提肛運動對會陰切口水腫、疼痛的影響

黃童瑩，易翠蘭 (廣西梧州市婦幼保健院產(chǎn)科，廣西 梧州 543002)

提肛運動是盆底肌肉鍛煉(PFME)，又稱為Kegel運動。1948年由美國醫(yī)生Ar noldKegel提出，初始用于治療張力性尿失禁，以后發(fā)展為防治盆底肌肉松弛［1］，是指患者有意識地對恥骨，尾骨肌肉群(即提肛肌)為主的盆底肌肉群進行自主收縮的鍛煉。提肛運動，是一種既簡單又有效鍛煉盆底肌肉群張力的運動，特別是對于陰道分娩的產(chǎn)婦來說，提肛運動不僅可以減輕產(chǎn)后會陰切口的水腫和疼痛，還可以使軟產(chǎn)道更好、更快地恢復(fù)。筆者通過指導(dǎo)產(chǎn)婦進行提肛運動，來促進其產(chǎn)道恢復(fù)，取得較好的效果，現(xiàn)在報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機選擇2012年1月～2012年12月在我院產(chǎn)科住院分娩并為足月頭位單胎順產(chǎn)的初產(chǎn)婦201例。隨機抽選分成觀察組111例，產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均29歲，總產(chǎn)程時間為7～12 h，平均時間為9.5 h;嬰兒體重為2 700～3 800 g，平均體重3 250 g;對照組90例，產(chǎn)婦年齡為20～35歲，平均27.5歲;總產(chǎn)程時間為5.5～10 h，平均7.25 h;嬰兒體重為2 550～3 650 g，平均體重3 100 g。兩組產(chǎn)婦會陰均發(fā)育良好，皮膚完整，產(chǎn)時均進行會陰側(cè)切皮內(nèi)縫合術(shù)。

1.2 納入標準:產(chǎn)婦神志清醒，產(chǎn)后生命體征平穩(wěn)，無產(chǎn)科及內(nèi)科并發(fā)癥。產(chǎn)婦本人自愿配合。

1.3 方法

1.3.1 提肛運動的練習方法:對照組只做產(chǎn)后常規(guī)會陰護理，如:0.5%碘伏擦洗會陰傷口，2次/d;有會陰水腫者用50%硫酸鎂濕敷2次/d，紅外線燈治療，2次/d，20 min/次。觀察組除上述處理外，由一名經(jīng)驗豐富的專職護士負責對其進行提肛運動鍛煉的指導(dǎo)。孕婦入院時則做好身心評估，了解其對提肛運動鍛煉的認識和需求，介紹其目的，方法，產(chǎn)后鍛煉時機及注意問題，以取得配合。鍛煉時安慰產(chǎn)婦，消除其恐懼、羞澀心理，以取得配合。告訴產(chǎn)婦可取站位，坐位或臥位等任何體位。在產(chǎn)后24 h后取平臥位。產(chǎn)婦全身放松，思想集中，兩腳屈曲并分開與肩同寬，呼吸保持深而緩，吸氣時收縮肛門，再收縮尿道，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺，盆底肌收縮時意念要集中，應(yīng)持續(xù)收縮3～5 s，呼氣時放松。即會陰，肛門同時收縮，感覺肛門收縮有力似要大小便但突然忍?。?］。3次/d，50～100下/次，注意強度與有效性。練習完畢排尿一次。

1.3.2 評價方法:于產(chǎn)后第1，2，4天評估會陰切口愈合情況［2］:①會陰切口腫脹程度。肉眼觀會陰切口無明顯腫脹為無腫脹;切口處腫脹高于健側(cè)1 cm以內(nèi)，腫脹范圍在切口四周2 cm為輕度腫脹;切口皮膚高于健側(cè)皮膚1～2 cm。腫脹范圍在切口四周2～3 cm為中度腫脹;切口出皮膚高于健側(cè)皮膚2 cm以上，腫脹范圍超過切口四周3 cm為重度腫脹;②切口疼痛。按產(chǎn)婦主觀感覺及疼痛所致被動體位的程度分為Ⅳ級。疼痛不明顯，僅刺激及按壓切口處感輕微疼痛為Ⅰ度;輕度疼痛，僅坐及行走時感輕微疼痛為Ⅱ級;中度疼痛，坐臥及行走均感切口疼痛，但可以忍受為Ⅲ級;重度疼痛，活動受限，疼痛影響休息及睡眠為Ⅳ級。

1.3.3 統(tǒng)計學方法:所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組會陰切口水腫、疼痛程度比較:見表1。

