自體刃厚皮移植聯(lián)合生物敷料覆蓋治療混合度燒傷的臨床分析

覃秋海 (廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100)

隨著日常生活和生產(chǎn)活動增多，燒傷性事故的發(fā)生率隨之增加。尤其是深度燒傷，組織的損傷較為嚴(yán)重，其病理變化可以分為三個條帶，即凝固帶、瘀滯帶和充血帶［1］。筆者通過對我院混合度燒傷患者臨床資料進(jìn)行分析和觀察，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2010年1月～2013年1月收治的30例不同深度的燒傷患者臨床資料進(jìn)行分析，其中男18例，女12例，年齡21～68歲，平均(46.7±5.9)歲。燒傷原因:熱液及蒸汽燙傷11例，火焰燒傷12例，電燒傷6例，化學(xué)性灼傷1例。燒傷部位:頭頸部3例約占10%，上肢9例占30%，下肢12例約占40%，軀干6例占20%。不同深度燒傷患者的診斷參照1970年全國燒傷會議通過的分類方法進(jìn)行燒傷分度。燒傷深度:以淺Ⅱ度5例占16.7%，深Ⅱ度10例占33.3%，Ⅲ度15例占50%。在不同深度的燒傷患者及家屬知情同意的情況下，依據(jù)創(chuàng)面治療方式的不同進(jìn)行隨機(jī)分為觀察組(自體刃厚皮移植聯(lián)合生物敷料覆蓋治療組)20例和對照組(單純生自體刃厚皮移植治療組)10例。兩組患者一般資料男女比例、年齡、燒傷原因、燒傷部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:30例混合度燒傷患者靜脈滴注抗生素，并且注射破傷風(fēng)毒素，防止創(chuàng)面感染擴(kuò)大。給予患者常規(guī)營養(yǎng)支持，根據(jù)患者燒傷創(chuàng)面的臨床特點(diǎn)決定是否停藥。在用藥前對患者的肝功能、腎功能、血尿常規(guī)等進(jìn)行檢查，對創(chuàng)面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。在治療2周后對上述指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查。對創(chuàng)面感染進(jìn)行判定，如創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫熱痛，取出痂后發(fā)現(xiàn)有積膿，患者高熱，血常規(guī)白細(xì)胞升高等，則判定為創(chuàng)面感染，給予針對性的抗感染治療。根據(jù)患者燒傷程度給予針對性的處理創(chuàng)面，如深Ⅱ度偏淺創(chuàng)面:行燒傷削痂用輥軸削痂刀輕輕削去一層壞死組織直到燒傷創(chuàng)面基底泛紅、出現(xiàn)彌漫性小出血點(diǎn);深Ⅱ度偏深創(chuàng)面:對燒傷創(chuàng)面進(jìn)行削痂術(shù)，進(jìn)行削痂術(shù)后保持創(chuàng)面處于間生態(tài)層，使其創(chuàng)面上有散在毛細(xì)血管網(wǎng)點(diǎn)狀出血;對Ⅲ度創(chuàng)面:對燒傷創(chuàng)面進(jìn)行削痂術(shù)，使創(chuàng)面為完全的正常組織層面。對照組大多數(shù)在燒傷后3天進(jìn)行，混合度燒傷創(chuàng)面切削痂至完全正常組織層面，進(jìn)行有效的無菌清晰，將自體刃厚皮片制成(0.5～1.0)cm×(0.5～1.0)cm郵票狀皮片移植于切削痂創(chuàng)面，覆蓋上網(wǎng)眼紗布，通過生理鹽水將繃帶打濕后包扎1圈，然后再用10～12層消毒紗布包裹，繃帶功能位加壓包扎固定。觀察組在移植自體刃厚皮片上覆蓋生物敷料(脫細(xì)胞異種真皮，江蘇省啟東市東方醫(yī)學(xué)研究所有限公司生產(chǎn))進(jìn)行治療，即在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用生物敷料覆蓋治療。

1.3 觀察指標(biāo):①觀察兩組燒傷患者術(shù)后換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間情況;②觀察兩組燒傷患者換藥的疼痛評價:優(yōu):創(chuàng)面換藥10分鐘內(nèi)疼痛緩解;良:創(chuàng)面換藥10分鐘內(nèi)疼痛減輕，30分鐘之內(nèi)緩解;可:創(chuàng)面換藥30分鐘內(nèi)疼痛減輕，不需要應(yīng)用止痛藥物;差:上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到者。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0建立數(shù)據(jù)庫，計量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示，計數(shù)資料采用百分構(gòu)成比表示［例(%)］，通過t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組燒傷患者術(shù)后換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間情況:見表1。

