外固定支架聯(lián)合手術(shù)治療創(chuàng)傷性骨盆骨折患者42例

田 輝

(海南省人民醫(yī)院急診外科,海南 ?？?570100)

在臨床上，骨盆骨折為一類常見的嚴(yán)重?fù)p傷，有50%以上骨盆骨折為創(chuàng)傷性骨盆骨折(UPF)〔1〕。由于此類骨折病情較為復(fù)雜，往往并發(fā)失血性休克以及其他盆腔臟器損傷，形成嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，臨床搶救原則主要是以盡可能短的時(shí)間實(shí)施抗休克治療，同時(shí)配合骨盆外固定療法，最終減少病死率以及致殘率〔2〕。近些年來有學(xué)者報(bào)道可采取創(chuàng)傷控制型手術(shù)治療此類骨折，并取得顯著效果〔3〕。本文通過外固定支架以及手術(shù)療法治療此類骨折患者，觀察臨床療效。

1 資料與方法

1.1臨床資料 從2009年2月至2013年2月我院確診UPF 42例，以數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組(21例)和對(duì)照組(21例)。觀察組男16例，女5例。年齡60～75〔平均(66.2±3.1)〕歲；病程0.5～4 h，平均(2.2±1.5)h；依據(jù)創(chuàng)傷評(píng)分有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，6分5例，8分7例，10分5例，11分4例(分值越低癥狀越嚴(yán)重)；骨折類型：分離型9例，壓縮型8例，中間型4例；致傷原因：車禍傷9例，高處墜落傷7例，擠壓傷5例。對(duì)照組男15例，女6例；年齡61～76〔平均(67.1±1.8)〕歲；病程0.6～4 h，平均(2.3±1.2)h；依據(jù)創(chuàng)傷評(píng)分有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，6分6例，8分6例，10分7例，11分者2例；骨折類型：分離型8例，壓縮型9例，中間型4例；致傷原因?yàn)檐嚨渹?例，高處墜落傷8例，擠壓傷5例；兩組年齡、性別、病程，以及創(chuàng)傷情況和致傷原因等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究方法 觀察組在局麻下以外固定支架將骨盆固定，支架選擇單側(cè)多功能型(江蘇骨科醫(yī)用器材廠)。常規(guī)復(fù)合碘消毒、鋪巾、1%利多卡因局麻。切開皮膚和皮下組織，對(duì)深筋膜行鈍性分離，暴露髂前下棘的突起，安置套筒并進(jìn)釘，確保深度為2～3 cm。將鉆頭退出，擰進(jìn)6 mm×150 mm的螺紋釘。由于采用盲穿方式，因此螺紋釘需避免過深，避免進(jìn)至髖關(guān)節(jié)。之后安裝好連接桿，檢查滿意之后將固定螺母予以鎖緊。對(duì)照組病患入院之前，對(duì)其變形骨盆給予抗休克褲或骨盆帶實(shí)施固定，從而控制出血量，并緩解疼痛；防止發(fā)生繼發(fā)性盆腔臟器損傷，并有助于搬運(yùn)；積極糾正休克，并實(shí)施補(bǔ)液治療。對(duì)比兩組療效以及失血量和平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)。

1.3療效評(píng)價(jià) 根據(jù)Majeed〔5〕評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定，優(yōu)為85～100分，良為70～84分，可為55～69分，差為<55分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效對(duì)比 觀察組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比〔n(%)，n=21〕

2.2兩組失血量以及平均動(dòng)脈壓對(duì)比 觀察組失血量為(915.5±150.2)ml，顯著少于對(duì)照組的(1 502.3±301.1)ml；觀察組平均動(dòng)脈壓為(68.1±9.2)mmHg，顯著高于對(duì)照組的(53.2±12.5)mmHg(均P<0.05)。

3 討 論

UPF類型的骨盆骨折通常包含Tile分型所涉及的B型旋轉(zhuǎn)性骨折以及C型旋轉(zhuǎn)性以及垂直性骨折〔6〕。此兩類骨折往往都會(huì)累及骨盆前、后環(huán)，使骨盆形成不穩(wěn)定形態(tài)〔7〕。以往通過傳統(tǒng)懸吊方式，并結(jié)合骨牽引進(jìn)行治療，但復(fù)位效果卻并不理想，尤其是壓縮型骨折〔8〕。而目前在臨床上，以手術(shù)方案對(duì)骨盆穩(wěn)定性進(jìn)行恢復(fù)已變成骨科醫(yī)師治療共識(shí)〔9〕。然而骨盆骨折若實(shí)施切開復(fù)位聯(lián)合內(nèi)固定方案治療，不僅創(chuàng)傷較大，而且對(duì)術(shù)者要求也較高，也無法適合不穩(wěn)定型的該類骨折〔10〕。鑒于此，本文采用外固定支架以及手術(shù)方案聯(lián)合治療該類骨折，優(yōu)良率高，符合張正廉等〔11〕報(bào)道結(jié)果。這可能因?yàn)槭褂猛夤潭ㄖЪ軐?duì)患處進(jìn)行加壓和撐開能夠促使骨盆環(huán)更為完整和穩(wěn)定，為深入手術(shù)治療提供了寶貴時(shí)間。

