急診創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛的影響因素及個(gè)體化護(hù)理效果

賴美燕，黎凌云，陳英娥，羅桃芝 (廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院外一科，廣東 佛山 528305)

由于骨折本身的創(chuàng)傷，加上手術(shù)對(duì)骨骼周?chē)M織的損害，創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后常出現(xiàn)劇烈的疼痛反應(yīng)。這不僅帶給患者極大痛苦，而且妨礙飲食睡眠，改變呼吸、脈搏、血壓等體征，對(duì)于某些年老體弱的患者，可能誘發(fā)危險(xiǎn)的并發(fā)癥。近年來(lái)，骨傷術(shù)手疼痛可選擇的臨床鎮(zhèn)痛藥品越來(lái)越多，但仍有50～75%患者的疼痛得不到有效緩解。對(duì)此，研究者倡導(dǎo)建立以護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛管理模式［1］。認(rèn)為特別護(hù)理是減輕骨科術(shù)后疼痛的最有效方法。本文通過(guò)對(duì)140臨床骨傷患者的觀察，探討個(gè)體化護(hù)理方式對(duì)減輕骨傷患者疼痛的效果，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料:所有研究對(duì)象均是無(wú)血管神經(jīng)損傷的骨傷患者。按就診順序編號(hào)，單號(hào)觀察組，雙號(hào)對(duì)照組。每組各70例。觀察組男38例，女32例，平均年齡(43.5±10.3)歲;對(duì)照組男34例，女36例，平均年齡(42.8±12.1)歲。兩組在性別、年齡、骨傷部位及程度等資料等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法:對(duì)比組患者實(shí)施傳統(tǒng)的骨折術(shù)后護(hù)理措施。觀察組患者采取個(gè)體化特別護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前指導(dǎo):根據(jù)每位患者文化程度、職業(yè)、個(gè)性的具體情況，采用適當(dāng)方式向其介紹手術(shù)方式及術(shù)后疼痛管理方法。解答患者疑問(wèn)，消除他們的恐懼、抑郁等負(fù)面情緒。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理:對(duì)患者進(jìn)行基本生命體征監(jiān)測(cè)，注意有無(wú)惡心、嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng)。同時(shí)留意患者疼痛表現(xiàn)及情緒狀況，及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)護(hù)理干預(yù)。包括:① 環(huán)境干預(yù):病房避免擁擠嘈雜，保持床位整潔，溫暖舒適，采光通風(fēng)良好，合理設(shè)置監(jiān)護(hù)儀器，減少設(shè)備噪聲。②正確體位指導(dǎo):根據(jù)每位患者的骨折部位，指導(dǎo)他們?nèi)绾伪３趾线m的體位和正確翻身。提供軟枕給患者墊高患肢。根據(jù)不同的恢復(fù)進(jìn)程和活動(dòng)要求，幫助他們調(diào)適牽引及固定的松緊度。③心理護(hù)理:針對(duì)患者的不同個(gè)性，采用個(gè)體化的心理護(hù)理。提供患者聽(tīng)音樂(lè)、看電視、看小說(shuō)等娛樂(lè)方式;指導(dǎo)患者深呼吸，想象放松等自我調(diào)適方法，使其放松身心;利用冷敷、熱敷和按摩等方法緩解緊張，轉(zhuǎn)移注意力。④功能鍛煉:根據(jù)每位患者不同的恢復(fù)進(jìn)程，具體指導(dǎo)他們進(jìn)行合適的功能鍛煉。術(shù)后第1天患肢輕微肌肉舒縮，促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流;術(shù)后1周加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，配合適當(dāng)器材進(jìn)行全身鍛煉。

1.3 效果評(píng)價(jià):采用VAS評(píng)分法。10級(jí)評(píng)分，0分表示無(wú)痛，10分表示最劇烈疼痛。由患者自我報(bào)告和護(hù)士客觀評(píng)分，取兩者均值作為評(píng)分值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用 SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后當(dāng)天，觀察組患者VAS評(píng)分比對(duì)照組低，但未達(dá)到顯著水平(P＞0.05)，從術(shù)后第1天起至術(shù)后第4天，觀察組患者VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者(P＜0.05;P＜0.01)。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較s)

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較s)

組別 例數(shù) 術(shù)后當(dāng)天 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d 術(shù)后3 d 術(shù)后4 d觀察組 50 8.78±0.89 7.04±1.07 5.33±0.65 3.23±0.76 2.21±0.68對(duì)照組 50 9.12±1.02 9.05±0.34 7.82±1.45 5.96±0.31 4.34±1.25 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

