呼吸內(nèi)科護(hù)理安全的隱患分析及防范措施

唐春梅

呼吸內(nèi)科護(hù)理安全的隱患分析及防范措施

唐春梅

目的 對呼吸內(nèi)科患者臨床護(hù)理過程中存在的安全隱患進(jìn)行分析, 并提出相應(yīng)的護(hù)理對策。方法 針對呼吸內(nèi)科護(hù)理人員風(fēng)險意識不強(qiáng)、業(yè)務(wù)內(nèi)涵及應(yīng)變能力不足、新技術(shù)不熟練、無菌操作不規(guī)范、護(hù)患溝通缺乏等安全隱患采取針對性的措施。結(jié)果 通過實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施后呼吸內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量明顯提高, 融洽了護(hù)患關(guān)系, 醫(yī)療糾紛減少、提高了醫(yī)院的聲譽(yù)。結(jié)論 提高呼吸內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量, 是提高患者滿意度和確保患者生命安全的關(guān)鍵所在。

呼吸內(nèi)科；核心制度；糾紛；護(hù)理措施

安全是一個科室的核心, 更是護(hù)理質(zhì)量的核心表現(xiàn)［1］,在本院呼吸內(nèi)科, 患者大多是高齡且無人照顧, 體質(zhì)虛弱, 病情變化較快, 由此患者及家屬對護(hù)士有了更高的要求, 尤其是在護(hù)理安全方面, 護(hù)理人員更要提高自身工作能力, 評估收集各種有關(guān)患者可能的安全因素, 減少一些不必要的糾紛。

1 呼吸內(nèi)科可能存在的安全因素

1.1 不嚴(yán)格尊守科室的核心制度 近幾年來由于科室使用了電子醫(yī)囑, 辦工護(hù)士為了節(jié)省時間, 總是忽略一些醫(yī)囑的查對, 這樣總有一些治療漏做、多做或做錯現(xiàn)象。交接班不認(rèn)真, 交人情班, 總覺得關(guān)系好就可以不進(jìn)行床旁交按, 這樣上班心中總是沒有數(shù), 覺得一切都很好, 等到患者家屬按鈴呼叫才到患者床旁, 病情變化或病情惡化未能及時發(fā)現(xiàn),失去了搶救時機(jī)。最后患者家屬就會找醫(yī)院科室問責(zé), 這樣就會引來一些不必要的醫(yī)療糾紛。

1.2 沒有主人翁責(zé)任感 ①個別護(hù)士上班并沒有把患者放在第一位, 沒有覺得這是一件多重要多神圣的工作, 護(hù)士長不督促就不會主動到患者身邊詢問患者的情況, 有什么需要,關(guān)心體貼患者。②操作不熟練, 如有的護(hù)士吸痰總是不到位,患者深部的痰不能吸出, 進(jìn)而有窒息死亡的可能。③不能正確評估患者的風(fēng)險, 對容易墜床跌倒、褥瘡的患者沒有采取必要的干予措施。④科室質(zhì)控成員不得力, 對自己要求較嚴(yán),但對下面的護(hù)士不敢管、怕管, 沒有一點(diǎn)擔(dān)當(dāng)?shù)木瘛?/p>

1.3 操作不規(guī)范 ①吸痰是呼吸科常見且很重要的一項(xiàng)操作, 個別護(hù)士操作時無菌觀念不強(qiáng), 口腔吸痰和鼻腔吸痰常常不分開, 吸痰管不分開, 吸痰水不分開, 甚至有的吸痰用物也沒有按要求及時更換, 這樣就容易產(chǎn)生呼吸道污染方面的危險。②手衛(wèi)生執(zhí)行力度不夠, 科室主任、醫(yī)生、護(hù)士不重視, 醫(yī)生上班時戴手套查房, 但不同患者之間并沒有進(jìn)行更換。護(hù)士操作前進(jìn)行了洗手, 但操作后沒有洗手的情況較多。這也是導(dǎo)致院內(nèi)感染的因素之一。

