16例病毒性心肌炎的護(hù)理體會(huì)

丁紅艷

16例病毒性心肌炎的護(hù)理體會(huì)

丁紅艷

病毒性心肌炎；護(hù)理體會(huì)病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟引起心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病［1］。本病近年來(lái)由逐漸增多的趨勢(shì), 學(xué)齡期兒童多見(jiàn)。該病的臨床表現(xiàn)取決于病變的廣泛程度和嚴(yán)重性, 輕者可無(wú)明顯癥狀, 重者可致猝死。本科2010年10月～2011年11月共收治了病毒性心肌炎患者16例, 經(jīng)過(guò)精心護(hù)理,大多痊愈出院。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組病例16例, 其中男10例, 女6例。年齡最大的33歲,最小的5歲。病程最長(zhǎng)的12個(gè)月, 最短的2個(gè)月。

2 治療要點(diǎn)

2.1 一般治療 急性期患者應(yīng)臥床休息, 給予富含維生素和蛋白質(zhì)的食物, 如新鮮的綠葉蔬菜和牛奶、大豆等。

2.2 對(duì)癥治療 心力衰竭者給予利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如卡托普利)等。頻發(fā)室性期前收縮或有快速性心律失常者, 宜選用抗心律失常藥物；完全性房室傳導(dǎo)阻滯者, 科考慮使用臨時(shí)性心臟起搏器。

2.3 抗病毒治療 作者采用雙黃連、黃芪、輔酶Q10等藥物中西醫(yī)結(jié)合治療, 具有抗病毒、增強(qiáng)免疫功能等作用, 起到了一定的效果。

3 護(hù)理方法

3.1 心理護(hù)理 病毒性心肌炎患者的心理狀態(tài)隨病情的輕重及不同時(shí)期、不同年齡、不同文化背景而有所不同。由于本組病例大多為青少年和兒童, 以學(xué)生居多, 因擔(dān)心耽誤學(xué)習(xí)而產(chǎn)生焦慮心理。另外, 由于暫時(shí)脫離集體易產(chǎn)生孤獨(dú)心理。應(yīng)利用一切機(jī)會(huì)與患者交流, 向患者說(shuō)明本病的演變過(guò)程及預(yù)后, 告訴患者體力恢復(fù)需要一段時(shí)間, 不要急于求成。向患者宣講急性期積極治療的重要性, 擺正學(xué)習(xí)、工作與治療的關(guān)系, 還聯(lián)系親友適當(dāng)探視, 幫助患者調(diào)整心態(tài), 積極樂(lè)觀地配合治療。

3.2 飲食護(hù)理

3.2.1 保證充足的的營(yíng)養(yǎng)攝入, 進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食, 并發(fā)心力衰竭時(shí)應(yīng)限制鈉鹽的攝入。

3.2.2 少量多餐, 細(xì)嚼慢咽, 進(jìn)食不可過(guò)飽, 以防增加心臟負(fù)擔(dān)。

3.2.3 攝取富含纖維素的食物, 如蔬菜、水果等, 防止便秘而增加心臟負(fù)擔(dān)。

3.2.4 發(fā)熱時(shí)多飲水, 改善新陳代謝, 伴心力衰竭時(shí)應(yīng)適當(dāng)限制水分。

3.2.5 戒煙酒。

3.3 休息運(yùn)動(dòng)護(hù)理 指導(dǎo)患者避免左側(cè)臥位, 因心肌炎患者心率較快, 左側(cè)臥位時(shí)患者感到心臟的搏動(dòng)而加重心悸不適。急性期臥床休息至體溫正常, 脈搏低于100次/min, 心電圖示心肌無(wú)損傷, 病情平穩(wěn)后逐漸增加活動(dòng)量。保證患者充足的休息和睡眠時(shí)間, 避免不良刺激對(duì)本病的影響。

3.4 用藥護(hù)理 一般心肌炎患者不用激素, 以免抑制干擾素合成而加重心肌損害；重癥者用激素可抑制抗原抗體作用,減少過(guò)敏反應(yīng), 以保護(hù)心肌細(xì)胞, 減輕水腫, 控制心力衰竭。心肌炎患者對(duì)洋地黃的耐受性差, 易發(fā)生中毒, 所以洋地黃藥物應(yīng)慎用, 使用過(guò)程中應(yīng)特別注意其毒性反應(yīng)。一般選用利尿劑、血管擴(kuò)張藥物以減輕心臟負(fù)荷。嚴(yán)格控制輸液的速度和液量, 以防發(fā)生急性水腫。

3.5 病情觀察 加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù), 加強(qiáng)床邊巡視。觀察生命體征、觀察并記錄尿量、皮膚黏膜顏色, 以及早判斷有無(wú)心源性休克的發(fā)生。密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律的變化, 注意有無(wú)呼吸困難、咳嗽、易疲憊、頸動(dòng)脈怒張、水腫、肺部啰音等表現(xiàn), 及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)心功能不全。準(zhǔn)備好搶救藥物和物品, 發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)信號(hào)立即囑患者絕對(duì)臥床、取半臥位并給予吸氧等。

3.6 出院指導(dǎo)

3.6.1 指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食, 尤其補(bǔ)充富含維生素C的食物, 如新鮮蔬菜、水果, 以促進(jìn)心肌代謝與恢復(fù)；戒煙酒。

3.6.2 注意休息, 防止過(guò)勞, 一般休息3個(gè)月左右, 心臟已擴(kuò)大或曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)心功能不全者應(yīng)延長(zhǎng)至半年。

3.6.3 鼓勵(lì)患者適當(dāng)鍛煉身體, 如散步、呼吸功能鍛煉, 以增強(qiáng)抵抗力［2］。

3.6.4 預(yù)防各種感染, 特別是應(yīng)避免受涼, 防止呼吸道感染,以減輕病毒對(duì)心肌的損害。

3.6.5 遵醫(yī)囑按時(shí)服藥, 注意藥物的不良反應(yīng)。

3.6.6 指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)測(cè)脈搏、節(jié)律, 發(fā)現(xiàn)異常或有胸悶、心悸等不適時(shí)及時(shí)就診。

4 結(jié)果

本組16例患者經(jīng)治護(hù)后, 12例痊愈, 4例好轉(zhuǎn)出院, 無(wú)一例出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

5 討論

病毒性心肌炎是循環(huán)系統(tǒng)一種常見(jiàn)急性病癥, 嚴(yán)重者可危及患者生命。病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制包括病毒直接作用對(duì)心肌的損害, 細(xì)胞免疫主要是T細(xì)胞以及多種細(xì)胞因子和一氧化氮等介導(dǎo)的心肌損害和微血管損傷。臨床上主要依據(jù)病毒前驅(qū)感染史、心臟受累癥狀、心肌損傷表現(xiàn)及病原學(xué)檢查結(jié)果等綜合分析而作出診斷。心理因素是誘發(fā)或加重病情的重要因素, 及時(shí)有效的心理護(hù)理, 對(duì)保證治療效果和患者的徹底康復(fù)有非常重要的意義, 具體可行的飲食、運(yùn)動(dòng)護(hù)理,細(xì)致入微的病情觀察對(duì)患者的治療和預(yù)后也起到了重要的輔助作用。

［1］ 尤黎明, 吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2007: 168-170.

［2］ 張玉珍.中醫(yī)護(hù)理學(xué). 北京：光明日?qǐng)?bào)出版社, 2001:169-170.

2014-03-20］

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