選取本院自2012年12月~2013年11月收治的初診重度2型糖尿病患者60例, 將其作為臨床研究對象, 采取隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 每組各30例, 對照組給予諾和銳30治療, 觀察組在其基礎(chǔ)上加用維格列汀治療, 觀察與對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果兩組患者治療后空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇較治療前顯著降低, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 觀察組較對照組降低顯著, P<0.05, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論諾和銳30聯(lián)合維格列汀治療初診重度2型糖尿病的臨床療效顯著, 能夠全面降低患者血糖, 不良反應(yīng)少, 低血糖發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】諾和銳30；維格列汀；初診重度2型糖尿病；療效

Clinical effect of aspart 30 combined with vildagliptin in the treatment of newly diagnosed type 2 diabetesYU Min-min, YANG Wei-fang. Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266071, China

【Abstract】Objective To explore and analyze clinical effect of aspart 30 combined with vildagliptin in the treatment of newly diagnosed severe type 2 diabetes. Methods From December 2012 to November 2013, 60 cases of newly diagnosed severe type 2 diabetic patients were randomly divided into control group and observation group, 30 cases for each group, control group were given aspart treatment, observation group received vildagliptin treatment on its basis, and clinical efficacy of two groups was compared. Results After treatment, levels of fasting plasma glucose, postprandial glucose, HbA1c, TG, TC and LDL-C in observation group decreased significantly compared with control group, P<0.05, statistically significant. Conclusion Aspart 30 combined with vildagliptin therapy can significantly decrease blood sugar of newly severe diagnosed type 2 diabetes with less adverse reaction and low rates of hypoglycemia.

【Key words】Aspart 30; Vildagliptin; Newly diagnosed severe type 2 diabetes; Effect近年來我國新診斷2型糖尿病的發(fā)病率顯著增加, 初診HbA1c超過9%的患者比例達28.8%。AACE指南中認為, 對這類患者即可給予胰島素治療。糖尿病治療的最終目標(biāo)是減少糖尿病并發(fā)癥和改善患者預(yù)后。腸促胰素為基礎(chǔ)的治療是當(dāng)今2型糖尿病治療領(lǐng)域中的一大進展。維格列汀是一種高選擇性DPP-4抑制劑, 對α、β細胞具有雙向調(diào)節(jié)作用。本研究對初診嚴重高血糖患者在應(yīng)用諾和銳30的基礎(chǔ)上, 聯(lián)合維格列汀治療?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選取本院自2012年12月~2013年11月收治的2型糖尿病患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合1999年WHO提出的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型；初診2型糖尿病患者經(jīng)飲食控制后, 空腹血糖>11.1 mmol/L或餐后血糖>15.0 mmol/L；年齡18~70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦、哺乳期；嚴重感染；存在糖尿病急性并發(fā)癥；腫瘤；心肺功能不全；肝腎功能損害；服用類固醇激素及免疫抑制劑。采取隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組中男17例, 女13例, 年齡在34~61歲之間, 平均年齡為(45.7±2.1)歲。觀察組中男16例, 女14例, 年齡在36~64歲之間, 平均年齡為(48.5±2.2)歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 具有可比性。

1. 2治療方法對照組給予諾和銳30(諾和諾德(中國)制藥, 國藥準(zhǔn)字：J20100036)治療, 治療方法：將起始治療劑量控制在0.4 IU/(kg·d), 并在治療期間對其空腹血糖與餐后血糖進行測量, 根據(jù)測量值對使用劑量進行調(diào)整, 控制目標(biāo)：空腹血糖<7.2 mmol/L, 餐后血糖<10.0 mmol/L。觀察組在其基礎(chǔ)上給予維格列汀(瑞士諾華, 國藥準(zhǔn)字：H20110358)治療, 治療方法：口服2次/d, 50 mg/次, 控制目標(biāo)同對照組。

1. 3觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的變化及治療中低血糖、不良反應(yīng)的發(fā)生率及胰島素的用量。

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1兩組患者經(jīng)治療前后各項指標(biāo)的比較兩組治療12周后BMI、FBG、PBG、HbA1c、TG、TC、LDL-C水平下降顯著差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 觀察組指標(biāo)變化較對照組明顯差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2. 2其他指標(biāo)比較兩組治療12周后, 試驗組胰島素用量、低血糖及不良反發(fā)生率應(yīng)均比對照組明顯減少, P<0.05, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3討論