醫(yī)學(xué)界將疼痛確認(rèn)為體溫、脈搏、呼吸、血壓之外的第五個(gè)生命體征。疼痛刺激可以影響到整個(gè)機(jī)體生命活動(dòng)的各個(gè)方面。疼痛會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)病理性重構(gòu)［2］。當(dāng)大于敏化閾限的疼痛作用于人體時(shí)，就會(huì)激活中樞神經(jīng)的某一類特異性神經(jīng)纖維，使人體感痛覺(jué)閾限下降，出現(xiàn)疼痛過(guò)敏。疼痛不僅使患者遭受痛苦，而且是妨礙患者正?？祻?fù)的不利因素。疼痛可能增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。疼痛發(fā)作中釋放的致痛和炎性介質(zhì)，會(huì)加重傷口的缺血、缺氧和水腫，并引起機(jī)體內(nèi)部激素和酶代謝的異常反應(yīng)，導(dǎo)致蛋白分解加快，合成減慢，不利于傷口愈合?；颊咴谔弁吹臓顟B(tài)下出現(xiàn)恐懼、抑郁等不良心理反應(yīng)，也會(huì)影響機(jī)體的康復(fù)。盡管目前采用藥物鎮(zhèn)痛的方法很多，如麻醉、超前鎮(zhèn)痛等［3－4］。但臨床中骨科患者的術(shù)后疼痛問(wèn)題仍很突出。王志強(qiáng)等研究表明，41.4%的患者術(shù)后感受重度疼痛，45.1%的患者經(jīng)歷中度疼痛［5］。這反映出控制骨科術(shù)后疼痛仍未得到醫(yī)務(wù)人員的足夠重視，措施和方法還需要積極改進(jìn)。

醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)表明，疼痛不是單純的生理現(xiàn)象，而是受生理、心理、社會(huì)因素的綜合影響。除了創(chuàng)傷的外在因素，不同年齡、個(gè)性、文化水平等都會(huì)影響個(gè)體對(duì)疼痛刺激的耐受性。比較而言，長(zhǎng)者比幼者對(duì)疼痛的耐受力更強(qiáng)，從事體力勞動(dòng)的人比從事腦力勞動(dòng)的人更耐受疼痛。同等程度的疼痛，男性的主觀感受比女性更高，性格外向者比內(nèi)向者反應(yīng)更強(qiáng)烈。心理因素也從多個(gè)角度影響對(duì)疼痛的感受性。焦慮程度可影響痛覺(jué)敏感性［6］。他人的暗示和患者本身的注意力等，均可引起其對(duì)疼痛的關(guān)注度。

由于骨科術(shù)后疼痛存在多種主客觀影響因素，有效的疼痛管理必須靈活針對(duì)每一個(gè)患者的個(gè)體情況進(jìn)行。因此，必須強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的護(hù)理干預(yù)［7］。當(dāng)前，研究者提出推廣“以護(hù)士為基礎(chǔ)、以麻醉師為督導(dǎo)”的新型疼痛管理模式。醫(yī)院組建專業(yè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)患者術(shù)后疼痛管理工作，并建立以護(hù)士為基礎(chǔ)的疼痛管理工作小組，對(duì)負(fù)責(zé)骨科術(shù)后患者護(hù)理的護(hù)士進(jìn)行全面的疼痛知識(shí)培訓(xùn)，再由護(hù)士根據(jù)患者的受傷類型、病情變化、個(gè)體特點(diǎn)，對(duì)疼痛做出準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)患者進(jìn)行疼痛知識(shí)宣教，并根據(jù)疼痛的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分階梯的有效鎮(zhèn)痛治療。這種模式的實(shí)施已被證實(shí)能夠有效減輕骨折患者術(shù)后的疼痛，改善患者的睡眠質(zhì)量，縮短治療時(shí)間，提高患者治愈率。

本研究顯示，術(shù)后第1天起至術(shù)后第4天，觀察組患者VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者(P＜0.05;P＜0.01)。提示對(duì)于骨科術(shù)后患者應(yīng)發(fā)揮護(hù)理干預(yù)的作用，針對(duì)每位患者的個(gè)體特征，采取個(gè)性化護(hù)理方案，從而最大限度地優(yōu)化疼痛護(hù)理控制的作用。

［1］張春玲，孫勝男，張春燕，等.創(chuàng)傷骨科以護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛管理模式研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志(外科版)，2012，27(2):25.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)，骨科常見(jiàn)疼痛的處理專家建議［J］. 中華骨科雜志，2008，28(1):78.

［3］Messerer B，Gutmann A，Weinberg A，et al.Implementation of a standardized pain management in a pediatric surgery unit［J］.Pediatr Surg Int，2010，26(9):879.

［4］Campiglia L，Consales G，De Gaudio AR.Preemptive analgesia for postperative pain control:a review［J］.Clin Drug Investig，2010，30(Suppl 2):15.

［5］王志強(qiáng)，林劍浩.影響骨科術(shù)后疼痛的相關(guān)因素:北京40所醫(yī)院調(diào)查［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，43(10):798.

［6］張紅霞.心理護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷性骨科患者術(shù)后疼痛及心理狀態(tài)影響的評(píng)估［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，28(6):99.

［7］陸紅艷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念新思路［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(31):5682.