保婦康栓聯(lián)合雌激素軟膏治療老年糖尿病患者陰道炎的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響

王 靜 付 凡 黃海星

(杭州市余杭區(qū)婦幼保健院，浙江 杭州 311100)

老年性陰道炎不易根治、病情反復(fù)，屬于感染性疾病，抗生素是常用的治療手段，但僅可消除炎癥，達(dá)不到根治效果〔1〕。老年性陰道炎高發(fā)于絕經(jīng)期女性，雌激素水平降低伴隨的陰道內(nèi)環(huán)境變化是抗生素治療效果差的根本原因。雌激素局部治療可改善陰道內(nèi)環(huán)境，緩解陰道炎癥狀〔2〕；同時(shí)加強(qiáng)陰道的保護(hù)作用，對(duì)陰道炎的根治有重要意義，臨床上常采用保婦康栓輔助雌激素軟膏治療，提高陰道的免疫能力〔3〕。但當(dāng)老年陰道炎患者合并糖尿病時(shí)，可增加陰道炎的治療難度，療效受到代謝紊亂的影響〔4〕。目前尚無保婦康栓輔助雌激素軟膏治療糖尿病合并老年性陰道炎的報(bào)道，故本文進(jìn)行相關(guān)研究，并從臨床和陰道癥狀分析效果。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇本院2011年1月至2013年1月收治的85例確診為老年陰道炎的糖尿病患者，年齡62～75歲，平均(68.3±9.5)歲；陰道炎病程(3.2±0.9)年；糖尿病病程(9.7±4.8)年。納入指標(biāo)：(1)糖尿病癥狀控制良好；(2)鏡檢時(shí)未發(fā)現(xiàn)滴蟲及酵母菌；(3)伴有外陰瘙癢、灼熱癥狀；(4)未使用雌激素或距上次使用至少3個(gè)月；(5)治療依從性較好。排除治療中斷及惡性婦科疾病者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組和觀察組，兩組的例數(shù)、性別比例及病程等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。對(duì)照組42例，平均年齡(67.2±9.7)歲；陰道炎病程(3.5±1.1)年；糖尿病病程(10.2±5.6)年；觀察組43例，平均年齡(69.2±11.4)歲；陰道炎病程(2.9±0.8)年；糖尿病病程(9.1±4.3)年。

1.2治療方法 兩組均給予外陰高錳酸鉀坐浴消毒。對(duì)照組給予結(jié)合性雌激素軟膏治療：每支14 g(每克軟膏含0.625 mg藥)，第1周每天睡前給藥1次，第2周后改為每周2次；觀察組在結(jié)合性雌激素軟膏基礎(chǔ)上給予保婦康栓治療：睡前將1粒保婦康置入陰道。治療持續(xù)4 w并記錄治療期間的不良反應(yīng)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 分析兩組的臨床有效率，治療前后的陰道癥狀(健康狀況和炎癥癥狀)〔5〕和臨床癥狀并記錄治療期間的不良反應(yīng)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔6〕：痊愈：臨床癥狀完全消失，陰道壁黏膜呈淡粉紅色或蒼白色，分泌物清潔度為1～Ⅱ度；有效：臨床癥狀明顯減輕，陰道壁充血癥狀未全部消退，分泌物清潔度為Ⅱ～Ⅲ度；無效：臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，陰道壁仍存在局部炎性反應(yīng)，分泌物清潔度為Ⅲ～Ⅳ度。

1.4生活質(zhì)量評(píng)價(jià)方法 采用中文版SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量情況〔6〕，量表可分為生理健康和心理健康兩大類(共8個(gè)因子)，分別為生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康，前4個(gè)因子屬于生理健康，后4個(gè)因子屬于心理健康，據(jù)各維度的內(nèi)容設(shè)置問題條目，對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行編碼及計(jì)分，將各個(gè)條目得分相加得實(shí)際得分，根據(jù)公式將實(shí)際得分轉(zhuǎn)換為最終得分。最終得分越高，健康狀況越好。最終得分=(實(shí)際得分-該方面可能最低得分)/(該方面可能最高得分-最低得分)×100。

2 結(jié) 果

2.1兩組的臨床有效率比較 觀察組的痊愈率和總有效率均高于對(duì)照組，無效率低于對(duì)照組(均P<0.05)，見表1。

2.2兩組治療前后的陰道癥狀情況比較 對(duì)照組(P<0.05)和觀察組(P<0.01)治療后的陰道健康和炎癥癥狀評(píng)分均優(yōu)于治療前；兩組治療前的以上評(píng)分無差異，但觀察組治療后的陰道健康狀況評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，炎性癥狀評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組的臨床療效比較〔n(%)〕

