老年人功能性前伸測試法的實(shí)用價值

曹 玲 楊 光

(大連理工大學(xué)體育教學(xué)部，遼寧 大連 116024)

功能性前伸測試法是通過測定受試者向前伸臂的能力來評定其平衡功能狀況，由于功能性前伸距離與壓力中心的最大偏離度有顯著的相關(guān)性，并且該方法簡單易行，直接提供客觀動態(tài)觀察數(shù)據(jù)〔1〕，被認(rèn)為有很好的應(yīng)用價值。跌倒嚴(yán)重威脅著老年人的身心健康、日?；顒蛹蔼?dú)立生活能力，也增加了家庭和社會的負(fù)擔(dān)。功能性前伸測試法是Duncan等〔1〕根據(jù)老年人易跌倒的現(xiàn)象而制定出評估人體平衡能力的測試方法。此測量法在國外廣泛應(yīng)用于評價老年人平衡能力及預(yù)測跌倒，而在我國此方法只用在臨床各種疾病引起的平衡功能障礙的評定。本研究評述國外對老年人功能性前伸測試的應(yīng)用研究，歸納和總結(jié)其測量方法、信效度、主要影響因素、預(yù)測性。

1 測量方法

1.1測量體位 受試者靠近墻，側(cè)向站立，將皮尺橫向水平固定在受試者肩峰同高的墻上。受試者雙腳自由平行站立，首先右側(cè)上肢平伸90°，肘伸直，腕中立位，手握拳，以第三掌指骨為標(biāo)準(zhǔn)，記錄初始第三掌指骨所在位置的刻度，然后令受試者盡力平行于皮尺向前伸上肢至最大穩(wěn)定極限(不允許挪動雙腳)，記錄第三掌指骨所在位置的刻度，計算兩位置之間的距離。見圖1。

圖1 功能性前伸測試的實(shí)施方法

1.2具體測量方法

1.2.1雙腳站立方法 研究者討論兩腳間大約10 cm的距離站立〔2〕或以10 cm為固定距離〔3〕、兩腳以肩同寬站立〔4〕、兩腳前后開立〔5〕、規(guī)定腳跟不能離地〔6〕等方法。結(jié)果顯示，兩腳間的距離對于功能性前伸距離沒有顯著差異，但腳跟離地測得的距離大于腳底面不離地的距離〔7〕，并且穿鞋與否對測得的數(shù)據(jù)也有一定影響，說明人體保持平衡，處于穩(wěn)定狀態(tài)與人體重心的位移和人體支撐面的面積有關(guān)〔8〕，并且，站立方法是人體足底本體感覺功能的綜合表現(xiàn)。因此，雙腳站立的細(xì)微變化都會影響腳底面及腳底本體感覺功能。

1.2.2上肢平舉的方法 在最初的實(shí)驗(yàn)中，Duncan等〔1〕規(guī)定受試者以平舉右臂為準(zhǔn)進(jìn)行測試，此測量方法目前應(yīng)用最廣泛。而以活動受限制者〔9〕和殘疾受試者〔10，11〕為對象的研究中，沒有具體說明上肢平舉的方法。本研究認(rèn)為活動限制者和殘疾受試者的身體功能存在左右差，在實(shí)施功能性前伸測試時，左右上肢前伸的距離有一定的差異。所以，在進(jìn)行測試時，根據(jù)測試對象的實(shí)際情況，應(yīng)盡量標(biāo)準(zhǔn)化。

1.3測試次數(shù) 日本研究者〔12〕對31～80歲的健康人進(jìn)行兩次測試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩次組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.915，另一實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，多次測試會產(chǎn)生學(xué)習(xí)效應(yīng)，使功能性前伸距離增加〔13〕，Smithson等〔3〕對帕金森病患者進(jìn)行了一次測試，而Behrman等〔14〕對此產(chǎn)生疑問，對上述受試者又進(jìn)行3次測試，并取平均值與測試一次所得的結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)測量結(jié)果與測試次數(shù)沒有顯著差異。這說明對于不同的受試人群而言，測試一次就有較高的信度。所以對老年人進(jìn)行測試時，考慮到測試安全問題，盡量采用最少的測量次數(shù)。

2 信效度

信度指測量結(jié)果的穩(wěn)定性，也就是反復(fù)測量結(jié)果的接近程度。信度系數(shù)越高其性能越可靠〔15〕。效度指測量結(jié)果與試圖達(dá)到目標(biāo)之間的接近程度〔16〕，采用校標(biāo)檢驗(yàn)法檢測效度。平衡測試儀常作為評定人體平衡能力的校標(biāo)。Duncan等〔1〕在開發(fā)此測量法時，同時采用三種方法(功能性前伸測試法、平衡儀和運(yùn)動影像分析系統(tǒng))測量人體的平衡功能。結(jié)果顯示，功能性前伸測試法與平衡儀的相關(guān)系數(shù)為0.71，與運(yùn)動影像分析系統(tǒng)的相關(guān)系數(shù)為0.69。受試者組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.92，變動系數(shù)為2.5%；受試者組間相關(guān)系數(shù)為0.98。這一系列的數(shù)據(jù)表明功能性前伸測試法能有效反映人體足底壓力中心移動范圍，并且用于評估人體平衡能力具有良好的信度。

