心理干預(yù)聯(lián)合藥物治療對(duì)慢性心衰伴有抑郁焦慮癥狀的影響

劉 成 劉 勇 劉 鐵 魏 群

(白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林 白城 137000)

心衰較低的生存率、病情遷延難愈、反復(fù)住院及急性發(fā)作時(shí)的恐懼等，均使病人易出現(xiàn)抑郁焦慮等癥狀。而且心衰后在負(fù)面情緒的影響下，可引起神經(jīng)內(nèi)分泌變化，進(jìn)一步使心功能惡化〔1〕，二者相互影響，促進(jìn)心衰發(fā)展。本文旨在探討心理干預(yù)對(duì)伴有抑郁焦慮的慢性心力衰竭患者的對(duì)比研究，在心衰常規(guī)基本藥物治療基礎(chǔ)上，倡導(dǎo)重視并盡早對(duì)這類患者的心理干預(yù)治療。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 患者均為2012年6月至2013年5月確診為心衰的住院病人67例，其中男38例，女29例，年齡67～79〔平均(75.5±1.15)〕歲。心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年ESC《成人慢性心力衰竭的診斷與治療指南》，按美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)均為NYHAⅢ。入院后均接受Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表的評(píng)定(SAS)。凡SDS得分>41、SAS得分>40，無精神障礙，愿意接受治療的患者納入本研究。

1.2方法 將67例患者隨機(jī)分為心理干預(yù)組(32例)及非心理干預(yù)組(35例)。兩組患者均常規(guī)應(yīng)用洋地黃、利尿劑、β受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑等藥物治療。心理干預(yù)組在規(guī)范的藥物治療基礎(chǔ)上同時(shí)予以心理干預(yù)，包括：①采集患者一般資料，包括文化程度、職業(yè)、家庭狀況及經(jīng)濟(jì)條件。②普及心衰相關(guān)知識(shí)行健康教育：根據(jù)病人文化程度及接受醫(yī)學(xué)常識(shí)能力等具體情況，采用通俗易懂的語言進(jìn)行健康教育，講解心力衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及預(yù)后等知識(shí)。③建立良好的醫(yī)患關(guān)系，充分取得患者及家屬的認(rèn)同，保證醫(yī)患溝通順暢，對(duì)癥狀改善患者給予肯定和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的依從性。④心理治療：首先認(rèn)真傾聽患者對(duì)病情的自我認(rèn)識(shí)，其次分析抑郁焦慮情緒產(chǎn)生的可能原因，針對(duì)患者的焦慮抑郁產(chǎn)生原因，進(jìn)行疏導(dǎo)、安慰等心理支持，同時(shí)指導(dǎo)家庭成員生活上關(guān)心照顧患者，使患者感受家庭溫暖，增強(qiáng)與疾病抗?fàn)幍男判?。⑤認(rèn)知療法：在健康教育基礎(chǔ)之上，患者對(duì)心衰這種疾病有了初步的了解，引導(dǎo)患者建立正確的認(rèn)知觀點(diǎn)，從而減少抑郁焦慮情緒產(chǎn)生。心理干預(yù)由受過心理學(xué)訓(xùn)練的專業(yè)醫(yī)師完成。每次心理干預(yù)不少于30 min，3次/w，共6個(gè)月。分別觀察患者入組時(shí)及6個(gè)月后SDS及SAS評(píng)分。

2 結(jié) 果

治療前兩組病人的SDS評(píng)分>41、SAS評(píng)分>40，無明顯差異(P>0.05)。治療后非心理干預(yù)組SDS及SAS評(píng)分無明顯變化，與非心理干預(yù)組相比，心理干預(yù)組SDS及SAS評(píng)分明顯降低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后SDS及SAS評(píng)分的比較

3 討 論

慢性心衰是心血管疾病的最終歸宿，確診心衰后病人的生活質(zhì)量明顯下降，病情慢性遷延難愈，反復(fù)住院，精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯增加，均加重病人的心理反應(yīng)，其5年內(nèi)的生存率極低又無形中加重病人及家屬的緊張情緒。因此慢性心衰的病人常常伴有抑郁焦慮狀態(tài)，主要表現(xiàn)為情緒低落、消極、自責(zé)悲觀、思維遲鈍、反應(yīng)緩慢、對(duì)周圍事物漠不關(guān)心、害怕黑夜時(shí)病情反復(fù)或加重、嚴(yán)重睡眠障礙、食欲下降和體重減輕，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)輕生或自殺傾向，導(dǎo)致患者依從性差，心衰遠(yuǎn)期治療效果欠佳，但極易被臨床醫(yī)生忽視。

隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向生物心理環(huán)境、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，雙心醫(yī)學(xué)在疾病發(fā)生發(fā)展中起到的作用日益受到重視，心衰病人常并發(fā)焦慮抑郁狀態(tài)也越來越引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的重新認(rèn)識(shí)。目前多項(xiàng)臨床研究顯示，焦慮抑郁等精神心理問題是心衰后常見的并存疾病。有資料表明，心血管系統(tǒng)的藥物，如鈣通道阻滯劑、受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等可能增加抑郁的風(fēng)險(xiǎn)〔2〕。也有研究者推測(cè)可能與抑郁患者在心衰的應(yīng)激狀態(tài)下，血小板內(nèi)鈣離子濃度顯著增高，蛋白激酶 C活化，促使血栓形成，誘發(fā)心肌缺血，加重心衰癥狀。同時(shí)伴抑郁的心衰患者因長(zhǎng)期抑郁焦慮，高齡及營養(yǎng)狀態(tài)欠佳等因素，常伴有免疫功能下降，易繼發(fā)各種機(jī)會(huì)感染，加重心衰惡化等〔3〕。抑郁狀態(tài)與反復(fù)心衰加重形成惡性循環(huán)，相互作用，互相促進(jìn)發(fā)展，加重心衰并發(fā)嚴(yán)重心律失常及心因性死亡的概率。

本研究顯示心衰患者多合并焦慮抑郁狀態(tài)，與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致〔4，5〕。在聯(lián)合心衰基本藥物治療的基礎(chǔ)上，注重行心理干預(yù)后焦慮抑郁狀態(tài)明顯改善，進(jìn)一步增強(qiáng)患者與疾病斗爭(zhēng)信心，重塑生存信念，提高患者治療依從性，對(duì)心衰長(zhǎng)期治療及改善癥狀及預(yù)后，進(jìn)一步減少心血管事件發(fā)生率有積極作用。因此，在臨床工作中除藥物治療外，更應(yīng)注重患者心理干預(yù)，心理關(guān)懷不可忽視，雙心醫(yī)學(xué)的實(shí)踐值得推廣。

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