上頸椎外傷并發(fā)腰椎間盤突出癥老年患者圍術(shù)期個體化康復(fù)評價

楊定瑤 劉志剛

(黔西南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院,貴州 興義 562400)

上頸椎外傷多伴隨腰椎間盤突出癥，從而繼發(fā)壓迫或刺激脊髓、神經(jīng)根，引起嚴重預(yù)后，且復(fù)發(fā)率相對偏高〔1〕。腰椎功能的降低是上頸椎外傷并發(fā)腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)率高的主要原因〔2，3〕。在治療中，多采用腰椎椎間融合術(shù)治療，但是對于圍術(shù)期的康復(fù)要求比較高，需要積極恢復(fù)頸椎與腰椎的功能，提高肌肉力量、增強腰椎協(xié)調(diào)性及穩(wěn)定性〔4〕。在康復(fù)護理中，針對不同的患者應(yīng)用個體化康復(fù)能達到改善服務(wù)質(zhì)量和有效利用衛(wèi)生資源的目的。同時患者及家屬預(yù)知所接受的照顧，主動參與治療護理，使患者滿意度上升，有效地改善醫(yī)患關(guān)系，有利于圍術(shù)期頸椎與腰椎功能的恢復(fù)〔5，6〕。本文探討上頸椎外傷并發(fā)腰椎間盤突出癥老年患者圍術(shù)期的個體化康復(fù)評價。

1 資料與方法

1.1研究對象 我院2011年6月到2013年1月上頸椎外傷并發(fā)腰椎間盤突出癥老年患者120例，符合上頸椎外傷并發(fā)腰椎間盤突出癥老年患者的診斷標(biāo)準；有X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查資料；簽署知情同意書。其中男69例，女51例。年齡60～78歲，平均(68.62±6.33)歲。病程3 d～3年，平均(17.52±3.33)個月。合并有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病者69例，有吸煙史38例，有飲酒史27例，既往腰椎手術(shù)史23例。臨床表現(xiàn)：感覺障礙80例，下肢痛77例，單純腰痛36例，腰骶部脹痛32例。根據(jù)康復(fù)方法分為治療組與對照組各60例，兩組上述資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2康復(fù)方法 兩組都采用腰椎椎間融合術(shù)進行治療，氣管插管全麻，俯臥位，實行改良后路椎弓根螺釘植入。對照組在圍術(shù)期給予常規(guī)的康復(fù)護理方法，主要為腰椎前屈腰椎后伸訓(xùn)練。治療組在此基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期的個體化康復(fù)，護理人員在為患者作入院介紹時，向病人發(fā)放上頸椎外傷并發(fā)腰椎間盤突出癥的康復(fù)文本，并向其詳細介紹其住院期間的康復(fù)計劃及需要給予配合的內(nèi)容；完成手術(shù)后，護理人員再次介紹住院期間為其提供康復(fù)服務(wù)的計劃，護理人員根據(jù)康復(fù)情況以及病情的變化，進行合理的調(diào)整?？祻?fù)內(nèi)容：①頸椎康復(fù)操：腰部屈曲，兩上肢自然下垂，屈壓腰部3～4次，還原后將肘、腕關(guān)節(jié)置于伸直位，上肢高舉過頭，腰伸直后過伸腰部，逐漸增加腰部后伸功能；雙臂伸直，以左手指尖下滑至右足前，右上肢并舉，掌心翻轉(zhuǎn)向后，左右姿勢相同。10次/d。②知識教育：建立良好的醫(yī)患關(guān)系，護理人員對待患者熱情、真誠，耐心傾聽并詳細解釋患者提出的有關(guān)目前疾病的各種問題，引導(dǎo)患者對自身價值的正確認識；引導(dǎo)患者對預(yù)后的正確認識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③社會干預(yù)：提供寬松良好的康復(fù)環(huán)境，幫助患者樹立積極樂觀向上的情緒；讓已經(jīng)康復(fù)或明顯改善的患者現(xiàn)身說法，增強患者康復(fù)的信心；鼓勵家庭的支持和積極參與。兩組康復(fù)周期都為1個月。

1.3觀察指標(biāo) ①康復(fù)前后采用影像學(xué)手段進行融合節(jié)段前凸角、腰椎前角和椎間隙高度的測定。②康復(fù)前后疼痛量表(VAS)與日本骨科協(xié)會(JOA)評定。③康復(fù)后的綜合療效。顯效：臨床主要癥狀明顯改善，可正常工作或生活；有效：臨床主要癥狀有好轉(zhuǎn)，可輔助工作或生活；無效：臨床主要癥狀無明顯改善，不能進行工作或生活。④康復(fù)后采用簡化的美國醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組簡明健康調(diào)查量表(MOS SF-36)量表進行生活質(zhì)量的調(diào)查，主要包括總體健康感、軀體角色限制、軀體功能、社交功能、情感角色限制、軀體疼痛、生命活力和心理健康等8個方面。

1.4統(tǒng)計方法 采用SAS12.0統(tǒng)計軟件進行χ2和t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1影像學(xué)指標(biāo)對比 兩組康復(fù)前的融合節(jié)段前凸角、腰椎前角和椎間隙高度對比無明顯差異，康復(fù)后組間對比差異明顯(P<0.05)。見表1。

