微創(chuàng)小切口與常規(guī)切口端端吻合治療老年急性跟腱斷裂的療效比較

陳 丹 謝 鳴

(武漢市普愛醫(yī)院足踝外科，湖北 武漢 430033)

隨著人們生活條件的改善和戶外活動量的增多，急性閉合性跟腱斷裂的發(fā)生率上升，不僅影響足踝運動功能，而且降低了生活質量和工作效率。手術縫合是治療急性閉合性跟腱斷裂的常規(guī)手段，大體分為微創(chuàng)小切口手術與常規(guī)切口端端吻合治療，兩者各有優(yōu)、劣勢，不同縫合方法的臨床效果和跟腱愈合情況有差別〔1，2〕。因此，本研究比較微創(chuàng)小切口手術與常規(guī)切口端端吻合治療老年急性跟腱斷裂的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2011年2月至2012年12月收治的85例老年急性跟腱斷裂患者，均為單側跟腱斷裂，男47例，女38例，年齡61～74歲，平均(66.29±9.32)歲；斷裂至手術時間2～13 d，平均(9.27±1.68)d；左側40例，右側45例；致傷原因：意外墜落傷39例，行走踏空扭傷25例，摔傷21例。納入標準：①斷裂至手術時間<3 w；②跟腱鍛煉平面距跟腱止點2～8 cm；③閉合性撕裂損傷。排除跟腱手術史、復雜型跟腱損傷及不配合治療和調查者。依據(jù)隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組，兩組的例數(shù)、性別比例、年齡、受傷側別及致傷原因均無統(tǒng)計學差異，具可比性(P>0.05)，見表1。

表1 兩組的一般資料

1.2手術方法 對照組給予常規(guī)切口端端吻合手術治療，采用硬膜外麻醉，取俯臥位，采用氣囊止血帶止血，行跟腱偏內側切口，逐層切開皮膚、筋膜和肌肉，采用0號縫合線于正常腱周組織上做遠近兩端的Bunnell法縫合。觀察組給予微創(chuàng)小切口手術：自跟腱斷裂平面向近端行跟腱偏內側切口(1.5～2.0 cm)，逐層切開皮膚、筋膜和肌肉，切開腱周組織并用0號絲線縫合標記，輕輕牽拉跟腱斷端近側，沿腱周組織和跟腱間隙置入引導器，待引導器完成插入后，通過其導向孔穿過2根0號縫合線，并進行斷端縫合。術后清洗并逐層縫合筋膜、腱周組織和肌肉。

1.3評價指標 分析兩組一般治療指標(小腿最大周徑兩側差、跟腱斷裂平面周徑兩側差、切口長度及恢復傷前活動時間)，術后6 w、3、6個月的足踝功能評分，記錄術后并發(fā)癥，采用Arner-Lindholm法評定治療效果〔3〕，采用美國足踝外科功能標準(AOFAS評分)評價足踝功能〔4〕，分為優(yōu)(90～100分)、良(80～89分)、一般(70～79分)。

2 結 果

2.1兩組治療效果比較 見表2。

表2 術后6個月Arner-Lindholm法評定療效〔n(%)〕

與對照組比較：1)P<0.05

2.2兩組一般治療指標比較 見表3。

表3 兩組的一般治療指標比較

2.3兩組術后不同時間足踝功能評分比較 見表4。

表4 兩組術后不同時間足踝功能評分情況〔n(%)〕

2.4兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表5。

表5 兩組術后并發(fā)癥情況比較〔n(%)〕

3 討 論

急性閉合性跟腱斷裂高發(fā)于不經常運動的人群，尤其是在突然跨步、跳躍及加速過程中。老年患者一般運動量偏低，在受到外傷或突然運動時，易發(fā)生急性閉合性跟腱斷裂〔5，6〕。保守治療和手術均可治療急性閉合性跟腱斷裂，但前者發(fā)生再斷裂的概率較高，后者可獲得較好的縫合效果，因此一般建議手術治療。臨床研究發(fā)現(xiàn)，不同術式對跟腱愈合效果的影響不同，如常規(guī)切口開放性手術的并發(fā)癥較多〔7〕，而微創(chuàng)小切口因避免了較長的切口而對腱周組織的影響較小，術后恢復較快〔8〕?？紤]老年患者對手術耐受較差，建議選擇損傷小、術后恢復快的術式。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療效果優(yōu)于對照組，主要原因為微創(chuàng)小切口手術采取微創(chuàng)治療理念，避免常規(guī)切口對跟腱周圍組織的損傷，加速了術后愈合。常規(guī)手術的切口長度較大，屬于開放手術，盡管縫合效果較好，但并發(fā)癥的發(fā)生率較高?？傊?，微創(chuàng)小切口手術的近期效果顯著，可獲得與常規(guī)手術相當?shù)母旃δ芑謴颓闆r，但前者的近期療效突出，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。

4 參考文獻

1陳 東,李曉林.微創(chuàng)吻合器小切口跟腱吻合修復急性跟腱斷裂〔J〕.中國組織工程研究與臨床康復,2011；15(20):3753-6.

2張丙磊,趙東升,余 楓，等.小切口與常規(guī)切口端端吻合治療新鮮跟腱斷裂的療效比較〔J〕.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2011；13(10):943-6.

3高興華,侯之啟,林宇進，等.兩種縫合方法修復閉合性跟腱斷裂的臨床研究〔J〕.創(chuàng)傷外科雜志,2010；12(2):139-42.

4戴鶴玲,溫建民,胡海威，等.跖骨短縮術治療中老年女性重度跖趾關節(jié)脫位的臨床研究〔J〕.中國老年學雜志,2007；27(19):1893-4.

5王麗華.急性閉合性跟腱斷裂高頻超聲與低場MRI診斷價值的比較〔J〕.中國臨床醫(yī)學影像雜志,2012；23(10):748-50.

6張 斌,馮冬前,章其祥，等.急性閉合性跟腱斷裂的手術治療〔J〕.實用骨科雜志,2011；17(8):750-2.

7黃 偉,張文濤,張新濤，等.改良的Ma和Griffith微創(chuàng)經皮縫合與開放縫合術治療急性閉合性跟腱斷裂的臨床分析〔J〕.中國醫(yī)療前沿(上半月),2010；5(13):51-2,35.

8陳 輝,劉華渝,沈 岳，等.微創(chuàng)跟腱吻合器(Achillon)治療急性閉合性跟腱斷裂〔J〕.創(chuàng)傷外科雜志,2012；14(2):150-2.