腹部手術(shù)后并發(fā)炎性腸梗阻患者的早期臨床觀察及護(hù)理

黃亞輝 (湖北省咸寧市中心醫(yī)院同濟(jì)咸寧醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

炎性腸梗阻是腹部手術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要是由于手術(shù)操作對腹腔臟器造成的損傷及腸壁發(fā)生炎癥后形成的水腫及炎癥所導(dǎo)致，且該種腸梗阻是一種機(jī)械性與動力性均存在的梗阻，對患者的胃腸功能的抑制作用較強(qiáng)［1－2］。本次研究回顧性分析我院于2007年1月～2013年2月收治的32例腹部手術(shù)后并發(fā)炎癥性腸梗阻患者的臨床資料，探討分析了腹部手術(shù)后并發(fā)炎性腸梗阻患者的早期臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院于2007年1月～2013年2月收治的32例腹部手術(shù)后并發(fā)炎癥性腸梗阻患者的臨床資料，診斷標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)后腸蠕動有過恢復(fù)，一周內(nèi)患者突然發(fā)生腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便，腹部可見腸型蠕動波，X線檢查結(jié)果顯示患者腹部有氣液平面。將開展全面性、針對性護(hù)理前收治的16例患者作為對照組，開展后收治的16例患者為實驗組。實驗組男10例，女6例，平均(40.7±8.2)歲，其中首次腹部手術(shù)史7例，2次或以上手術(shù)史9例。手術(shù)類型:胃大部切除術(shù)5例，結(jié)直腸癌根治術(shù)4例，壞疽性闌尾炎4例，胰十二指腸切除術(shù)3例;對照組男9例，女7例，平均(41.2±9.6)歲，其中首次腹部手術(shù)史6例，2次或以上手術(shù)史10例。手術(shù)類型:胃大部切除術(shù)4例，結(jié)直腸癌根治術(shù)6例，壞疽性闌尾炎3例，胰十二指腸切除術(shù)3例。實驗組與對照組一般情況的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 臨床表現(xiàn):所有患者在手術(shù)后的短期內(nèi)均恢復(fù)部分胃腸功能，所有患者均于進(jìn)食后出現(xiàn)較為明顯的腸梗阻癥狀，其中28例出現(xiàn)腹脹，29例出現(xiàn)惡心、嘔吐，25例出現(xiàn)腹痛，23例腸鳴音減弱且腹部有壓痛點。

1.3 臨床治療:所有患者均接受保守療法，主要包括:禁飲、禁食，持續(xù)的胃腸減壓，對于發(fā)生高熱、白細(xì)胞上升的患者，采用廣譜抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素與甲硝唑進(jìn)行治療。使用溫生理鹽水混合藥物后進(jìn)行灌腸或洗胃，選取合適的腹帶對手術(shù)切口進(jìn)行保護(hù)，并采用奧曲肽、施他寧等抑制消化道液分泌的藥物。糾正患者的水電解質(zhì)紊亂，在疾病早期使用全腸胃外營養(yǎng)支持，待患者的胃腸功能恢復(fù)后，逐漸過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。

1.4 護(hù)理措施:對照組接受常規(guī)的護(hù)理措施，實驗組在此基礎(chǔ)上，接受更為全面與針對性強(qiáng)的護(hù)理，具體如下:加強(qiáng)對患者的各項監(jiān)護(hù)措施，如體溫、脈搏、血壓等，并定期檢測患者的尿量及各項血氣分析的指標(biāo)。對于手術(shù)中放置腹腔引流管的患者，確保管道的固定，定期檢查管道是否處于通暢的狀態(tài)以及引流物的形狀與流量。部分患者于手術(shù)后的早期即出現(xiàn)排氣或排便，對于此類患者應(yīng)謹(jǐn)慎對待，定期對患者的腸鳴音進(jìn)行聽診，約4～5次/d，對于檢查的結(jié)果應(yīng)結(jié)合患者其他的癥狀體征以對患者的胃腸功能進(jìn)行正確的評估。而當(dāng)患者出現(xiàn)腸梗阻癥狀的同時，需對炎性腸梗阻與機(jī)械性絞窄性腸梗阻進(jìn)行鑒別診斷，為下一步的治療提供可靠的依據(jù)。

