不同照顧者社區(qū)護(hù)理需求的比較

劉臘梅 周蘭姝 史 巖

(鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450052)

目前在我國醫(yī)療保障體系尚不健全及傳統(tǒng)文化背景的影響下，老年人仍以居家養(yǎng)老為主，家庭成員承擔(dān)著照顧老人的主要責(zé)任〔1，2〕。有證據(jù)顯示〔3〕，大多數(shù)照顧者缺乏老年人所患疾病的相關(guān)知識和照顧常識而不能勝任照顧角色，但在此情況下仍有1/3的照顧者需為老年人提供照顧服務(wù)。長期、繁重的照顧任務(wù)使照顧者自身的身心健康受到嚴(yán)重影響，出現(xiàn)身體、精神和情感等健康問題的比例增加，同時也加大了健康照顧的成本〔4，5〕。在此情況下，如何滿足照顧者的護(hù)理需求，提高其照顧能力即將成為老齡化過程中一個非常重要的問題〔6〕。本文對上海市老年人照顧者進(jìn)行問卷調(diào)查，旨在了解不同照顧者的社區(qū)護(hù)理需求。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 根據(jù)上海市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及本研究的實(shí)際情況，采用便利抽樣的方法，在上海市徐匯、虹口、楊浦三個區(qū)中選擇老年人照顧者作為調(diào)查對象。調(diào)查對象的納入標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)承擔(dān)60歲及以上老人的主要照顧責(zé)任；(2)既往無精神疾病及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；(3)能夠理解并自愿完成所有測評；(4)不能獨(dú)立完成，但可由他人協(xié)助完成。

1.2調(diào)查方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容 主要由兩部分內(nèi)容組成：(1)照顧者部分，包括①人口社會學(xué)資料，如性別、年齡、婚姻狀況等；②老年人照顧者社區(qū)護(hù)理需求問卷。(2)被照顧老人部分，包括①人口社會學(xué)資料；②健康狀況，如是否患有高血壓、糖尿病、心血管疾病等16種老年常見病，以多選作答；③日常生活能力情況。

1.2.2調(diào)查工具 老年人照顧者社區(qū)護(hù)理需求問卷是在參考國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)和定性訪談的基礎(chǔ)上，以Gorden的11項(xiàng)功能性健康型態(tài)〔7〕為理論構(gòu)架，從照顧者生理、心理、社會、文化、生活行為等層面，結(jié)合照顧者角色特點(diǎn)，從照顧所需知識和技能及社會支持性服務(wù)需求2個維度編制而成，Cronbach's α信度系數(shù)為0.97，內(nèi)容效度系數(shù)為0.92。該問卷共設(shè)28個題目，每個題目根據(jù)Likert5級評分法從不需要、不太需要、無所謂、需要、非常需要賦予1～5的分值，總分相加/總條目數(shù)為最后得分，得分越高反映對護(hù)理需求越強(qiáng)烈。采用日常生活能力量表(ADL)評定被照顧老人的日常生活能力情況〔8〕。該量表由軀體生活自理量表和工具性日?；顒恿勘斫M成。共有14項(xiàng)，每一題根據(jù)老年人的自理程度分為1～4分4個等級，總分20分為完全正常，>20分提示有不同程度的功能下降。

1.2.3資料收集方式 由筆者及社區(qū)工作人員組成調(diào)查小組。所有成員參加統(tǒng)一培訓(xùn)后入戶將問卷發(fā)給研究對象，向研究對象交待填表的注意事項(xiàng)，1 w后統(tǒng)一收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷650份，收回有效問卷557份，有效回收率為85.7%。557有效問卷中，因考慮到與被照顧老人關(guān)系不同的照顧者(本調(diào)查中主要為子女、配偶、保姆)其護(hù)理需求也會有所差異，本研究將照顧者分為三組，即子女組(248例)、配偶組(227例)和保姆組(58例)；與被照顧老人關(guān)系為親戚、朋友等其他關(guān)系者因各自的樣本數(shù)較少(共計24例)，未納入統(tǒng)計分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行一般描述性分析、方差分析。

2 結(jié) 果

2.1照顧者的人口社會學(xué)資料 不同照顧者的性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)等人口社會學(xué)特征見表1。

2.2被照顧老人情況 被照顧老人的人口社會學(xué)特征見表2。本次調(diào)查中患有1種或2種以上疾病的老年人占絕大多數(shù)，配偶、子女和保姆組分別占91.2%、90.3%和89.7%，所患疾病在前5位的主要為高血壓、冠心病、中風(fēng)、白內(nèi)障和糖尿病。三組老年人中日常生活能力下降者均占絕大多數(shù)，配偶、子女和保姆分別為177例、207例和49例。

2.3不同照顧者的護(hù)理需求及比較 見表3，表4。

表1 照顧者人口社會學(xué)特征分布〔n(%)〕

表2 被照顧老人的人口社會學(xué)特征〔n(%)〕

表3 不同照顧者的照顧知識和技能需求狀況〔n(%)〕

表4 不同照顧者的社會支持服務(wù)需求狀況〔n(%)〕

3 討 論

3.1研究對象的特征 (1)主要照顧者的特性：①年齡跨度大，以老年人為主；②照顧者以女性為主，多是老年人的配偶或子女；③照顧者文化程度不高，初中及以下者占多數(shù)；④已退休者占多數(shù)；⑤照顧時間均比較長。(2)老年人的特性：①80歲以上高齡老人占多數(shù)；②患有2種或2種以上疾病者居多數(shù)；③大部分日常生活能力有缺陷，均需要不同程度的照顧。

