社區(qū)健康管理人員對(duì)老年人態(tài)度及老化知識(shí)水平及相關(guān)因素

杜 曉 王志虹 沈 軍 吳艷鳳

(重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，重慶 400016)

社區(qū)健康管理人員作為社區(qū)健康服務(wù)提供的主體，在老年人健康促進(jìn)及康復(fù)方面發(fā)揮著重要的作用。醫(yī)護(hù)人員由于工作中與老年患者有較多的接觸，尤其對(duì)老年人持有消極的態(tài)度〔1〕，“知信行”理論模式〔2〕認(rèn)為更多的知識(shí)導(dǎo)致更加正面的態(tài)度，而更正面的態(tài)度則會(huì)導(dǎo)致更高品質(zhì)的行動(dòng)。本研究旨在了解社區(qū)健康管理人員對(duì)老年人的態(tài)度及老化知識(shí)并分析相關(guān)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 利用便利抽樣法抽取2012年重慶市衛(wèi)生局組織的社區(qū)老年健康管理培訓(xùn)班和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)培訓(xùn)班的醫(yī)務(wù)人員共210人?；厥沼行?wèn)卷195份，男95人，女100人；護(hù)士48人，醫(yī)生147人。年齡22～59歲，平均(33.95±8.66)歲。工作年限1～35年〔平均(10.92±8.71)〕年。醫(yī)生包括醫(yī)士、助理醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師，護(hù)士包括護(hù)士、護(hù)師及以上職稱(chēng)。

1.2問(wèn)卷設(shè)計(jì) 一般資料包括性別、年齡、職稱(chēng)和工作年限組成。對(duì)老年人態(tài)度量表采用Wang等〔3〕翻譯的中文版Kogan老人態(tài)度量表(KAOP)，該量表是一個(gè)Likert量表，共34個(gè)條目，由17個(gè)正向態(tài)度 (KAOP+)條目和與之相匹配的17個(gè)負(fù)向態(tài)度(KAOP-)條目構(gòu)成，采用6級(jí)評(píng)分法，從非常不同意、不同意、有點(diǎn)不同意、有點(diǎn)同意、同意到非常同意，正向分?jǐn)?shù)分別計(jì)1、2、3、5、6、7分，負(fù)向分?jǐn)?shù)則相反，得分為34～238分，136分為中立，>136分表示態(tài)度正向，得分越高態(tài)度越正向，反之得分越低態(tài)度越負(fù)向。老化知識(shí)問(wèn)卷采用Yen等〔4〕翻譯的中文版Palmore老化知識(shí)測(cè)試第一部分(FAQ1)，問(wèn)卷為25個(gè)條目的單項(xiàng)選擇題，選項(xiàng)分別為“是”、“否”和“不清楚”，奇數(shù)題的正確答案為“否”，偶數(shù)題的正確答案為“是”，得分為0～25分，分?jǐn)?shù)越高表示老化知識(shí)水平越高。

1.3資料收集過(guò)程 向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查目的并征得同意后，調(diào)查者利用課間休息時(shí)間統(tǒng)一進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解釋指導(dǎo)，集中發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查對(duì)象自行完成，當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4統(tǒng)計(jì)處理方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、單因素方差分析及Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1不同人員對(duì)老年人態(tài)度和老化知識(shí)得分比較 FAQ1正確率為45.28%。社區(qū)健康管理人員對(duì)老年人態(tài)度得分及老化知識(shí)得分無(wú)顯著性別差異。醫(yī)生與護(hù)士的老化知識(shí)得分及對(duì)老年人態(tài)度總分均無(wú)明顯差異(P>0.05)，但醫(yī)生對(duì)老年人態(tài)度正向得分高于護(hù)士(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2社區(qū)健康管理人員老化知識(shí)與對(duì)老年人態(tài)度的相關(guān)性 老化知識(shí)得分與對(duì)老年人態(tài)度得分呈正相關(guān)(KAOP總分，r=0.143，KAOP+得分，r=0.062，KAOP-得分r=0.128，均P<0.05)。