1.4 知識欠缺及靈活度不夠 ①二級醫(yī)院全日制本科畢業(yè)生較少, 由此大多護(hù)士學(xué)習(xí)能力不強(qiáng), 有的護(hù)士應(yīng)變能力較差, 個別護(hù)士不能將所學(xué)知識靈活運(yùn)用到實(shí)踐中去。如本科一低年資護(hù)士在上夜班時, 一患者由于前列腺增生不能自行小便, 醫(yī)生要求給患者導(dǎo)尿, 當(dāng)晚該護(hù)士沒有給患者導(dǎo)上,第二天早上護(hù)士長查房后分析了原因, 很快就給患者導(dǎo)上了,解除了患者的痛苦。②醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致, 有的根本不是醫(yī)學(xué)用語, 在班的變化情況不能正確的表達(dá), 個別護(hù)士前一班記錄的什么就完全照抄下來。③呼吸科患者做霧化治療的較多, 一般患者都是做兩次, 個別低年資護(hù)士根本不分析為什么要做兩次, 兩次間隔時間到底是多長。但有的患者由于要回家就要求兩次霧化接著做, 有的護(hù)士就答應(yīng)患者的要求, 記得有一次, 本科有一患者做的可比特, 護(hù)士也將兩次霧化接著做(間隔時間很短, 可能只有一個小時), 晚上回家后患者自覺很不舒服(心慌、心悸), 后來找科室醫(yī)生理論了很久, 說是護(hù)士的責(zé)任, 護(hù)士長和主任與患者溝通解釋了很久才得到患者的理解。

1.5 心理護(hù)理形式化 每天護(hù)理查房都在說心理護(hù)理, 但很多護(hù)士根本沒有親自到患者身邊給予心理護(hù)理, 關(guān)心了解患者的情況, 要不有的護(hù)士就依靠學(xué)生去做, 由于學(xué)生沒有臨床經(jīng)驗(yàn), 溝通解釋不到位, 觀察能力不夠, 患者的心理變化沒有及時發(fā)現(xiàn), 最后有的患者割腕自殺了都不知道。(本科近6年來有兩名患者割腕自殺, 組長巡視病房及時發(fā)現(xiàn),避免了不良后果的發(fā)生)。

2 減少呼吸內(nèi)科安全隱患的措施

2.1 加強(qiáng)核心制度的學(xué)習(xí), 強(qiáng)化安全意識及法律意識 科室內(nèi)把安全學(xué)習(xí)納入培訓(xùn)計劃內(nèi), 月月講安全、天天查安全,認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)士條例, 對科內(nèi)及院內(nèi)特殊案例進(jìn)行分析學(xué)習(xí),增強(qiáng)法律意識, 保護(hù)患者安全、保護(hù)自身安全, 同時科內(nèi)護(hù)士長不定期抽查核心制度的落實(shí)情況, 每天檢查危重患者安全措施的落實(shí)情況, 并且納入科內(nèi)績效考核［2,3］。

2.2 強(qiáng)化無菌觀念的灌輸及操作技能培訓(xùn) 對科室的護(hù)理人員要進(jìn)行分級培訓(xùn), 對低年資護(hù)士實(shí)行一對一的帶教, 晨間交接班時多提問、多講解, 多問為什么, 全面提高技術(shù)操作能力, 強(qiáng)化理論水平, 真正做到理論聯(lián)系實(shí)踐。增強(qiáng)護(hù)士的無菌觀念, 學(xué)習(xí)院感的相關(guān)要求, 減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

2.3 改變傳統(tǒng)的管理模式 科內(nèi)成立了質(zhì)控小組, 由幾個有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士擔(dān)任相應(yīng)的工作負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量, 組長由護(hù)士長擔(dān)任, 如院感小組、技術(shù)操作小組、安全小組等。各小組每月不定期對所管工作進(jìn)行檢查, 對存在的問題由被查人員先分析原因, 其他護(hù)士發(fā)言補(bǔ)充, 提出一些新的整改措施, 最后由護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)。

2.4 重視溝通交流技巧 加強(qiáng)語言修養(yǎng), 注重形象, 對建立良好的護(hù)患關(guān)系可以起到事半功倍的效果［4］。科室開展了一些摸擬訓(xùn)練, 由一些溝通交流能力強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行示范。同時進(jìn)行工作上的搭配。這樣有利于提高全科護(hù)理人員的溝通交流能力。

總之, 加強(qiáng)核心制度的學(xué)習(xí), 強(qiáng)化科室的分級培訓(xùn), 增強(qiáng)法律意識和安全意識, 真正做到患者滿意、家屬滿意、社會滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 全面提高患者滿意度。

［1］ 周長青.呼吸內(nèi)科護(hù)理中不安全因素分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2010, 6(15):123.

［2］ 何炯.呼吸內(nèi)科護(hù)理工作安全性分析研究.長春醫(yī)學(xué), 2010, 8(1):12.

［3］ 劉勝平.護(hù)理人員安全意識調(diào)查.中華護(hù)理雜志, 2008, 38(2): 107.

［4］ 呼吸科護(hù)患糾紛的防范及處理醫(yī)院呼吸科臨床護(hù)理操作要點(diǎn)與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范操作及護(hù)士長工作必備手冊.北京：人民出版社, 2011:339-348.

2014-03-24］

400050 重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科