妊娠晚期細菌性陰道病與胎膜早破及早產(chǎn)的相關(guān)性探討

南延榮，李紅梅

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 延安 716000)

細菌性陰道病(BV)是育齡婦女常見的、多發(fā)的陰道感染性疾病，發(fā)病率高，占外陰、陰道感染的40%～55%[1]。妊娠期由于特殊的激素變化及免疫狀態(tài)，陰道微生態(tài)平衡易遭到破壞，引發(fā)下生殖道感染。近年來，有關(guān)BV 使胎膜早破及早產(chǎn)的發(fā)生率增高的報道逐漸增多，因此本文通過對138例妊娠晚期細菌性陰道病的孕婦及同期200例正常孕婦胎膜早破、早產(chǎn)的發(fā)生率進行比較，旨在闡明細菌性陰道病與胎膜早破和早產(chǎn)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2011-01-01～ 2012-01-01來延安大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科門診就診行BV檢測陽性，排除陰道假絲酵母菌、滴蟲、衣原體、淋菌感染及子宮、宮頸異常，且無陰道局部用藥者，診斷為BV者，共計138例，并隨機抽取同期進行產(chǎn)前檢查的生殖道正常的孕婦200例作為對照組，兩組孕婦年齡22～28歲，平均年齡25±1.56歲，孕齡35～40周，平均37±1.85周，BV組與對照組孕婦年齡、孕次及分娩方式之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 標本采集

孕婦清潔外陰后，以無菌窺陰器暴露陰道及宮頸，用無菌棉簽取陰道內(nèi)口4 cm處陰道側(cè)壁分泌物，用唾液酸酶法檢查BV。

1.3 試劑

BVBLUE試劑盒由北京明悟德生物技術(shù)有限公司提供。

1.4 診斷標準

唾液酸酶法診斷BV標準：陰道分泌物與檢測試劑混合呈藍色或綠色為陽性，顯示為黃色為陰性。

2 結(jié)果

BV組138例中，胎膜早破52 例，占37.68%,早產(chǎn)38例，占27.54% ；對照組200 例，胎膜早破21例，占10.5%，早產(chǎn)23例，占11.5%(如表1)。可見妊娠合并BV產(chǎn)婦的胎膜早破、早產(chǎn)的發(fā)病率明顯高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組胎膜早破、早產(chǎn)的發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

3.1 妊娠期陰道菌群變化

正常情況下，陰道菌群和宿主、環(huán)境之間構(gòu)成相互制約、協(xié)調(diào)的動態(tài)平衡狀態(tài)，共同建立以乳酸桿菌占絕對優(yōu)勢的陰道微生態(tài)環(huán)境[2]。然而，在妊娠期，有如下因素，可引起陰道菌群紊亂，誘發(fā)和(或)加重下生殖道感染：①妊娠期體內(nèi)雌激素水平升高，陰道內(nèi)糖原增加、堆積，為其他細菌的滋生和繁殖提供了有利條件，從而引起陰道菌群紊亂；②妊娠期陰道粘膜充血、水腫、細胞通透性增加[3]，陰道粘膜屏障功能減弱；③妊娠期許多血清因子和激素(如：孕酮、絨毛膜促性腺激素、人胎盤催乳素、甲胎蛋白)等均可抑制母體反應(yīng)。同時， 宮頸陰道合成的B淋巴細胞減少，可使陰道宮頸局部免疫環(huán)境改變,從而增加了寄生病原體的數(shù)量和毒力[4]。

3.2 BV引起胎膜早破及早產(chǎn)的機制

BV是一種由于陰道內(nèi)正常菌屬乳桿菌的減少而其他致病菌如各種厭氧菌、加德納菌、支原體等大量繁殖引起的混合感染。這些致病菌能產(chǎn)生有活性的粘蛋白酶和唾液酸酶，能有效地分解保護生殖道的粘蛋白，使細菌直接接觸或侵犯及播散至宮頸上皮細胞，從而進入羊膜腔，可導(dǎo)致羊膜炎及羊膜絨毛膜炎，亦可使胎膜變性水腫和張力降低引起胎膜早破。細菌進入羊膜腔后引起機體產(chǎn)生由細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，蛻膜、羊膜、滋養(yǎng)葉細胞產(chǎn)生IL-1、IL-6、TNF等，這些細胞因子刺激羊膜、蛻膜，產(chǎn)生前列腺素，誘導(dǎo)宮縮和宮頸成熟，引起早產(chǎn)。

3.3 孕期篩查BV 的價值

本組資料顯示，妊娠合并BV的患者胎膜早破及早產(chǎn)的發(fā)生率均明顯高于非BV 孕婦。故孕期篩查BV 可預(yù)測胎膜早破及早產(chǎn)的危險性。對BV 陽性的孕婦進行早期治療，降低胎膜早破及早產(chǎn)的發(fā)病率。

因此，我們應(yīng)重視BV，特別是妊娠期重視宣傳教育，常規(guī)進行BV篩查，對BV陽性婦女進行及時有效的治療，減少胎膜早破、早產(chǎn)的發(fā)生，有效降低新生兒的致病率，改善妊娠結(jié)局和預(yù)后，提高產(chǎn)科質(zhì)量，保證母嬰的健康和安全。

參考文獻：

[1] 陳萍英，劉淮，陳寧寧.甲硝唑栓陰道給藥對晚期妊娠合并細菌性陰道病不良妊娠結(jié)局的預(yù)防效果[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3(20)：109.

[2]任延巍，賀晶，潘玲，等.妊娠晚期陰道菌群與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2010，26(12)：933～935

[3]肖冰冰，張岱，廖秦平，等.妊娠期陰道菌群的微生態(tài)評價[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2007,8(6)：412-414.

[4]湯颯爽，劉睿，陳潔.妊娠期細菌性陰道病的研究進展[J].海峽藥學(xué)，2012，24(4):18-20.