功能訓(xùn)練聯(lián)合脈沖刺激對高齡老年椎間盤突出患者的療效

呂云龍

(河南理工大學(xué)體質(zhì)健康中心，河南 焦作 454000)

椎間盤突出癥多發(fā)于40歲左右的青壯年體力勞動者，癥狀涉及頸、肩、腰、腿痛為主。病因多為在外界因素作用下，尤其在暴力作用下椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出或脫出，從而導(dǎo)致脊神經(jīng)根等受到刺激或壓迫產(chǎn)生一系列臨床癥狀，而高齡老年群體發(fā)病因素多為隨著體質(zhì)的衰退，椎間盤發(fā)生明顯退行性病變所致〔1〕。功能康復(fù)訓(xùn)練理論與實踐相關(guān)成果指出，椎間盤突出均不同程度的與腰部肌肉收縮能力下降、腰椎失穩(wěn)等具有相關(guān)性〔2〕，必要的功能康復(fù)訓(xùn)練對慢性腰椎病具有預(yù)防和康復(fù)保健作用，利于腰椎病患者康復(fù)〔3〕。而高齡老年群體患者往往因活動能力受限，功能康復(fù)訓(xùn)練難以取得理想療效，本研究對高齡老年人群患者在功能康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上施以脈沖刺激進(jìn)行輔助治療，療效明顯。

1 資料與方法

1.1研究資料 年齡70～80周歲的椎間盤突出患者34例，其中男25例，女9例，平均75.3周歲，平均患期18.6個月，均知情同意?；颊咭匝忍弁礊橹髟V，行走、下蹲活動受限，直腿抬高實驗<50°，根據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查、CT、MRI證實，確診為腰椎間盤突出患者，隨機分為研究組和對照組，每組17例。研究組男13例，女4例，年齡平均75.8周歲，平均患期19.2個月，其中L4/L5 椎間盤突出者10例，L5/S1患者6例，L3/L4患者1例；對照組男12例，女5例，年齡平均74.8周歲，平均患期18.0個月，其中L4/L5 椎間盤突出者9例，L5/S1患者6例，L3/L4患者2例。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法 對照組：根據(jù)高齡老年患者體質(zhì)較差及活動不便等特點，在選擇功能康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容時，首先考慮適用性和便捷性，選擇那些在實踐運用中對椎間盤患者功能康復(fù)訓(xùn)練得以證實有效的，利于高齡老年患者實踐操作的動作。訓(xùn)練內(nèi)容與方法：①扭髖運動，取站立位，兩腳分開與肩同寬，雙手叉腰，兩側(cè)髖關(guān)節(jié)向左右兩側(cè)扭動，同時肩部也隨著向側(cè)后下方微微傾斜，每次左右扭動5～10 min，此動作可以對下腰部脊柱和肌肉起到扭動和簡單拉伸作用，也可作為功能康復(fù)訓(xùn)練前的預(yù)熱活動。②弓步轉(zhuǎn)體走，往前走動過程中，在前腿腳掌落地時前腿稍做弓步動作，習(xí)練者稍挺胸抬頭，此時身體重心大部分在后腳支撐腿上，同時上體配合往左后下方或右后下方轉(zhuǎn)動，例如，左腳弓步前行，右腳支撐，軀干往左下方轉(zhuǎn)動，為了增加轉(zhuǎn)動的幅度和協(xié)調(diào)性，轉(zhuǎn)動時可把兩肘稍微抬起，讓肘關(guān)節(jié)帶動往后下方轉(zhuǎn)動軀干，每次做5～10 min，此動作可以對腰背部肌群起到較大強度的拉伸和鍛煉作用，同時也可以增加腰椎的活動幅度，另外，患者身體重心稍向后移，利于矯正患者腰椎不良姿勢。③倒走鍛煉，每次訓(xùn)練持續(xù)倒走20 min左右，倒走時人體重心向后移動，重心后移是矯正姿勢的有效方法，有利于脊柱尤其是腰椎的挺拔。如上3個動作按以上順序每天訓(xùn)練1次，每次訓(xùn)練總時長35 min左右，共計訓(xùn)練6 w。

研究組：以對照組方式進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，每次功能康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后再以電磁脈沖刺激進(jìn)行輔助治療。依據(jù)腰椎MRI和CT影像學(xué)診斷結(jié)果并結(jié)合臨床體征確定病變部位，選用ZP-5型康博電腦脈沖治療儀(鄭州中博健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司生產(chǎn))，使用電源AV220 V，50 Hz/DC 12 V。脈沖治療時將治療儀的兩個脈沖波貼片分別作用于患者靠近病變部位脊柱的稍兩側(cè)處，根據(jù)患者對脈沖波的敏感程度調(diào)節(jié)治療儀脈沖強度，一般強度設(shè)置為400～600 mT，脈沖頻率為40～60次/min。每次脈沖刺激治療30 min左右。兩組患者在療程期間根據(jù)自身情況，避免做大強度或劇烈運動，忌過度運動、腰椎發(fā)力過猛、腰椎負(fù)重過大和動作幅度太大，以免給患病部位造成再次傷害。治療6 w后，對兩組患者進(jìn)行病情評價和比較。