2型糖尿病已成為全球范圍內(nèi)發(fā)病率增長最快的疾病之一。多種因素導(dǎo)致的胰島素抵抗和胰島功能進行性減退是2型糖尿病的主要發(fā)病機制。UKPDS研究提示2型糖尿病患者在確診時β細胞功能減退已達50%。胰島功能減退不僅包括β細胞功能減退、胰島素分泌減少, 還包括α細胞抑制作用減弱, 胰高血糖素分泌不減少［1］。因此, 2型糖尿病患者胰島素分泌不足和胰高血糖素分泌增加共同導(dǎo)致高血糖, 也就是“雙激素”異常導(dǎo)致了2型糖尿病發(fā)生發(fā)展。維格列汀屬于一類新型口服降糖藥—二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑, 通過抑制DPP-4酶的活性, 提高體內(nèi)活性胰高糖素樣腸肽-1(GLP-1)和葡萄糖依賴性促胰島素分泌多肽(GIP)水平。GLP-1和GIP是腸促胰素, 可同時作用于胰島的α和β細胞。維格列汀是一種高選擇性底物樣酶抑制劑, 與DPP-4催化位點共價結(jié)合, 作用迅速, 緩慢解離, 因而可快速持久提高體內(nèi)GLP-1水平, 可使血液中活性GLP-1水平增高2~3倍, 使GIP水平增加約5倍, 可有效覆蓋餐時和空腹時段, 更有利于控制血糖波動［2］。本研究結(jié)果顯示觀察組空腹血糖、餐后血糖及HbA1c較治療組顯著降低, 提示維格列汀可全面控制血糖。另外, 維格列汀可雙向作用于α細胞, 在血糖升高的情況下, 增強α細胞對高血糖的抑制反應(yīng), 減少胰高血糖素的分泌, 使血糖水平降低, 相反, 出現(xiàn)低血糖時, 可通過增強α細胞對低血糖刺激效應(yīng)的反應(yīng)性, 增加胰高血糖素分泌, 增強反向調(diào)節(jié)效應(yīng), 可升高血糖, 從而降低低血糖風(fēng)險［3］。本研究試驗組中低血糖發(fā)生率較對照組明顯降低, 與維格列汀對α細胞的雙向作用密切相關(guān)。

endprint

有研究顯示, 維格列汀不僅能有效控制血糖, 還具有調(diào)節(jié)血脂、抗炎、抗氧化等作用, 故可能有利于降低心血管風(fēng)險［4］。一項對維格列汀等DPP-4抑制劑臨床研究的Meta分析提示, DPP-4抑制劑治療與總膽固醇水平降低顯著相關(guān), 即使很小幅度的總膽固醇水平降低, 也可能導(dǎo)致心血管風(fēng)險的顯著降低［5］。本研究也提示, 觀察組TG、TC、LDL-C水平較對照組顯著下降。

本實驗中通過12周的治療, 初診重度2型糖尿病患者應(yīng)用諾和銳30聯(lián)合維格列汀, 不僅能有效控制血糖, 副作用小, 低血糖事件發(fā)生率低, 胰島素用量減少, 而且在調(diào)節(jié)血脂等方面也具有潛在的益處。因此, 對于初診重度2型糖尿病患者, 諾和銳30聯(lián)合維格列汀治療, 安全、有效、益處多, 但其遠期療效尚需進一步觀察。

參考文獻

［1］ Ward WK, Bolgiano DC, Mcknight B, et al. Diminished B cell secretory capacity inpatients with noninsulin-dependent diabetes mellitus. J Clin Invest, 1984, 74(4):1318-1328.

［2］ Ahren B, Schweizer A, Dejager S, et al. Mechanisms of action of the dipeptidyl peptidase-4 inhibitor vildagliptin in humans. Diabetes Obes Metab. 2011, 13(9):775-83.

［3］ He YL. Clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics of vildagliptin. Clin Pharmacokinet. 2012, 51(3):147-62.

［4］ Hamamoto S, Kanda Y, Shimoda M, et al. Vildagliptin preserves the mass and function of pancreatic β cells via the developmental regulation and suppression of oxidative and endoplasmic reticulum stress in a mouse model of diabetes. Diabetes Obes Metab, 2013, 15(2):153-163.

［5］ Monami M, Lamanna C, Desideri CM, et al. DPP-4 inhibitors and lipids: systematic review and meta-analysis. Adv Ther, 2012, 29(1):14-25.

