透明質酸鈉在預防青光眼小梁切除術后淺前房中的應用

孟秀文，田 菁 (陜西漢中市人民醫(yī)院眼科，陜西 漢中 723000)

淺前房或無前房是青光眼小梁切除術后常見的早期并發(fā)癥之一，其發(fā)生可有多種因素同時參與。一旦術后出現淺前房并發(fā)癥，可引起角膜損傷、虹膜前、后粘連、黃斑水腫、角膜混濁等，甚至導致惡性青光眼、致盲等嚴重后果，因此，預防術后淺前房的發(fā)生對手術的成功及遠期預后尤為重要［1］。此次試驗，我們著重研究透明質酸鈉在預防小梁切除術后淺前房的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年10月～2012年12月來我院就診治療的102例行小梁切除術的青光眼患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組患者52例，年齡45～75歲，平均年齡62.4歲，病程1.3～10.0年;觀察組患者50例，年齡41～78歲，平均年齡65.9歲，病程0.8～9.5年。兩組患者在年齡、病程等一般情況上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法:102例全部采用顯微鏡下常規(guī)小梁切除術，常規(guī)消毒及麻醉，作以穹隆部為基底的結膜瓣，然后以角膜緣為基底，作4 mm×5 mm大小的矩形半厚鞏膜瓣。仔細分離至角膜緣內約1 mm，用顯微手術剪剪除包括小梁組織在內的板層下鞏膜，然后作虹膜周邊切除，將鞏膜恢復至原來位置。依次縫合鞏膜瓣、結膜瓣。手術過程中，用顯微穿刺刀穿刺顳側透明角膜，然后分別向觀察組和對照組前房注入透明質酸鈉和平衡鹽溶液，從而恢復前房正常深度，形成正常前房。術畢，觀察組與對照組均于球結膜下方注射慶大霉素2萬 U+地塞米松2.5 mg，涂紅霉素眼膏，包眼。

1.3 術后納入評判標準:根據Spaeth分級法［2］分為3度，淺Ⅰ度、淺Ⅱ度、淺Ⅲ度均納入淺前房并發(fā)癥發(fā)生率范圍。

1.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS17.0軟件對此次實驗數據進行相關處理，利用χ2檢驗對兩組實驗患者的術后淺前房發(fā)生率進行驗比較，當P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后淺前房發(fā)生率統(tǒng)計情況:連續(xù)1周每天觀察兩組患者術眼前房情況。觀察組50例與對照組52例術后淺前房的發(fā)生率分別為20.00%、42.31%，兩組間數據差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體見表1。

表1 觀察組與對照組小梁切除術后淺前房發(fā)生率對比［例(%)］

2.2 術后遠期眼壓變化情況:術后隨訪患者眼壓變化9.0～13.5月，平均隨訪12.0月。觀察組眼壓被控制在正常范圍內45眼(90.00%)，平均眼壓(14.62±2.36)mm Hg，眼壓未控制5眼，滴縮瞳劑后控制。對照組眼壓被控制在正常范圍內46眼(88.46%)，平均眼壓(15.74±4.39)mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。經獨立樣本 t檢驗，t=1.98，P ＞0.05，兩組差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

青光眼是主要的致盲性眼病，以眼壓升高、視神經萎縮和視野缺損為特征，目前常規(guī)小梁切除術是治療青光眼的有效措施之一，其手術目的是為了更好的控制眼壓［3］。淺前房或無前房是青光眼小梁切除術后常見的早期并發(fā)癥，發(fā)病率較高，若處理不當，不僅引起術眼的炎性反應，還可以導致角膜損傷、虹膜前后粘連、白內障形成、視力下降及眼壓的改變［4］。淺前房合并低眼壓者常由于房水生成減少、虹膜睫狀體炎、睫狀體－脈絡膜脫離、濾過泡房水滲漏等。淺前房合并高眼壓或正常眼壓者常見于術后瞳孔阻滯、遲發(fā)型脈絡膜上腔出血、惡性青光眼等情況?？傊?，術后淺前房的發(fā)生與多種原因與因素有關。

來我院就診治療的50例行小梁切除術的青光眼患者，通過術中向前房內注入透明質酸鈉，形成正常前房，經臨床觀察，術后淺前房或無前房的發(fā)生率明顯減少，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。也就是說，在青光眼小梁切除術過程中注入透明質酸鈉，及時形成正常前房，可有效預防術后并發(fā)癥，加快術后眼壓回升和預防術后脈絡膜脫離的發(fā)生。透明質酸鈉作為人體內分布最廣的一種酸性黏糖，廣泛存在于體表皮膚、結締組織、房水中等部位。因其溶液具有高黏彈性及仿形性等特點，故常用作眼科手術的輔助劑。通過在小梁切除術中將藥液注入前房，使前房的深度得到保證，從而形成正常前房。這樣既方便術中操作，又能保護角膜內皮及相關組織，并使得結膜瓣傷口漏的發(fā)生率也明顯減少，促進傷口愈合，可能因此而降低術后淺前房的發(fā)生率，但是其具體機制目前尚未明確。

總之，對行小梁切除術的青光眼患者，術中前房注入透明質酸鈉，可有效預防術后淺前房并發(fā)癥的發(fā)生，從而顯著提高手術成功率與安全性，改善患者預后，值得在青光眼小梁切除術中推廣應用。

［1］余曉臨，楊國華，吳 眾，等.青光眼濾過性手術后晚期脈絡膜脫離的研究.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2004，26(2):96.

［2］周文炳.臨床青光眼［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:469.

［3］王衛(wèi)群，張幼梅.小梁切除治療急性原發(fā)性閉角型青光眼［J］. 眼外傷職業(yè)眼病雜志，2005，27(3):175.

［4］楊 君，張雪梅，劉 勤.透明質酸鈉在抗青光眼手術中的應用［J］. 眼科新進展，2006，26(5):267.