表2 兩組治療前后的陰道癥狀比較(分)

2.3兩組治療后的臨床癥狀比較 除陰道疼痛外，觀察組的白帶增多(P<0.05)、陰道灼熱(P<0.01)、瘙癢(P<0.01)及黏膜出血(P<0.05)的發(fā)生率均低于對(duì)照組，見表3。

表3 兩組治療后的臨床癥狀比較〔n(%)〕

2.4兩組治療期間不良反應(yīng)比較 對(duì)照組有5例(11.90%)不良反應(yīng)，分別為3例乳房脹，1例外陰不適，1例下腹脹；觀察組有6例(13.95%)不良反應(yīng)，分別為3例乳房脹，3例外陰不適；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.5兩組治療前后的生活質(zhì)量比較 兩組干預(yù)前的生活質(zhì)量各因子及總體評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；除“情感職能”外，觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量其余因子評(píng)分和總分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后的生活質(zhì)量情況(分)

3 討 論

糖尿病患者的代謝紊亂和高血糖狀態(tài)導(dǎo)致陰道內(nèi)糖原水平增加，同時(shí)也影響陰道內(nèi)環(huán)境，如pH改變或酸度增加，影響了陰道的免疫力〔7〕。當(dāng)老年陰道炎患者合并糖尿病時(shí)，其治療難度增加，穩(wěn)定陰道內(nèi)環(huán)境免受其他因素干擾、同時(shí)改善由低水平雌激素導(dǎo)致的陰道一系列病理改變是該合并癥的治療重點(diǎn)〔3〕。傳統(tǒng)抗生素治療的根治效果不理想，單純口服雌激素治療易加重乳腺癌和子宮內(nèi)膜增生性疾病的風(fēng)險(xiǎn)〔8〕。陰道內(nèi)局部應(yīng)用雌激素可達(dá)改善陰道內(nèi)環(huán)境的目的。保婦康栓的主要成分是莪術(shù)油和冰片，具有廣譜抗菌作用，可加速炎癥消退，提高機(jī)體的免疫力〔9〕。因此，采用雌激素軟膏聯(lián)合保婦康栓治療糖尿病合并老年陰道炎具有一定的可行性。

本研究發(fā)現(xiàn)：觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，主要表現(xiàn)在觀察組的總有效率和治愈率均較高，表明雌激素軟膏聯(lián)合保婦康栓治療糖尿病合并老年性陰道炎的效果較好，主要原因?yàn)楸D康栓具有消炎及廣譜的抗病原菌作用，提高陰道免疫力，同時(shí)陰道置入給藥，藥效吸收好。此外，有研究指出，保婦康栓可改善陰道潔凈度，提高卵巢功能和生物防御能力〔10〕。本研究還發(fā)觀察組治療后的陰道癥狀和臨床癥狀情況均優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步表明保婦康栓聯(lián)合雌激素軟膏對(duì)糖尿病合并老年性陰道炎治療的有效性。陰道上皮糖原的量可影響陰道清潔度，加重陰道炎癥反應(yīng)，而觀察組的白帶增多、陰道灼熱、瘙癢及黏膜出血發(fā)生率均較低，與其改善陰道清潔度有關(guān)。保婦康栓的主要成分為莪術(shù)油和冰片，安全性較好，避免了長(zhǎng)期使用抗生素導(dǎo)致的耐藥。兩組的不良反應(yīng)均較低且無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示患者對(duì)保婦康栓聯(lián)合雌激素軟膏的耐受性較好。

老年陰道炎可影響患者的生活質(zhì)量，尤其當(dāng)其有基礎(chǔ)慢性疾病時(shí)。本研究采用評(píng)價(jià)生活質(zhì)量常用的中文版SF-36生活質(zhì)量量表調(diào)查治療前后的生活質(zhì)量〔11〕，發(fā)現(xiàn)觀察組治療后的量表各因子(除情感職能)和總分均優(yōu)于對(duì)照組，表明保婦康栓聯(lián)合雌激素軟膏對(duì)老年糖尿病患者陰道炎的改善效果較好，主要與聯(lián)合方案較好的改善臨床癥狀有關(guān)。

綜上所述，保婦康栓聯(lián)合雌激素軟膏治療糖尿病合并老年性陰道炎的效果較好，改善陰道和臨床癥狀，提高臨床有效率，患者耐受性較好。

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