氯沙坦與鹽酸貝那普利治療老年糖尿病伴高血壓的比較

黃莉文 劉冬蘭 劉春江

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，廣東 廣州 510140)

糖尿病(DM)的主要原因是人們的生活水平迅速提高，在飲食方面不注重健康，并且生活壓力大〔1〕。對比與沒有DM的人來說，DM患者更容易形成斑塊等，在代謝方面與正常者有一定不同，老年DM也更加容易并發(fā)高血壓〔2〕。本文探討氯沙坦和鹽酸貝那普利對老年DM并發(fā)高血壓的治療療效和并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取我院自2010年3月至2011年12月所收治的老年DM并發(fā)高血壓患者148例。按照隨機數(shù)字法分成觀察組和對照組。觀察組74例，男36例(48.65%)，女38例(51.35%)；年齡51～78〔平均(62.7±1.7)〕歲；對照組74例，男38例(51.35%)，女36例(48.65%)；年齡52～81〔平均(63.2±2.1)〕歲。兩組患者的性別、年齡、既往史等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 觀察組：氯沙坦鉀片(國藥準(zhǔn)字H20070264；浙江華海藥業(yè)股份有限公司)，口服，1次/d，50 mg/d。對照組：鹽酸貝那普利片(國藥準(zhǔn)字H20044840；上海新亞藥業(yè)閔行有限公司)；開始劑量為口服10 mg，1次/d；如不能滿意控制血壓，可增加劑量或分2次給藥，維持量可達20～40 mg/d。腎功能不良或有水，鈉缺失者開始用5 mg，1次/d。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)〔3〕觀察患者血壓、血脂及血糖的變化。有效：血壓、血脂及血糖均下降10%；顯效：血壓、血脂，血糖均下降5%；無效：血壓、血脂及血糖下降不明顯和(或)有升高跡象。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療療效 兩組患者經(jīng)過治療后，都有顯著的療效，對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，兩種藥物對治療老年DM并發(fā)高血壓都具有良好療效。見表1。

2.2患者不良反應(yīng) 觀察組頭暈、體位性低血壓發(fā)生率相對于對照組明顯升高(均P<0.05)。對照組腹瀉發(fā)生率相對于觀察組明顯升高(P<0.05)。觀察組在頭暈、體位性低血壓方面的不良反應(yīng)較嚴(yán)重。對照組在腹瀉方面的不良反應(yīng)較嚴(yán)重。見表2。

表1 兩組患者治療前后血壓、血糖變化及療效

表2 兩組患者的不良反應(yīng)〔n(%)〕

3 討 論

DM發(fā)病數(shù)量僅次于惡性腫瘤與心血管疾病。在中國古代就有消渴癥，患者在長期的飲食方面不注意，在健康鍛煉方面也不夠全面，就會導(dǎo)致DM。最近的一些研究，DM的發(fā)生還與一些遺傳因素有關(guān)〔4，5〕。DM主要分兩型：后天患上的胰島素缺少；先天性的胰島素抵抗。老年患者一般都是一型糖尿病，患者長期處于DM，會有很大程度患高血壓的風(fēng)險，DM不僅僅是因為體內(nèi)血糖增高，更多的原因是因為體內(nèi)代謝紊亂、高糖、高脂，極易產(chǎn)生動脈粥樣硬化，從而產(chǎn)生高血壓〔6〕。高血壓的危害眾所周知，一般年紀(jì)大的患者血壓都略升高，隨著年紀(jì)的增大，患者的血管彈性降低，血壓升高，但是高血壓具有極大危險〔7〕。腦動脈如果一旦破裂造成腦出血，會造成不可挽回的后果，所以一旦患有高血壓，就要終身服藥。我院此次開展臨床試驗，是為了更好地探尋氯沙坦和鹽酸依那普利對治療DM伴高血壓的療效以及不良反應(yīng)。從而更好地為患者病情的緩解作出更好的貢獻。

氯沙坦是一種血管緊張素受體拮抗劑〔8〕。在體內(nèi)有一個腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，血管緊張素可以收縮血管，增加回心血量，但是在治療高血壓的過程中，要減少血管的收縮程度，從而從側(cè)面起到一個相對擴張血管的作用。氯沙坦就可以做到這一點，所以有良好的降壓作用，但是會出現(xiàn)一些例如頭暈、體位性低血壓等不良反應(yīng)〔9〕。鹽酸依那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可以阻止血管緊張素的轉(zhuǎn)化，從而導(dǎo)致血管緊張素的減少，最終可以達到降壓的效果〔10〕。但是在治療過程中，普利類藥物會有腹瀉的不良反應(yīng)。兩種藥物由于本身的性質(zhì)，都在理論上具有比較不錯的降壓作用。

4 參考文獻

1張 玲，牛建生.依那普利聯(lián)合氯沙坦治療早期2型糖尿病腎病合并高血壓的療效與安全性〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33(9)：2038-40.

2Gariani K，de Seigneux S，Pechbre-Bertschi A，etal.Diabetic nephropathy：an update〔J〕.Rev Med Suisse，2012；8(330)：473-9.

3張 瓊，張 藝，李紅萍.高劑量氯沙坦對原發(fā)性高血壓伴2型糖尿病血尿酸及蛋白尿的影響〔J〕.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2012；38(1)：26-7.

4張 揚，梁麗薇，邊愛淑，等.苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合氯沙坦治療2型糖尿病腎病高血壓及腎功能的臨床療效分析〔J〕.國際老年醫(yī)學(xué)雜志，2013；34(3)：117-9.

5鄭如義，蔡 填.氯沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓合并糖尿病的療效觀察〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012；14(5)：819-20.

6王曉萍，吳 蔚.貝那普利和氯沙坦聯(lián)合用藥對慢性腎臟病高血壓和腎功能的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33(11)：2638-9.

7王均生，劉地川.鹽酸貝那普利對原發(fā)性高血壓患者TNF-α和IL-6水平的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011；31(6)：1049-50.

8Shevchenko OP，Praskumichil EA，Saveleva SA.Efficacy of combined antihypertensive treatment with amlodipine and lisinopril in metabolic syndrome〔J〕.Ter Arkh，2008；80(4)：54-9.

9杜敬文.糖尿病合并高血壓的治療觀察〔J〕.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2009；8(8)：112-3.

10趙晶偉，季 青，翟小琳，等.鹽酸貝那普利片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療糖尿病腎病伴高血壓臨床觀察〔J〕.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011；8(21)：22-3.