1 424例老年婦女骨健康狀況分析

婁 英 李 英

(青海紅十字醫(yī)院婦科，青海 西寧 810000)

作為支撐人體的主要結(jié)構(gòu)，骨骼在不同年齡骨量以及骨組織纖維結(jié)構(gòu)是不一樣的。與骨折相關(guān)的骨質(zhì)疏松是高齡人群的常見(jiàn)疾病，目前我國(guó)女性高齡人群已達(dá)男性人群數(shù)量1.64倍，高齡人群本身合并疾病較多，一旦發(fā)生骨折需要臥床治療，一方面缺乏鍛煉容易引起更嚴(yán)重的并發(fā)癥，另一方面對(duì)其他合并疾病的治療造成困難〔1〕。本文探討60歲以上老年婦女的骨健康狀態(tài)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年4月至2013年5月我院實(shí)施雙能X線骨密度(BMD)儀測(cè)定BMD的1 424例60歲以上婦女，平均年齡(72.92±7.06)歲。所有患者無(wú)合并精神疾病史，無(wú)合并影響骨代謝疾病，知情同意。按10歲分為4個(gè)年齡階梯，其中A組(60～69歲)586例，B組(70～79歲)588例，C組(80～89歲)223例，D組(90歲以上)27例。

1.2BMD測(cè)定 DelphiA型雙能X線骨密度測(cè)試儀，美國(guó)Hologic公司。檢測(cè)部位為全髖、L2～4、大轉(zhuǎn)子、股骨頸、華氏三角區(qū)。

1.3血清骨鈣素(BGP)測(cè)定 美國(guó)羅氏公司產(chǎn)品，測(cè)定方法為電化學(xué)發(fā)光免疫分析法。檢測(cè)N端中分子片段(N-Mid)。

1.4血骨堿性磷酸酶(B-ALP)水平測(cè)定 試劑盒為美國(guó)Quidel公司產(chǎn)品，測(cè)定方法為酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)法。

1.5尿骨吸收標(biāo)志物測(cè)定 Nordic Bioscience Diagnostics of Denmark公司試劑盒以及英國(guó)Immunodiagnostic system Limited公司試劑盒。檢測(cè)Ⅰ型膠原羧基端肽(CTX)、Ⅰ型膠原氨基交聯(lián)肽(NTX)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行方差分析。

2 結(jié) 果

2.1BMD A組大轉(zhuǎn)子部位、全髖部位、華氏三角區(qū)部位、股骨頸部位BMD明顯高于B、C、D組。L2～4部位BMD大小順序?yàn)镈>C>A>B，D組最高，且各組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同部位BMD組間結(jié)果比較

2.2骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物 A組N-Mid BGP明顯高于其他組，A組、B組NTX/Cr、CTX/Cr明顯高于C組、D組(P<0.05)，各組B-ALP、Ⅰ型前膠原N-端前肽(PINP)、甲狀旁腺激素(PTH)無(wú)明顯差異。見(jiàn)表2。

2.3骨折發(fā)生率 發(fā)生一次及以上骨折次數(shù)C組〔115例(51.57%)〕高于B組〔279例(47.45%)〕，B組高于A組〔201例(34.30%)〕，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，其中D組9例(33.33%)。

表2 骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物組間結(jié)果比較

3 討 論

高齡人群通常合并多種疾病，如慢性阻塞性肺病、高血壓等，此類(lèi)疾病癥狀顯性，容易引起老年人注意，而骨質(zhì)疏松通常癥狀隱形，患者難以察覺(jué)，部分患者盡管能夠察覺(jué)癥狀，但是疼痛感較小，難以引起注意。通?；颊咧敝涟l(fā)生疼痛難忍的髖部骨折、椎體骨折等才會(huì)引起就醫(yī)注意力，但此時(shí)患者必須接受長(zhǎng)時(shí)間的臥床治療，對(duì)于本身缺少鍛煉的老年人群負(fù)面影響較大，容易引起嚴(yán)重的多臟器衰竭等并發(fā)癥〔2〕，因此骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為了最危險(xiǎn)的慢性疾病之一。骨質(zhì)疏松主要受到骨強(qiáng)度的影響，其中包括BMD以及骨質(zhì)量，骨質(zhì)量體現(xiàn)為骨轉(zhuǎn)換速度、骨結(jié)構(gòu)等多方面因素。

受異位鈣化、骨質(zhì)增生等影響，老年婦女整體上表現(xiàn)為BMD伴隨年齡增長(zhǎng)而增加。由于DXA檢測(cè)原理是二維投影〔3〕，因此實(shí)施腰椎掃描時(shí)，X線將所有經(jīng)過(guò)的結(jié)構(gòu)全部涵蓋，包括椎體附件等，部分患者若出現(xiàn)小關(guān)節(jié)退變、主動(dòng)脈鈣化等將引起B(yǎng)MD增加〔4，5〕，對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響，甚至出現(xiàn)誤診，因此不能將BMD作為骨健康判斷的金標(biāo)準(zhǔn)。在診斷骨質(zhì)疏松時(shí)，臨床以髖部BMD檢查結(jié)果作為診斷依據(jù)更合理。本文對(duì)骨折發(fā)生率研究結(jié)果表明整體上，年齡越大其發(fā)生率越高，但是90歲以上婦女骨折發(fā)生率與趨勢(shì)不吻合，推斷原因與樣本量較小有關(guān)，不能準(zhǔn)確說(shuō)明問(wèn)題。

NTX、CTX等是破骨細(xì)胞活性及骨吸收時(shí)代謝產(chǎn)物，BGP、PINP、B-ALP等是骨細(xì)胞活動(dòng)及骨形成時(shí)的代謝產(chǎn)物，以上骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物反映了患者骨強(qiáng)度的改變。血清BGP水平直接反映了骨形成的速率，是骨形成的特異性指標(biāo)〔6，7〕，包括N-Mid BGP、完整BGP、氨基酸短肽各占約1/3。本研究結(jié)果表明老年婦女骨形成速率下降；老年婦女呈現(xiàn)出低骨轉(zhuǎn)換的狀態(tài)。

老年婦女應(yīng)該定期進(jìn)行髖部BMD檢查，了解骨健康狀態(tài)。包括老年婦女的所有高齡人群均應(yīng)主動(dòng)防治骨質(zhì)疏松，一方面合理飲食，加強(qiáng)維生素D以及高鈣食物的攝取〔8，9〕，一方面加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，但由于患者年齡均較大，因此高強(qiáng)度的鍛煉多數(shù)無(wú)法承受，因此鍛煉的更大意義在于防止跌倒導(dǎo)致骨折〔10〕。部分老年人骨功能低下，應(yīng)合理選擇加強(qiáng)骨形成以及促進(jìn)成骨細(xì)胞功能的藥物。

4 參考文獻(xiàn)

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