禁食與胃腸減壓在術(shù)后炎性腸梗阻患者的護(hù)理中至關(guān)重要，對于具備高齡、全身情況較差、手術(shù)時間長、術(shù)中腹腔感染程度重、腸壁滲出與水腫嚴(yán)重等臨床特征的患者，更應(yīng)提高警惕。上述病情較重的患者，可通過延長禁食與胃腸減壓的時間來緩解胃腸道內(nèi)的積氣與細(xì)菌數(shù)量，與此同時進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，并精確記錄引流袋中液體的性狀。由于患者在發(fā)生腸梗阻后會出現(xiàn)頻繁的嘔吐，且大量腸液留滯與患者腸道內(nèi)，故其體液丟失較為嚴(yán)重，此時除胃腸減壓外，還需要行靜脈補(bǔ)液。在患者的腸道內(nèi)通暢后，除癥狀得到明顯緩解外，引流液的量也會相應(yīng)減少，且顏色變得更為清澈。此時可以根據(jù)患者的實際情況指導(dǎo)其進(jìn)行早期活動以避免長期臥床引起肺部與泌尿系統(tǒng)的感染以及深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)患者的癥狀消失，且血壓等各項指標(biāo)恢復(fù)正常后，可先在護(hù)理人員的協(xié)助下進(jìn)行床上運動，如上肢的屈、展、臥、拉，下肢的伸、蹬、抬等動作。待患者能夠下床后，可令其沿床邊行走以促進(jìn)腿部肌肉的收縮。

術(shù)后腸梗阻的發(fā)生常會使得患者與家屬出現(xiàn)負(fù)面情緒，如恐懼、焦慮、煩躁等。護(hù)士除常規(guī)的護(hù)理外，還應(yīng)主動與患者及家屬進(jìn)行溝通，消除其內(nèi)心的不良情緒，盡量滿足其要求，以保證患者對于治療及護(hù)理的依從性，并避免給類嚴(yán)重的心理問題的發(fā)生。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn):統(tǒng)計所有患者的住院時間，于患者出院時發(fā)放護(hù)理工作滿意程度量表，其標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［3］，于患者填寫完畢后進(jìn)行回收。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組數(shù)據(jù)間計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為0.05，當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

32例患者在接受保守治療后均痊愈出院，實驗組住院時間與護(hù)理工作滿意率均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 實驗組與對照組住院時間與對護(hù)理工作滿意程度的比較

3 討論

腹部手術(shù)后出現(xiàn)的炎性腸梗阻發(fā)展至缺血性絞窄性腸梗阻的風(fēng)險較低，故通暢能夠通過保守治療使患者痊愈，但患者的病情常常較重，住院時間長，故對護(hù)理工作的要求也相應(yīng)較高［4］。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)具有發(fā)生術(shù)后炎性腸梗阻高危因素患者的監(jiān)護(hù)工作，一旦患者出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀與體征，應(yīng)及時協(xié)助上級醫(yī)師進(jìn)行確診。診斷明確后，應(yīng)及時行胃腸減壓與禁食，上述兩項措施在腸梗阻患者的治療與護(hù)理中處于核心的位置［5］。在做好胃腸減壓的同時，應(yīng)配合使用抗生素、生長抑素類藥物，同時注意患者的營養(yǎng)支持。當(dāng)患者的病情得到緩解后，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，防止病情發(fā)生反復(fù)，同時知道患者進(jìn)行早期的活動，并對其進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

本次研究中，32例患者在接受保守治療后均痊愈出院，實驗組住院時間與護(hù)理工作滿意率均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。綜上所述，全面、嚴(yán)謹(jǐn)、針對性強(qiáng)的護(hù)理措施在腹部術(shù)后并發(fā)炎性腸梗阻患者的治療中效果顯著，值得在臨床推廣。

［1］李 影.腹部手術(shù)后炎性腸梗阻16例的觀察與護(hù)理［J］. 中國誤診學(xué)雜志，2011，11(20):4996.

［2］倪元紅，彭南海.術(shù)后早期炎性腸梗阻的護(hù)理進(jìn)展［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(22):188.

［3］林超群.腹部術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床觀察與護(hù)理［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(30):134.

［4］盧清麗.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻57例的護(hù)理體會［J］. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(9):60.

［5］蘇巨存.術(shù)后早期炎性腸梗阻27例診治體會［J］.實用醫(yī)技雜志，2012，19(12):1324.