社區(qū)老年人慢性便秘發(fā)生現(xiàn)狀及對健康狀況的影響

張 超 景麗偉 陳長香 李建民

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 唐山 063000)

亞洲地區(qū)約有14%的人群受便秘困擾，尤其多發(fā)生于老年人和女性群體〔1〕。慢性便秘(CC)主要是指糞便干結(jié)、排便困難或不盡感以及排便次數(shù)減少等〔2〕，該健康問題因?yàn)楹苌賹?dǎo)致住院或死亡，因而其危害性常常被忽視〔3〕。然而，有研究〔4〕顯示，CC與結(jié)腸癌、心腦血管病、老年癡呆等的發(fā)生密切相關(guān)，造成對患者和社會的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了老年人的健康狀況和晚年生活。健康狀況評價作為一項(xiàng)社會心理學(xué)指標(biāo)，對CC的早期診治及療效評價顯得越來越重要。本研究組對唐山市社區(qū)老年人進(jìn)行了問卷調(diào)查，以探討該區(qū)域老年人CC的發(fā)生情況以及對老年患者健康狀況的影響，為完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的針對性提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 于2012年9～11月整群抽取唐山市路北區(qū)喬屯辦事處所屬各居委會社區(qū)的≥60歲老年人。排除存在嚴(yán)重的疾病或言語障礙者。各社區(qū)1 717名老年人中符合條件的有1 581人，回收有效問卷1 500份，回收率94.88%。

1.2調(diào)查方法

1.2.1一般人口學(xué)資料 包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等。1 500名社區(qū)老年人中，男760人，女740人，年齡60～98〔平均(70.24±8.44)〕歲。文化程度：文盲79人，小學(xué)328人，初中296人，高中專197人，大專及以上600人?；橐鰻顩r：未婚5人，老伴健在1 167人，離婚或喪偶304人，再婚24人。經(jīng)濟(jì)狀況：有固定收入1 163人，有收入但不固定191人，無收入146人。

1.2.2便秘發(fā)生情況 根據(jù)便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5，6〕：(1)診斷前便秘癥狀出現(xiàn)至少6個月，最近3個月有發(fā)作，同時應(yīng)包括以下2個或以上癥狀：①排便費(fèi)力；②排便為塊狀或硬便；③有排便不盡感；④有肛門直腸梗阻和(或)阻塞感；⑤需要用手操作(如手指輔助排便、盆底支撐排便)以促進(jìn)排便，其中①～⑤中至少每4次排便中有1次即可；⑥排便少于3次/w。(2)不使用緩瀉藥幾乎沒有松散大便。(3)診斷腸易激綜合征(IBS)的證據(jù)不充分。

1.2.3健康狀況測量方法 采用WHO推薦的由美國波士頓健康研究所研制的漢化版“簡明健康調(diào)查問卷”簡稱SF-36測評問卷進(jìn)行健康狀況評價。該量表系36項(xiàng)條目的結(jié)構(gòu)式問卷，其中，35項(xiàng)用于測評患者近4 w的健康狀態(tài)，1項(xiàng)用來比較患者1年前后的健康變化情況。包括8個維度，生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)〔7〕。根據(jù)各條目不同權(quán)重按0～100標(biāo)準(zhǔn)記分，然后計(jì)算不同維度分量表的平均分值并作為最終積分進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高表明健康狀況越好，生活質(zhì)量越高。

1.3資料收集與數(shù)據(jù)分析 調(diào)查問卷由調(diào)查者統(tǒng)一發(fā)放，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由受調(diào)查的老年人單獨(dú)逐項(xiàng)認(rèn)真填寫?；厥諉柧砗笥烧{(diào)查者進(jìn)行仔細(xì)核對，以免漏項(xiàng)或錯填。

2 結(jié) 果

2.1社區(qū)老年人便秘發(fā)生情況 接受調(diào)查的1 500名社區(qū)老年人中， 有463人患有CC，發(fā)生率為30.87%。

2.2社區(qū)老年人CC對健康狀況的影響以及與中國常模SF-36得分比較 CC的老年人在SF-36的各維度PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH得分均明顯低于非便秘者(均P<0.01)。同時，CC組SF-36的各維度得分均明顯低于中國常模(均P<0.01)，見表1，表2。

表1 兩組患者健康狀況比較分)

表2 老年人CC組健康狀況與中國常模比較分)

3 討 論

老年人隨著年齡增長，膈腹肌和提肛肌收縮能力下降、牙齒缺失、飲食受限、胃腸黏膜萎縮，導(dǎo)致排便乏力及糞質(zhì)干硬。此外，由于罹患多種疾病，老年人常服用各種藥物，可引起或加重便秘?？旅涝频取?〕認(rèn)為，由于年齡增長，老年人盆底肌肉肌力減弱或肌肉外傷或支配這些肌肉的神經(jīng)創(chuàng)傷(如女性既往分娩史)是造成便秘或排便困難的基礎(chǔ)，因而老年人成為CC的高發(fā)人群。本研究結(jié)果與國內(nèi)報(bào)道的CC發(fā)生率25%～30%〔9〕基本一致。

CC患者生活質(zhì)量的評定沒有絕對的“金標(biāo)準(zhǔn)”。SF-36是目前國際上最為常用的生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化測量工具之一〔10〕。其反映個體軀體和精神兩方面功能，其中PF和BP維度反映生理功能， RE和MH與心理方有較強(qiáng)的聯(lián)系，而GH、VT和SF三個維度受生理和心理兩方面的影響〔7，10〕。

本研究結(jié)果說明便秘對社區(qū)老年人生理、心理及社會交往等多維度產(chǎn)生不良影響，造成軀體痛苦，降低患者舒適度〔11〕。老年便秘雖不直接危及生命，但患者用力排便時，腹腔內(nèi)壓和顱內(nèi)壓增加，易誘發(fā)腦血管破裂〔12〕。老年人隨著年齡的增長，受到心血管等慢性疾病的困擾，而便秘又多為內(nèi)科急癥的誘因，因排便困難而長時間用力排便，造成血壓升高，引起心絞痛發(fā)作、心肌梗死甚至猝死等事件〔13，14〕。心理因素是影響胃腸功能的重要因素〔15〕。Nehra等〔16〕報(bào)道在便秘患者中65%存在心理障礙，心理功能紊亂合并外界因素影響對中樞神經(jīng)系統(tǒng)構(gòu)成不良刺激，影響胃腸動力，導(dǎo)致機(jī)體各器官的功能改變。便秘組與中國常模比較，在各個維度得分均較低且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從另一個角度說明了便秘組的健康狀況，如生理、心理、社會等方面低于常態(tài)人群，需要社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的制定者和執(zhí)行者引起足夠重視，為CC為切入點(diǎn)改善老年人晚年生活質(zhì)量。

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