表1 兩組會陰切口水腫、疼痛程度比較［例(%)］

3 討論

3.1 提肛運動訓(xùn)練可促進會陰愈合:分娩是個連續(xù)又復(fù)雜的過程，分娩結(jié)束后會陰水腫和疼痛會相隨而至，而且相互作用相互影響，會陰水腫使產(chǎn)婦產(chǎn)生肛門墜脹感，使產(chǎn)婦精神緊張，而且會陰水腫造成的血液循環(huán)不良，往往影響傷口的愈合。會陰疼痛使產(chǎn)婦感到恐懼、不安，導(dǎo)致產(chǎn)婦不敢下床活動，影響休息及母乳喂養(yǎng)不利于產(chǎn)后恢復(fù)等。臨床上都會采用一般的醫(yī)療措施(如:消毒液沖洗會陰，硫酸鎂冷濕敷，遠紅外線燈照射等)來幫助產(chǎn)婦恢復(fù)，產(chǎn)婦則往往處于被動狀態(tài)，忽略了產(chǎn)婦自身康復(fù)潛力的發(fā)揮，而且時間較長產(chǎn)婦容易產(chǎn)生依賴性。觀察組將提肛運動訓(xùn)練作為促進會陰切口愈合的措施，通過一對一的指導(dǎo)，建立幫助－參與的護患關(guān)系，提倡自我康復(fù)的學習與訓(xùn)練過程，使產(chǎn)婦主動地參與到產(chǎn)道的恢復(fù)中去，并給予產(chǎn)婦足夠的身心支持，使之感受到關(guān)懷，主觀上減輕了會陰切口的不適。結(jié)果顯示，產(chǎn)后第2天觀察組會陰切口無腫脹者顯著多于對照組(χ2=21.74，P＜0.01);產(chǎn)后第4天I級疼痛率顯著高于對照組(χ2=18.37，P＜0.01)。

提肛運動通過有規(guī)律地收縮肛門和陰道括約肌治療產(chǎn)婦。因為產(chǎn)前陰道檢查及第二產(chǎn)程偏長，胎頭長時間壓迫陰道及會陰，產(chǎn)時器械助產(chǎn)，區(qū)域阻滯麻醉及會陰側(cè)切手術(shù)對局部組織刺激，引起局部的組織水腫［3］。改善盆腔及局部的血液循環(huán)，緩解會陰組織缺血、缺氧，減少靜脈的淤血擴張。在治療會陰水腫的同時，提肛運動減輕組織張力對會陰神經(jīng)末梢的壓迫，并逐漸恢復(fù)盆底肌及其筋膜的彈性，使產(chǎn)后出現(xiàn)的會陰疼痛有了明顯的緩解。

3.2 提肛運動訓(xùn)練應(yīng)注意的問題:①孕產(chǎn)婦初始練習時應(yīng)循序漸進，過多用力收縮提肛肌會使肌肉酸痛，乏力，動搖孕產(chǎn)婦堅持下去的信心和決心。一般收縮肛門時間為3～5 s，產(chǎn)后第4天部分可達8～10 s;②同等時間內(nèi)練習，持續(xù)收縮的時間延長比多次、短促收縮更有效;③練習時應(yīng)盡可能收縮盆底肌，避免大腿、臀部及全身肌肉收縮，當部分孕產(chǎn)婦不能正確掌握鍛煉技巧時，護士可用示指戴一次性手套涂石蠟油輕插入產(chǎn)婦肛門，囑其吸氣收縮，呼氣放松，直至正確掌握。

提肛運動是一種預(yù)防和治療會陰水腫，會陰疼痛的好方法，在練習的過程中肌肉的間接性收縮起到“泵”的作用改善盆底肌的血液循環(huán)，增強括約肌的收縮力，它簡單不受時間、環(huán)境的限制很適合產(chǎn)婦分娩結(jié)束后應(yīng)用，不但可以使產(chǎn)婦由原來的被動恢復(fù)變?yōu)橹鲃踊謴?fù)，減少對醫(yī)療藥物、器械的依賴性而且縮短了恢復(fù)的時間，還促進會陰傷口的愈合。但因動作單調(diào)，無固定練習模式，在練習過程中會使練習者感到乏味而失去興趣，甚至終止練習。這就需要對她們進行幫助和鼓勵。通過對孕產(chǎn)婦及其家屬尤其是丈夫的教育指導(dǎo)，讓他們充分理解提肛運動練習的目的，重要性，且感知鍛煉的益處，才能促進產(chǎn)婦堅持鍛煉。

［1］楊素勉，馬世景，王秀粉，等.個性化指導(dǎo)產(chǎn)婦盆底肌鍛煉的臨床效果觀察［J］.護士進修雜志，2009，24(23):2118.

［2］葉桂香，胡蝶媚，鄭婉文，等.30度會陰傷口腫痛愈合情況的臨床觀察［J］.中華護理雜志，2002，37(5):394.

［3］王金玉，林小華.產(chǎn)后會陰水腫的護理［J］.中國民間療法，2010，18(4):67.