表1 兩組燒傷患者術(shù)后換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間情況(s)

表1 兩組燒傷患者術(shù)后換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間情況(s)

組別 例數(shù) 術(shù)后換藥次數(shù)(次) 創(chuàng)面愈合時間(d)10 6.5±2.0 18.5±5.0觀察組 20 1.7±0.5 14.5±3.5 t/χ2 值 10.27 2.55 P值對照組＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組燒傷患者換藥的疼痛評價:見表2。

表2 兩組燒傷患者換藥的疼痛評價［例(%)］

3 討論

重度燒傷是臨床常見的創(chuàng)傷之一，燒傷后創(chuàng)面的治療和恢復(fù)，是燒傷科治療效果評價的重點(diǎn)［2］。隨著對于重度燒傷為主的混合度燒傷的創(chuàng)面用藥的討論逐漸增多，其不僅關(guān)系到患者的燒傷創(chuàng)面的鎮(zhèn)痛、滲出、抑制細(xì)菌生長等，同時也關(guān)系到患者治療后的美觀和功能恢復(fù)，與此同時還要考慮醫(yī)療費(fèi)用和不良反應(yīng)的發(fā)生率情況［3］。削痂過程中注意對真皮進(jìn)行部分的保留，可以有效的預(yù)防深度燒傷瘢痕增生，因深度燒傷的創(chuàng)面往往是由失去活性的組織和一些變性的真皮構(gòu)成，其中變性真皮細(xì)胞功能明顯降低，當(dāng)對變性真皮環(huán)境進(jìn)行改善之后，可以有效的促進(jìn)變性真皮發(fā)揮其可逆性，可以近似的恢復(fù)到正常真皮的形態(tài)和功能［4］。脫落細(xì)胞異種真皮具有很好的黏附性，其可以有效的加強(qiáng)自體刃厚皮在創(chuàng)面基底的固定，降低了因自體刃厚皮移位引起的失活的發(fā)生率，脫細(xì)胞異種真皮還可以提供良好的生物屏障作用，保證燒傷創(chuàng)面和自體刃厚皮之間處于無菌的環(huán)境，同時脫細(xì)胞異種真皮具有較好的透氣性，為燒傷創(chuàng)面提供適宜的生長環(huán)境，最大程度的保護(hù)間生態(tài)組織，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，誘導(dǎo)燒傷創(chuàng)面組織細(xì)胞再生，利于上皮化和上皮的擴(kuò)展，進(jìn)而提高創(chuàng)面愈合的效率［5］。脫細(xì)胞異種真皮還可以保證燒傷創(chuàng)面處于微酸的環(huán)境下，提高免疫細(xì)胞的抵抗感染的能力，降低創(chuàng)面進(jìn)一步深化的發(fā)生率，當(dāng)創(chuàng)面愈合后脫細(xì)胞異種真皮會自行的脫落，降低率換藥次數(shù)，減少了因換藥給患者帶來的刺激性疼痛 。筆者通過分析我院收治的30例不同深度的燒傷患者臨床資料，依據(jù)創(chuàng)面治療方式的不同進(jìn)行隨機(jī)分為觀察組(自體刃厚皮移植聯(lián)合生物敷料覆蓋治療組)20例和對照組(單純生自體刃厚皮移植治療組)10例，結(jié)果表明，觀察組燒傷患者術(shù)后換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間和換藥的疼痛評價均優(yōu)于對照組，提示自體刃厚皮移植聯(lián)合生物敷料覆蓋治療混合度燒傷可以有效的降低換藥次數(shù)，提高創(chuàng)面愈合效率，減少換藥引起的疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［2］段 鵬，雷 晉，明志國，等，大面積燒傷異體皮移植兩種手術(shù)方法臨床效果觀察［J］.中華損傷與修復(fù)雜志，2011，6(1):34.

［3］李 民，麥永矩，劉劍文，自體網(wǎng)狀皮移植聯(lián)合生物敷料覆蓋治療混合度燒傷的臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(7):9.

［4］郝春光，王凌峰，符 雪，等，選擇性脫細(xì)胞羊皮生物敷料對深Ⅱ度燒傷大鼠創(chuàng)面的治療作用［J］.中華損傷與修復(fù)雜志(電子版)，2012，7(5):476.

［5］Cuttle L，Kempf M，Liu PY，et al.The optimal duration and delay of first aid treatment for deep partial thickness burn injuries［J］.Burns，2010，36(5):673.