上述特征顯示，大部分照顧者屬于弱勢人群，其自身也需要他人的幫助，而被照顧老人多數(shù)患有2種或2種以上疾病生活不能完全自理，需要為其提供較長時間的照顧、照顧任務(wù)繁重，給照顧者帶來較大的壓力和負(fù)擔(dān)。

3.2照顧者的護(hù)理需求 本次調(diào)查顯示，照顧者對社區(qū)護(hù)理的需求是多方面的，在照顧老人的過程中，照顧者對照顧知識和技能需求和發(fā)放科普手冊、心理調(diào)適、經(jīng)濟(jì)問題解決等社會支持性服務(wù)都有較高的需求，國外相關(guān)資料也有類似報道〔9〕。提示為照顧者提供系統(tǒng)、連續(xù)性疾病相關(guān)知識指導(dǎo)是非常必要的。老人所患疾病往往是慢性發(fā)展的，照顧者寄希望于通過他們的照顧一方面延緩老人疾病的發(fā)展，另一方面盡自己最大所能減輕老人疾病帶來的痛苦，因此如果能通過恰當(dāng)?shù)娘嬍场⑺幬锖涂祻?fù)指導(dǎo)來延緩老人的病情發(fā)展是照顧者最想實(shí)現(xiàn)的。因此提示在為照顧者提供幫助時，重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)包括照顧老人的知識和技能。此外，與西方發(fā)達(dá)國家相比，我國老年人的醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)還不是很完善，也缺乏對照顧者有利的社會支持系統(tǒng)，從而使居家長期照顧老人對照顧者的負(fù)面影響增加。有研究顯示〔10，11〕為照顧者提供相關(guān)的社會支持性服務(wù)也是照顧者迫切需求的。與本研究結(jié)果類似，如提供相關(guān)的電話咨詢、定期講座、為照顧者提供轉(zhuǎn)診和協(xié)助轉(zhuǎn)診信息、發(fā)放科普手冊等社會支持性服務(wù)也是照顧者需求的重要內(nèi)容。

配偶組和子女組照顧者對社區(qū)護(hù)理的需求較保姆組高，可能原因與保姆的職業(yè)特點(diǎn)有關(guān)，通常來講，保姆的工作基本上是對老年人日常生活的幫助，屬于比較簡單的體力上的照顧，大部分是老年人要求什么保姆做什么，與配偶和子女相比，他們考慮的事情相對較少，只要照顧好老年人的日常生活事務(wù)即可，而這些都是保姆力所能及的事，因此，相對而言，保姆對社區(qū)護(hù)理的需求也相對較小。

從以上結(jié)果可以看出，盡管不同照顧者對社區(qū)護(hù)理的需求存在一定差異，但總體來講，他們對社區(qū)護(hù)理均有較高需求，尤以子女和配偶為多。馬斯洛的需要層次理論認(rèn)為，任何一個層次的需要如果得不到滿足將會出現(xiàn)相應(yīng)的病態(tài)，而滿足了需求則可治愈疾病〔12〕。在人口老齡化迅速加劇的形勢下，越來越多的老年人需要照顧者為其提供長期、大量的照顧服務(wù)，而長期的照顧壓力導(dǎo)致照顧者自身的健康狀況受到不同程度的影響〔13，14〕。因此為了應(yīng)對老齡化帶來的諸多問題，使我國在老齡化進(jìn)程中繼續(xù)穩(wěn)步、快速發(fā)展，其重要前提之一就是滿足照顧者的護(hù)理需求，提高他們的健康水平，使之能為老年人提供更好的照顧服務(wù)。鑒于此，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)該定期評估照顧者在照顧老人過程中存在的困難和對社區(qū)護(hù)理的需求并及時給予滿足，提高照顧者的家庭養(yǎng)老能力。

由于被照顧老人及自身特點(diǎn)的不同，照顧者對社區(qū)護(hù)理需求的程度也不盡相同。因此，在為照顧者提供相關(guān)支持性服務(wù)時，應(yīng)在馬斯洛需要層次論的指導(dǎo)下，根據(jù)照顧者對社區(qū)護(hù)理需求的迫切程度，采取有針對性措施，通過綜合性評估老年人與照顧者的健康與功能狀態(tài)，確定老人所需的服務(wù)項(xiàng)目，如提供治療、藥療、生活上的護(hù)理等；對老人和家屬作保健和護(hù)理指導(dǎo)；根據(jù)老人的活動能力調(diào)整家居環(huán)境，使之適應(yīng)老人的生活起居；提供進(jìn)行ADL的輔助性工具，例如助行器、沐浴椅、座廁椅等，以提高老人的ADL自理能力。 檢查和改進(jìn)家居安全，去除隱患，避免意外事故的發(fā)生，例如預(yù)防跌倒，用電用火安全，安裝煙火探測裝置，配備急癥呼救系統(tǒng)等；協(xié)調(diào)安排購物、供餐、家居清潔等服務(wù)；對照顧者給予心理上、技術(shù)上、經(jīng)濟(jì)上的支持；必要時，安排老人短期入住養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)，使照顧者得到一定的休息?？傊?，需通過多種途徑和形式，滿足老年人和照顧者的護(hù)理需求。

調(diào)查顯示，照顧者以老年人為多、以女性為主，均屬于弱勢人群，其自身也需要他人的幫助。社區(qū)護(hù)理人員在提供照顧服務(wù)時除要滿足大部分照顧者的需求外，還應(yīng)根據(jù)實(shí)際需求情況，給予因年齡較大、工作繁忙、經(jīng)濟(jì)困難等不能勝任照顧者角色的照顧者更多的支持和幫助。

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