此外，觀察組失血量少、平均動(dòng)脈壓波動(dòng)小，與李明輝等〔12〕報(bào)道一致。這可能和外固定支架在固定時(shí)更為牢固穩(wěn)定、創(chuàng)傷較小、可避免骨盆大量出血以及損傷有關(guān)臟器等有關(guān)〔13〕。由于此類骨折多因強(qiáng)大外力損傷，易造成合并損傷，應(yīng)注意相應(yīng)的治療。有腸穿孔以及脾破裂者行剖腹探查以及修補(bǔ)術(shù)或切除術(shù)。有血?dú)庑氐牟』?，需行胸腔閉式引流。合并其他部位骨折者行手術(shù)復(fù)位以及內(nèi)固定治療。危重型病例，待積極搶救致病情穩(wěn)定之后，行骨折整復(fù)治療。失血性休克患者經(jīng)抗休克治療后仍無法控制病情甚至加重者，需排除其他類型合并傷引發(fā)的出血，若排除后仍有癥狀，則需考慮是否由于骨盆骨折產(chǎn)生移位出血而未能得到控制，應(yīng)急診整復(fù)外固定支架。

綜上，外固定支架聯(lián)合手術(shù)方案治療UPF，可明顯減少出血量，改善平均動(dòng)脈壓，具有顯著療效。

4 參考文獻(xiàn)

1楊 慶,王秋根,潘福根,等.588例骨盆骨折的流行病學(xué)特征與臨床分析〔J〕.中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2013；7(1):64-9.

2Zwingmann J,Hauschild O,Bode G,etal.Malposition and revision rates of different imaging modalities for percutaneous iliosacral screw fixation following pelvic fractures: a systematic review and meta-analysis〔J〕. Arch Orthop Trauma Surg,2013；6(8):5-6.

3劉 磊,陳偉,孫家元,等.損傷控制骨科在不穩(wěn)定骨盆骨折治療中的應(yīng)用〔J〕.中華創(chuàng)傷雜志,2013；29(1):6-9.

4Tonetti J.Management of recent unstable fractures of the pelvic ring.An update conference supported by the Club Bassin Cotyle(Pelvis-Acetabulum Club) 〔J〕.Orthop Traumatol Surg Res,2013；99(1):77-86.

5Majeed SA.External fixation of the injured pelvis.The functional outcome〔J〕.J Bone Joint Surg(Br),1990；1(72):612-4.

6Singh SK,Pawar DS,Khandelwal AK,etal.Transperineal bulboprostatic anastomotic repair of pelvic fracture urethral distraction defect and role of ancillary maneuver: A retrospective study in 172 patients〔J〕. Urol Ann,2010;2(2):53-7.

7韋建勛,梁 斌,丘德贊,等.椎弓根螺釘結(jié)合髂骨螺釘治療不穩(wěn)定型骨盆骨折11例〔J〕.廣西醫(yī)學(xué),2012;34(8):1034-5.

8馮仕華,陳 轉(zhuǎn)，鄭開達(dá).微創(chuàng)接骨板技術(shù)治療50例四肢骨折患者的臨床療效分析〔J〕.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013;34(3):46-7.

9Smith R,Najarian K,Ward K,etal.A hierarchical method based on active shape models and directed Hough transform for segmentation of noisy biomedical images; application in segmentation of pelvic X-ray images〔J〕.BMC Med Inform Decis Mak,2009;11(3): 10-1.

10李 奎,崔 冰,寧 宇.骶髂關(guān)節(jié)前方重建鋼板聯(lián)合外固定架治療不穩(wěn)定骨盆骨折療效觀察〔J〕.中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012;26(8):825-6.

11張正廉,段廣超,張紅衛(wèi),等. Tile C型骨盆骨折的手術(shù)方法探討〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2010;4(5):670-3.

12李明輝,劉 洋.不穩(wěn)定骨盆骨折的治療及其生物力學(xué)研究進(jìn)展〔J〕.中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志,2010;16(5):510-4.

13陳 明,謝 鳴,勘武生,等.不穩(wěn)定型骨盆骨折的手術(shù)方式探討〔J〕.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013;15(5):445-7.