利用多導(dǎo)睡眠圖觀察急性腦梗死患者睡眠結(jié)構(gòu)變化

郭秀敏 李媛媛 劉星亮 潘妍婷 崔萬森

(河北北方學(xué)院，河北 張家口 075000)

睡眠障礙是急性腦梗死后的常見繼發(fā)癥狀〔1〕，利用多導(dǎo)睡眠圖研究急性腦梗死患者的睡眠結(jié)構(gòu)改變，目前國內(nèi)報道較少。本課題采用多導(dǎo)睡眠圖對急性腦梗死睡眠障礙患者睡眠結(jié)構(gòu)變化進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年5月至2013年7月于我院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者，觀察組：急性腦梗死伴有睡眠障礙的患者66例。其中男36例，女30例；年齡48～72〔平均(61.6±12.37)〕歲。對照組：同期的急性腦梗死不伴有睡眠障礙的患者50例，男28例，女22例；年齡25～77〔平均(60.0±9.09)〕歲。兩組患者臨床特征比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1觀察組入選標(biāo)準(zhǔn) ① 經(jīng)頭顱CT或MRI掃描證實符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡≥18歲；④病人無嚴(yán)重的意識障礙，能基本獨立完成相關(guān)量表的測評；⑤簽署知情同意書。

1.1.2對照組入選標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)頭顱CT或MRI掃描證實符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無明顯影響個人生活的軀體疾??；③目前無持續(xù)失眠及睡眠衛(wèi)生不良；④排除影響睡眠的其他疾?。虎葑栽竻⒓?。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重顱內(nèi)并發(fā)癥者，如腦水腫、顱內(nèi)高壓、出血性腦梗死等；②昏迷或不能配合睡眠監(jiān)測者；③嚴(yán)重的精神病患者；④患腦卒中前已經(jīng)診斷或正在治療的睡眠障礙患者；⑤正在服用作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物(如地西泮、抗抑郁藥、抗精神病藥)的患者；⑥合并嚴(yán)重心力衰竭、肺衰竭、肺癌或其他嚴(yán)重軀體疾病不能配合檢查者。

1.2研究方法 監(jiān)測室為安靜、舒適、隔音的單人房間，室溫20℃～25℃。檢測前，清潔患者頭面部皮膚，安放電極，操作方法參照Rechtschaffen-Kales標(biāo)準(zhǔn)?；颊甙醋约旱娜粘Ｗ飨r間就寢、起床。多導(dǎo)睡眠圖自帶ProFusion PSG分析軟件，獲得觀察指標(biāo)：總睡眠時間(TST)、睡眠效率(SE)、入睡潛伏期(SL)、覺醒次數(shù)、覺醒時間、慢相睡眠期(NREM)、快眼動睡眠期(REM)，并對其分析。

觀察組給予右佐匹克隆藥物治療，3 mg/次，1次/晚，連用14 d。于服藥前1日及服藥第14天分別評定睡眠障礙狀況、神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力，睡眠障礙狀況的評定采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)〔2，3〕，分值0～21分，當(dāng)PSQI≥7分作為睡眠障礙的標(biāo)準(zhǔn)，分值越高，表明睡眠質(zhì)量越差。神經(jīng)功能缺損程度的評定采用美國國立研究院卒中量表(NIHSS)評定神經(jīng)功能缺損程度，分值 0～42 分，分?jǐn)?shù)越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。日常生活能力的評定采用日常生活活動(ADL)量表即Barthel指數(shù)評定日常生活能力，分值0～100分，得分越高，表示生活能力越高。

2 結(jié) 果

利用多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測，觀察組REM睡眠期縮短，NREM睡眠S1期延長，S2期延長，S3+S4縮短，總睡眠時間縮短。66例患者中50例睡眠結(jié)構(gòu)不完整，主要表現(xiàn)在多導(dǎo)睡眠圖上無S3期和(或)S4期，藥物干預(yù)后36例患者在多導(dǎo)睡眠圖上出現(xiàn)S3期和(或)S4期，表明經(jīng)治療后睡眠質(zhì)量得以改善，見表1。結(jié)合PSQI、NIHSS評分、ADL能力評定后，日間功能障礙質(zhì)量指數(shù)變化治療前似然比CHISQ檢驗統(tǒng)計量為1.18，P=0.757 8；治療后統(tǒng)計量為23.81，P<0.000 1。神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況，見表2。

表1 治療前后PSG睡眠參數(shù)比較

表2 治療前后量表評估的比較

3 討 論

急性腦梗死患者引起的睡眠障礙多表現(xiàn)為睡眠減少及夜間睡眠質(zhì)量差、覺醒增多。急性腦梗死后睡眠障礙是病情較重的一個標(biāo)志〔4～7〕，較無睡眠障礙患者有較差的神經(jīng)功能缺損和日常生活能力。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報道不一致〔8〕。其中36例患者在多導(dǎo)睡眠圖上顯示NREM睡眠期S3期、S4期且總睡眠時間延長、潛伏期縮短、減少了覺醒次數(shù)、縮短覺醒時間。

利用多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測能夠更加客觀地反映急性腦梗死患者的睡眠結(jié)構(gòu)變化〔9，10〕，給予藥物干預(yù)后，有效地糾正患者的睡眠障礙，促進(jìn)患者的功能康復(fù)。

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