在此基礎(chǔ)上，研究者們對不同受試者進(jìn)行此測試的信度檢驗(yàn)。首先是對健康人群的研究：Weiner等〔9〕對45名老年人中的13名進(jìn)行相隔1個月的重復(fù)試驗(yàn)，結(jié)果相關(guān)系數(shù)為0.89；Franchignoni等〔17〕對55～71歲的45名女性進(jìn)行測試，受試者組間相關(guān)系數(shù)為0.97，受試者組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.88；Hageman等〔18〕對12名20～68歲受試者的測試結(jié)果為0.92。

其次是對不同失能人群的研究：Thapa等〔19〕對18名入住養(yǎng)老院的老年人進(jìn)行信度檢驗(yàn)，結(jié)果相關(guān)系數(shù)為0.57；含有認(rèn)知障礙的516名65歲以上研究對象的測試中，信度系數(shù)為0.92；Giorgetti等〔20〕對同年齡的健康老年人與有日常生活限制的老年人各21名進(jìn)行功能性前伸測試，結(jié)果受試者間的相關(guān)系數(shù)分別為0.73、0.79。

最后是對中樞性疾病患者的信度檢驗(yàn)研究：Tsushima等〔21〕對腦卒中麻痹患者進(jìn)行測試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)1 d內(nèi)的信度系數(shù)為0.96，受試者1 w內(nèi)的信度系數(shù)為0.89；Smithson等〔3〕對帕金森病患者進(jìn)行間隔1 w以上的試驗(yàn)信度檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有跌倒史的人信度系數(shù)是0.93，無跌倒史的人信度系數(shù)只有0.42，究其原因無跌倒史的樣本數(shù)較少。

以上研究發(fā)現(xiàn)功能性前伸測試，對于老年人來說，不論健康與否，受試者間、受試者內(nèi)都有較高的信度系數(shù)；對中樞性疾病患者的試驗(yàn)信度也被驗(yàn)證。

3 主要影響因素

Duncan等〔1〕選取了不同年齡(20～80歲)的受試者進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡是主要的影響因素，且人的身高越高，上肢與腳長就越長，功能性前伸距離也就越長。但根據(jù)不同年齡段的人，身高不同的理論，從統(tǒng)計學(xué)角度進(jìn)行年齡段調(diào)整后，功能性前伸距離不再受身體特性的影響。也有功能性前伸距離不受年齡、身高影響的報道〔11，22，23〕。樣本數(shù)的大小是導(dǎo)致結(jié)果不一致的原因。樣本足夠大的研究中〔1，19，20〕，年齡與身高對功能性前伸距離有顯著影響，所以有必要對年齡或身高進(jìn)行調(diào)整。

4 預(yù)測性

人體站立時，足底與站立面接觸形成一個固定大小的支持面，在主動姿勢平衡過程中，由于老年人的平衡能力隨著年齡的增長而下降，重心容易偏離支持面，平衡喪失，導(dǎo)致跌倒。所以，平衡能力下降是老年人跌倒的主要因素之一。因此，運(yùn)用有效的測評方法，預(yù)測跌倒風(fēng)險，可有效預(yù)防跌倒的發(fā)生。Duncan等〔10〕對217名70～104歲社區(qū)男性老年人進(jìn)行功能性前伸測試，并且調(diào)查他們6個月內(nèi)的跌倒經(jīng)歷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，以功能性前伸距離25.4 cm(10英寸)以上為標(biāo)準(zhǔn)，跌倒兩次以上的老年人，功能性前伸距離在15.2～25.4 cm(6～10英寸)之間的危險比是2倍，<15.2 cm的危險比是4.03倍，不能進(jìn)行功能性前伸測試的危險比是8.09倍；跌倒一次的老年人，功能性前伸距離在15.2～25.4 cm之間的危險比是1.07倍，<15.2 cm的危險比是1.15倍，不能進(jìn)行功能性前伸測試的危險比是1.24倍。研究還對跌倒組與無跌倒組的年齡、認(rèn)知能力、抑郁狀況進(jìn)行調(diào)整，得到與以上相同的結(jié)果。可見，功能性前伸測試法能夠較好地預(yù)測老年人的跌倒，在一定范圍內(nèi)，功能性體前伸距離越遠(yuǎn)，老年人跌倒的危險性越低。

Eagle等〔24〕探討比較功能性前伸測試與護(hù)士判定兩種方法，對入院患者的跌倒預(yù)測精度進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，以上兩種方法對跌倒的臨床判斷的敏感性分別為0.76、0.76，特異性為0.34、0.49。對特定疾患進(jìn)行跌倒風(fēng)險的預(yù)測中，研究者〔4，5〕只對帕金森病患者進(jìn)行試驗(yàn)研究，結(jié)果顯示，功能性體前伸距離能區(qū)分帕金森病患者與健康人及帕金森病跌倒患者與無跌倒患者。以上結(jié)果表明，在無臨床專家的情況下，可以活用功能性前伸測試法來預(yù)測老年人的跌倒風(fēng)險。

綜上，功能性前伸測試法具有簡便易行，節(jié)省時間，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，無需專門設(shè)備、人員和場所的特點(diǎn)，并可直接提供客觀的動態(tài)觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行快速評估平衡能力、預(yù)測跌倒風(fēng)險，故可在臨床尤其在社區(qū)中推廣應(yīng)用，篩選跌倒風(fēng)險人群。

5 參考文獻(xiàn)

1Duncan PW，Weiner DK，Chandl ER，etal.Functional reach：a new clinical measure of balance〔J〕.J Gerontol，1990；45(6)：192-7.