表1 不同人員老化知識(shí)及對(duì)老年人態(tài)度得分比較

3 討 論

態(tài)度是指?jìng)€(gè)體對(duì)特定社會(huì)客體以一定方式做出反應(yīng)時(shí)所持有的正向或負(fù)向的評(píng)價(jià)性?xún)?nèi)部心理傾向〔5〕。Kogan等〔6〕將對(duì)老年人態(tài)度定義為：個(gè)人對(duì)老年人所持的信念及感覺(jué)。本研究說(shuō)明社區(qū)健康管理人員對(duì)老年人整體上持積極態(tài)度，但對(duì)老年人態(tài)度還有待進(jìn)一步提高。護(hù)士對(duì)老年人態(tài)度正向得分明顯低于醫(yī)生，一方面可能與樣本量較小且護(hù)士的比例偏低有關(guān)，另一方面可能是護(hù)士在一定程度上對(duì)老年人存在誤解與偏見(jiàn)。相關(guān)研究表明，社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理和精神科成為護(hù)生最不向往的三大工作領(lǐng)域〔7〕，護(hù)生對(duì)老年人偏見(jiàn)的態(tài)度與老年護(hù)理工作領(lǐng)域的選擇意向呈負(fù)相關(guān)〔8〕。

老化知識(shí)指?jìng)€(gè)人對(duì)于人類(lèi)從發(fā)展成熟到衰退死亡的漫長(zhǎng)過(guò)程中，其生理功能方面逐漸衰弱退化，心理功能日漸減弱降低、社會(huì)角色轉(zhuǎn)換且重要性減少等陳述性知識(shí)的認(rèn)知，對(duì)于生理性、心理性與社會(huì)性等老化原因及過(guò)程之程序性知識(shí)的了解〔9〕。Palmore〔10〕報(bào)道美國(guó)人平均正確率55%，表明本文中社區(qū)健康管理人員的老齡化知識(shí)缺乏。一方面可能是因?yàn)槟觊L(zhǎng)的一代沒(méi)有接受過(guò)規(guī)范的、系統(tǒng)的老年教育；另一方面可能是因?yàn)楝F(xiàn)有的老年教育手段和方式側(cè)重于老年疾病，而導(dǎo)致學(xué)生老化相關(guān)知識(shí)了解的不全面。一項(xiàng)對(duì)北京市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查〔11〕結(jié)果顯示：超過(guò)90%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為培訓(xùn)可以更好地提高服務(wù)水平、更新理念并贊成持續(xù)開(kāi)展培訓(xùn)。陳瑄等〔12〕對(duì)廣州市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查結(jié)果顯示：90.2%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為繼續(xù)教育是有必要的。同時(shí)，現(xiàn)代認(rèn)知心理學(xué)認(rèn)為知識(shí)作為一種特殊的信息，其行動(dòng)導(dǎo)向特征表明知識(shí)能夠直接推動(dòng)人的決策和行為，加速行動(dòng)的過(guò)程。

社區(qū)健康管理人員的老齡化知識(shí)與其對(duì)老年人態(tài)度呈正相關(guān)，這與吳麗榮〔13〕對(duì)213名護(hù)生的調(diào)查結(jié)果一致。Lookinland等〔14〕研究發(fā)現(xiàn)，大專(zhuān)學(xué)歷的護(hù)生及注冊(cè)護(hù)士獲得關(guān)于老年人的教育和老化知識(shí)越多，對(duì)老年人的態(tài)度越正向。王宗華等〔15〕對(duì)護(hù)理研究生的調(diào)查結(jié)果也表明，學(xué)生對(duì)老年人知識(shí)越豐富，則對(duì)老年人態(tài)度越積極。由此可見(jiàn)，行為是一個(gè)累積改變的過(guò)程，當(dāng)在某一領(lǐng)域的知識(shí)得到一定的積累，則態(tài)度上的改變也會(huì)隨著啟動(dòng)，在一定時(shí)間后，態(tài)度上的改變也得到一定積累，從而啟動(dòng)行為的改變〔16〕。

我國(guó)正快速進(jìn)入人口老齡化及老年人口高齡化的社會(huì)，老年人將成為未來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)人群〔17〕，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是健康老齡化的中堅(jiān)力量〔18〕。社區(qū)健康管理人員通過(guò)健康評(píng)估、健康宣教等措施增強(qiáng)老年人的健康知識(shí)、健康意識(shí)和信念，進(jìn)而增強(qiáng)其自身的健康素養(yǎng)，幫助其建立健康合理的生活習(xí)慣，引導(dǎo)其合理消費(fèi)衛(wèi)生資源〔19〕，老年人對(duì)健康服務(wù)的需求越來(lái)越高，而社區(qū)健康管理人員自身老化知識(shí)普遍缺乏，對(duì)健康管理人員開(kāi)展科學(xué)合理的培訓(xùn)已迫在眉睫。

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