2.2VAS與JOA評分對比 兩組康復(fù)前VAS與JOA評分對比無明顯差異，康復(fù)后組間與組內(nèi)對比都有明顯差異(P<0.05)。見表2。

2.3綜合療效對比 治療組的有效率(96.7%，顯效50例，有效8例，無效2例)明顯高于對照組(88.3%，顯效40例，有效13例，無效7例)(χ2=6.521，P<0.05)。

2.4生活質(zhì)量評分對比 治療組的社交功能、軀體角色限制和心理健康評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 兩組康復(fù)前后影像學(xué)指標(biāo)對比

表2 兩組VAS與JOA評分對比(分，

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討 論

上頸椎外傷并發(fā)腰椎間盤突出癥易發(fā)生于老年人，臨床主要表現(xiàn)為下肢痛、腰痛和感覺障礙等，嚴重的可出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)交鎖〔7〕。多采用手術(shù)治療，其中腰椎椎間融合術(shù)為主要的方法，其能實現(xiàn)堅強的骨性融合，有利于病變的康復(fù)以及防止疾病的復(fù)發(fā)〔8，9〕。

同時頸椎與腰椎作為柔性的負載結(jié)構(gòu)，其運動形式是多種多樣的，其單個運動節(jié)段包括相鄰的頸椎及其間的連接結(jié)構(gòu)，各個節(jié)段的運動綜合起來，便構(gòu)成了頸椎的三維空間活動，為此在手術(shù)治療的同時要配合積極的康復(fù)，其內(nèi)容包括理療、手法按摩、推拿、功能鍛煉、知識教育、心理護理、社會支持等，可根據(jù)不同情況選用其中2種及2種以上方法，同時施行或交替應(yīng)用〔10〕。其中頸椎康復(fù)操屬于功能鍛煉的一種，可以通過加強腰椎活動度與肌力的鍛煉，提高椎體內(nèi)部穩(wěn)定肌肉力量與平衡，達到持久改善肌肉骨骼為目的，也可以增加椎體的穩(wěn)定性〔11〕。

上頸椎外傷并發(fā)腰椎間盤突出癥的現(xiàn)代理療康復(fù)治療，除了注重物理治療和功能鍛煉治療外，也開始重視心理治療，在疾病過程中心理變化明顯影響康復(fù)過程及結(jié)果，心理變化也常改變病患的結(jié)果〔12，13〕。通過心理護理、社會支持的方法減輕患者精神痛苦的同時減輕其軀體痛苦，從而提高預(yù)后的效果。康復(fù)中，注重標(biāo)準化模式與個體化服務(wù)的有機結(jié)合，體現(xiàn)了個體化服務(wù)原則。實施個體化治療護理，以達到治療護理預(yù)期效果〔14，15〕。

4 參考文獻

1李長輝，陳少清，陳水金，等．腰椎間盤突出癥分期綜合診療方案〔J〕.福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010;4(9)：551-3．

2常修河，彭全喜，董金海．牽引加手法治療神經(jīng)根型頸椎病180例臨床分析〔J〕.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006;9(4)：122．

3劉希良，張建華，秦黎紅．不同年齡階段頸椎病臨床研究進展〔J〕.針灸臨床雜志，2008;24(10)：53-4.

4李世剛，吳 山．功能鍛煉對頸椎病患者預(yù)后影響的觀察〔J〕.新中醫(yī),2006;38(11)：6-8．

5王大勇，史峰軍，宋銀冬，等．后路開窗取芯椎間植骨融合治療退行性腰椎不穩(wěn)癥〔J〕.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011；3(3)：58-60．

6孫 剛，曲成明，孫 歆．椎體間融合器加釘棒系統(tǒng)治療退行性腰椎不穩(wěn)癥〔J〕.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2008; 5(2)：88-91．

7陳 靜，吳 煜，陳 杰，等．腰椎不穩(wěn)癥研究進展〔J〕.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2011;2(10)：44-6．

8李 旭，池永龍．一種新的頸椎活動度測量方法及其可行性研究〔J〕.浙江創(chuàng)傷外科，2007;12(5)：394-6.

9Mumki S，Tsunawake N，Hiramatsu S，etal．The effect of frequency and mode of sports activity on the psychological status in tetraplegics and paraplegics〔J〕.Spinal Cord，2000;38(50)：309-14．

10區(qū)麗明，譚杰文，許儉興．心理治療對頸椎病康復(fù)療效的影響〔J〕.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003;18(7)：413-5．

11Burdus JK．Intervertebral fixation：clinical results with anterior cages〔J〕.Orthop Clin North Am，2012;33(3)：349-57．

12Whitecloud TS，Roesch WW，Ricciardi JE．Transforaminal interbody fusion versus anterior posterior interbody fusion of the lumbar spine：a financial analysis〔J〕.J Spinal Disord，2011;14(2)：100-3．

13Resnick DIC. Spinal fusion for discogenic back pain：patient selection，operative techniques，and outcomes〔J〕.Techn Neurosurg，2009;8(3)：176-90．

14Madan S,Boeree NR．Outcome of posterior lumbar inter-body fusion versus posterolateral fusion for spondylolytic spondylolisthesis〔J〕.Spine，2012;27(6)：1536-42．

15王 超，趙長福，劉 波，等. 高位腰椎間盤突出癥的臨床研究進展〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012; 32(6):1310-1.