2須藤真史，藤田由香，貴田貴子等.脳卒中片麻痺に対する理學(xué)療法効果と判定―理學(xué)療法効果と判定の指標(biāo)としてのFRT，TUGTの可能性〔J〕.PTジャーナル，2001;35：879-84.

3Smithson F，Morris ME，Iansek R.Performance on clinical tests of balance in Parkinson's disease〔J〕.Phys Ther，1998；78：577-93.

4Ingemarssson AH，F(xiàn)randim K，Hellstrom K，etal.Balance function and fall-related efficacy in patients with newly operated hip fracture〔J〕.Clin Rehabil，2000；14：497-505.

5入谷誠，山寄勉，大野範(fàn)夫，等.立位の変化が立位バランスに及ぼす影響〔J〕.理學(xué)療法學(xué)，1992；19(4)：539-54.

6Weiner DK，Bongiorni DR，Studenski SA.Does functional reach improve with rehabilitation〔J〕?Arch Phys Med Rehabil，1993；74(8)：796-800.

7Arnadottir SA，Mercer VS.Effects of footwear on measurements of balance and gait in women between the ages of 65 and 93 years〔J〕.Phys Ther，2000；80(1)：17-27.

8Balasubramaniam R，Wing AM.The dynamics of standing balance〔J〕.Trends Cogn Sci，2002；6(12)：531-76.

9Weiner DK，Duncan PW，Chandler J.Functional reach：a marker of physical frailty〔J〕.J Am Geriatr Soc,1991；40(3)：203-7.

10Duncan PW，Studenski S，Chandler J，etal.Functional reach：predictive validity in a sample of elderly male veterans〔J〕.J Gerontol,1992；47(3)：M93-8.

11Wernick-Robinson M，Krebs DE，Giorgetti MM.Functional reach：does it really measure dynamic balance〔J〕?Arch Phys Med Rehabil,1999;80(3)：262-9.

12大熊克信.年齡、性別、身長、體重はFunctional Reach Testに影響するか〔J〕.東北理學(xué)療法學(xué)，2001；13：14-8.

13大畑光司，市橋則明,建內(nèi)宏重,等.リーチ課題の反復(fù)による姿勢制御の変化〔J〕.理學(xué)療法，2003;30(1)：1-7.

14Behrman AL，Light KE，F(xiàn)lynn SM，etal.Is the functional reach test useful for identifying falls risk among individuals with Parkinson's disease〔J〕?Arch Phys Med Rehabil,2002;83(4)：538-42.

15Hays RD，Anderson R，Revicki D.Psychometric considerations in eval-uating health-related quality of life measures〔J〕.Quality Life Res，1993；2(6)：441-9 .

16McDowell I，Newell C.Measuring health：a guide to rating scales and questionnaire〔M〕.New York：Oxford University Press，1989;8(10):1308-9.

17Franchignoni F,Tesio L,Martino MT,etal. Reliability of four simple,quantitative tests of balance and mobility in healthy elderly females〔J〕.Aging,1998;10(1):26-31.

18Hageman PA，Leibowitz JM，Blanke D.Age and gender effects on postural control measures〔J〕.Arch Phys Med Rehabil,1995;76(10)：961-5.

19Thapa PB，Gideon P，F(xiàn)ought RL，etal.Comparison of clinical andbiomechanical measures of balance and mobility in elderly nursing home residents〔J〕.J Am Geriatr Soc,1994;42(5)：493-500.

20Giorgetti MM，Harris BA，Jette A.Reliability of clinical balance outcome measures in the elderly〔J〕.Physiother Res Int,1998；3(4)：274-83.

21Tsushima H，Sutoh M.Dynamic balance in standing position in hemiplegic patients：repeatability of functional reach test and timed up and go test for hemiplegic patients〔J〕.Bull Sch Allied Med,2001;25:119-29.

22Mann GC，Whitney SL，Redfern MS，etal.Functional reach and single leg stance in patients with peripheral vestibular disorders〔J〕.J Vestib Res,1996;6(5)：343-53.

23大澤論樹彥，工藤俊輔，石川隆志，等.住宅高齢者のFunctional Reach Test身體特性、運(yùn)動機(jī)能との関連〔J〕.秋田大學(xué)保健科學(xué)，2003；11(2)：81-5.

24Eagle DJ，Salama S，Whitman D，etal.Comparison of three instruments in predicting accidental falls in selected inpatients in a general teaching hospital〔J〕.J Gerontol Nurs,1999；25(7)：40-5.