1.3療效評定 ①參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔4〕進(jìn)行療效判定：直腿抬高試驗≥70°，體征、癥狀完全消失或基本消失，能恢復(fù)工作，為痊愈；直腿抬高試驗≥50°，腰腿疼痛消失，休息1-2個月后能恢復(fù)工作，為顯效；直腿抬高試驗≥30°，腰腿痛減輕，不能恢復(fù)工作，為有效；腰腿痛無減輕，癥狀無改善，為無效②采用目測類比評分法〔5〕(VAS) 進(jìn)行疼痛積分評定：最大疼痛為10分，無痛為0分，兩組患者分別于治療前及治療8 w后進(jìn)行疼痛體征評定。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t和χ2檢驗。

2 結(jié) 果

經(jīng)6 w治療后對照組患者治療后疼痛評分較治療前雖有減輕，但改善不明顯(P>0.05)，而研究組的疼痛評分改善幅度較明顯，與治療前及對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，臨床療效總有效率，明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者疼痛評分與臨床療效比較±s，n=17)

3 討 論

腰椎間盤突出癥多與椎間盤組織結(jié)構(gòu)退行性病變有關(guān)，多數(shù)研究證實，尤其針對退行性病變患者，通過必要的功能康復(fù)訓(xùn)練能夠?qū)ρ灯鸬搅己玫臋C能調(diào)節(jié)、支撐和保護(hù)作用，進(jìn)而取得良好的治療效果。相關(guān)研究指出，功能康復(fù)訓(xùn)練不僅有利于恢復(fù)腰背肌張力和肌力、維持腰腹平衡、利于恢復(fù)正常工作和運動，而且可以改善椎間盤營養(yǎng)、減輕關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)張力、避免勞損、糾正脊柱異?；顒?、提高脊柱活動能力和穩(wěn)定度〔6，7〕。所以，針對椎間盤突出患者的多種功能康復(fù)訓(xùn)練，長期以來一直被視為有效的傳統(tǒng)保守療法之一。老年人群協(xié)調(diào)能力下降較多，骨質(zhì)較疏松，肌力、耐力等與年輕人相比均受到較大限制，所以往往因運動量或運動負(fù)荷不足以及缺乏活動的自信造成訓(xùn)練質(zhì)量大大降低，較難取得理想的治療效果。

相關(guān)研究提示，腰椎間盤突出癥產(chǎn)生腰腿疼痛的機理及久治難愈的實質(zhì)是神經(jīng)根受壓迫出現(xiàn)的炎性反應(yīng)，而不完全與椎間盤突出的程度呈正比〔8〕,久而久之,神經(jīng)根因炎癥導(dǎo)致粘連，而解除神經(jīng)根粘連以獲得療效已得到普遍認(rèn)可,被認(rèn)為是治療腰椎間盤突出癥成敗的關(guān)鍵〔9〕。而在低頻脈沖作用下，電磁脈沖能使患區(qū)局部組織血管擴(kuò)張、血流加速、細(xì)胞膜通透性加強、代謝旺盛、血中pH值堿性化、酶的活性增強、細(xì)胞增生，利于炎癥消除，促使損傷的組織修復(fù)和組織器官的功能恢復(fù)正常。火焱等〔10〕研究證實，低頻脈沖能刺激細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)復(fù)合物的生長、合成過程，加速組織修復(fù)；還可以促進(jìn)損傷神經(jīng)的愈合，減輕疼痛，對傳導(dǎo)功能的恢復(fù)也有治療作用，利于病體康復(fù)。電磁脈沖具有良好的按摩放松功能，它能促進(jìn)習(xí)練者快速代謝和疲勞的恢復(fù)，避免疲勞積累使患者產(chǎn)生堅持功能訓(xùn)練的畏懼感；同時電磁脈沖的放松按摩功能及其輔助治療作用，可以對患者心理產(chǎn)生療效暗示，增加功能訓(xùn)練的信心，利于患者堅持規(guī)范訓(xùn)練從而保證功能康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量。從某種程度上，功能康復(fù)訓(xùn)練和脈沖刺激聯(lián)合治療，兩者之間可以形成良性的互補和互助效應(yīng)，從而取得滿意治療效果。

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