［收稿日期：2014-03-24］

endprint

有研究顯示, 維格列汀不僅能有效控制血糖, 還具有調(diào)節(jié)血脂、抗炎、抗氧化等作用, 故可能有利于降低心血管風(fēng)險［4］。一項對維格列汀等DPP-4抑制劑臨床研究的Meta分析提示, DPP-4抑制劑治療與總膽固醇水平降低顯著相關(guān), 即使很小幅度的總膽固醇水平降低, 也可能導(dǎo)致心血管風(fēng)險的顯著降低［5］。本研究也提示, 觀察組TG、TC、LDL-C水平較對照組顯著下降。

本實驗中通過12周的治療, 初診重度2型糖尿病患者應(yīng)用諾和銳30聯(lián)合維格列汀, 不僅能有效控制血糖, 副作用小, 低血糖事件發(fā)生率低, 胰島素用量減少, 而且在調(diào)節(jié)血脂等方面也具有潛在的益處。因此, 對于初診重度2型糖尿病患者, 諾和銳30聯(lián)合維格列汀治療, 安全、有效、益處多, 但其遠期療效尚需進一步觀察。

參考文獻

［1］ Ward WK, Bolgiano DC, Mcknight B, et al. Diminished B cell secretory capacity inpatients with noninsulin-dependent diabetes mellitus. J Clin Invest, 1984, 74(4):1318-1328.

［2］ Ahren B, Schweizer A, Dejager S, et al. Mechanisms of action of the dipeptidyl peptidase-4 inhibitor vildagliptin in humans. Diabetes Obes Metab. 2011, 13(9):775-83.

［3］ He YL. Clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics of vildagliptin. Clin Pharmacokinet. 2012, 51(3):147-62.

［4］ Hamamoto S, Kanda Y, Shimoda M, et al. Vildagliptin preserves the mass and function of pancreatic β cells via the developmental regulation and suppression of oxidative and endoplasmic reticulum stress in a mouse model of diabetes. Diabetes Obes Metab, 2013, 15(2):153-163.

［5］ Monami M, Lamanna C, Desideri CM, et al. DPP-4 inhibitors and lipids: systematic review and meta-analysis. Adv Ther, 2012, 29(1):14-25.

［收稿日期：2014-03-24］

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有研究顯示, 維格列汀不僅能有效控制血糖, 還具有調(diào)節(jié)血脂、抗炎、抗氧化等作用, 故可能有利于降低心血管風(fēng)險［4］。一項對維格列汀等DPP-4抑制劑臨床研究的Meta分析提示, DPP-4抑制劑治療與總膽固醇水平降低顯著相關(guān), 即使很小幅度的總膽固醇水平降低, 也可能導(dǎo)致心血管風(fēng)險的顯著降低［5］。本研究也提示, 觀察組TG、TC、LDL-C水平較對照組顯著下降。

本實驗中通過12周的治療, 初診重度2型糖尿病患者應(yīng)用諾和銳30聯(lián)合維格列汀, 不僅能有效控制血糖, 副作用小, 低血糖事件發(fā)生率低, 胰島素用量減少, 而且在調(diào)節(jié)血脂等方面也具有潛在的益處。因此, 對于初診重度2型糖尿病患者, 諾和銳30聯(lián)合維格列汀治療, 安全、有效、益處多, 但其遠期療效尚需進一步觀察。

參考文獻

［1］ Ward WK, Bolgiano DC, Mcknight B, et al. Diminished B cell secretory capacity inpatients with noninsulin-dependent diabetes mellitus. J Clin Invest, 1984, 74(4):1318-1328.

［2］ Ahren B, Schweizer A, Dejager S, et al. Mechanisms of action of the dipeptidyl peptidase-4 inhibitor vildagliptin in humans. Diabetes Obes Metab. 2011, 13(9):775-83.

［3］ He YL. Clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics of vildagliptin. Clin Pharmacokinet. 2012, 51(3):147-62.

［4］ Hamamoto S, Kanda Y, Shimoda M, et al. Vildagliptin preserves the mass and function of pancreatic β cells via the developmental regulation and suppression of oxidative and endoplasmic reticulum stress in a mouse model of diabetes. Diabetes Obes Metab, 2013, 15(2):153-163.

［5］ Monami M, Lamanna C, Desideri CM, et al. DPP-4 inhibitors and lipids: systematic review and meta-analysis. Adv Ther, 2012, 29(1):14-25.

［收稿日期：2014-03-24］

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