60例小兒支原體感染的臨床治療研究

陳國春 (廣東省中山市中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院兒科，廣東 中山 528403)

支原體感染是小兒呼吸系統(tǒng)較常見的疾病之一。支原體是一類體積介于細(xì)菌與病毒之間原核細(xì)胞微生物，支原體感染的原因和支原體及人的特征有關(guān)［1－2］。目前，臨床支原體感染治療主要藥物是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等［3－4］。我院采用阿奇霉素對60例支原體感染患兒進(jìn)行治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2008年1月～2012年10月我院接診的120例小兒支原體患者進(jìn)行研究。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組兩組，每組各60例患者。試驗(yàn)組男36例，女24例;年齡3～15歲，平均(6.3±1.4)歲。對照組男25例，女20例;年齡為2～16歲，平均(6.9±1.4)歲。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患者具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均采用支原體感染的常規(guī)治療手段對患者進(jìn)行治療。主要包括:退熱、祛痰、平喘、止咳等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予患者紅霉素(國藥準(zhǔn)字H45021339注射用乳糖酸紅霉素，廣西梧州制藥)進(jìn)行靜脈滴注，具體的用藥方案為:每次靜脈滴注20～30 mg/kg，2次/d，連續(xù)使用2～5周。試驗(yàn)組采用阿奇霉素注射液(國藥準(zhǔn)字H20065406，山東羅欣藥業(yè)股份有限公司)對患者進(jìn)行靜脈滴注，具體的用藥方案為:每次10 mg/kg靜脈滴注，1次/d，連續(xù)使用1～2周。

1.3 觀察指標(biāo):治療后，采用相關(guān)的臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者治療的臨床效果進(jìn)行分析，并對兩組患者的具體治療情況及治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄分析。具體的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:顯效:患者的癥狀、體征完全消失，X線檢查顯示肺紋理轉(zhuǎn)為清晰，斑片狀浸潤也逐漸消失，不良反應(yīng)發(fā)生率低于5%;有效:患者的病情狀況得到改善，X線檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)，病情趨于穩(wěn)定，不良反應(yīng)發(fā)生率低于10%;無效:患者的病情狀況無改善，甚至有加重趨勢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)來表示，對于患者治療的臨床療效及治療后不良反應(yīng)情況的比較采用χ2檢驗(yàn)，對患者治療具體情況的比較采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療臨床效果分析:治療后，采用相關(guān)的臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者治療的臨床效果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者治療的臨床總有效率(91.7%)明顯高于對照組(73.3%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.455 5，P=0.008 8)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者治療的臨床療效的比較分析(例)

2.2 兩組患者具體治療后情況的比較分析:治療后，對兩組患者的具體治療情況進(jìn)行記錄分析，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.423 3，P=0.000 0)。試驗(yàn)組患者治療的總費(fèi)用明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=51.998 7，P=0.000 0)。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者的住院時(shí)間和治療費(fèi)用的比較分析

2.3 兩組患者治療后的臨床不良反應(yīng)情況比較分析:治療后，對兩組患者輸液部位疼痛及胃腸道反應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查記錄。發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者治療的不良反應(yīng)發(fā)生率(6.7%)明顯低于對照組(20.0%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.615 4，P=0.031 7)。具體數(shù)據(jù)見表 3。

表3 兩組患者治療后不良反應(yīng)情況的比較分析

3 討論

支原體肺炎主要是由于支原體病原菌感染所導(dǎo)致的一類上呼吸道感染。多數(shù)為亞急性起病，發(fā)熱無定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀［5－6］。多見于5～15歲兒童，嬰幼兒患病常表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管炎。多數(shù)為亞急性起病，發(fā)熱無定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。X線改變明顯，多為單側(cè)病變，也可見雙側(cè)病變，以下葉為多見，有時(shí)病灶呈游走性，少數(shù)呈大葉性陰影;病程2～3周不等，X線陰影完全消失比癥狀消退更延長2～3周之久，偶有延長至6周者。目前，臨床中對于支原體感染的治療，包括兩個(gè)方面，一方面是退熱、氧療、霧化、補(bǔ)液、鎮(zhèn)靜等對癥治療［7－9］;另一方面常采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對患者進(jìn)行治療。多項(xiàng)研究顯示，采用阿奇霉素對支原體感染患兒進(jìn)行治療，可顯著改善患者的臨床癥狀，且可以降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，效果明顯優(yōu)于常規(guī)的用藥及紅霉素［10－13］。阿齊紅霉素為半合成的十五員大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。其作用機(jī)理是通過與敏感微生物的50s核糖體的亞單位結(jié)蛋白質(zhì)合成，從而干擾其蛋白質(zhì)的合成(不影響核酸的合成)［14－15］。體外試驗(yàn)和臨床研究均表明，阿奇霉素可預(yù)防和治療鳥胞內(nèi)分支桿菌復(fù)合體(由鳥胞內(nèi)分支桿菌和胞內(nèi)分支桿菌組成)引起的疾病。細(xì)菌產(chǎn)生的β－內(nèi)酰胺酶不影響阿奇霉素的活性。對以下微生物已有體外研究結(jié)果，但是其臨床意義尚不清楚，包括鏈球菌屬(C、F、G)、草綠色鏈球菌、百日咳桿菌、空腸彎曲桿菌、杜克嗜血桿菌、嗜肺性軍團(tuán)菌、雙路普雷活氏菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、消化鏈球菌屬、包柔螺旋體、肺炎支原體、梅毒螺旋體、解脲支原體等［16］。多項(xiàng)研究均表明阿奇霉素治療小兒支原體感染的效果良好，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用［17－18］。

本研究將我院接診的120例小兒支原體患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組兩組。試驗(yàn)組采用阿奇霉素對患者進(jìn)行治療，對照組采用紅霉素對患者進(jìn)行治療。治療后，采用相關(guān)的臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者治療的臨床效果進(jìn)行分析，并對兩組患者的具體治療情況及治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄分析。發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者治療的臨床總有效率(91.7%)明顯高于對照組(73.3%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.455 5，P=0.008 8)。試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.423 3，P=0.000 0)。試驗(yàn)組患者治療的總費(fèi)用明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=51.9987，P=0.000 0)。試驗(yàn)組患者治療的不良反應(yīng)發(fā)生率(6.7%)明顯低于對照組(20.0%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.615 4，P=0.031 7)。表明采用阿奇霉素對小兒支原體感染患者進(jìn)行治療，效果良好，可顯著提高治療的臨床有效率，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

總之，采用阿奇霉素治療小兒支原體感染患者，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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