糖尿病患者乳腺癌根治術(shù)術(shù)中輸注復(fù)方醋酸林格液對(duì)血糖和電解質(zhì)的影響

李星宇 陳 惠 劉艷秋

(貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，貴州 貴陽(yáng) 550004)

晶體液在病患手術(shù)過(guò)程中起著維持機(jī)體環(huán)境穩(wěn)定的重要作用，對(duì)糖尿病(DM)患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)時(shí)需選用合適晶體液可避免圍術(shù)期出現(xiàn)代謝紊亂。以往術(shù)中常規(guī)應(yīng)用乳酸鈉格林注射液(SLRI)對(duì)病患進(jìn)行靜脈輸液。但研究〔1〕發(fā)現(xiàn)，因該注射液含乳酸成分，于病患體內(nèi)可通過(guò)肝臟轉(zhuǎn)化為葡萄糖，引發(fā)病患出現(xiàn)高血糖癥狀，不適用于DM病患。有學(xué)者提出應(yīng)用勃脈力A可避免該類狀況發(fā)生〔2〕。本文擬研究勃脈力A對(duì)DM乳腺癌根治術(shù)患者、Na+、K+、Ca2+等電解質(zhì)水平的影響。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選取我院從2012年6月至2013年7月收治乳腺癌合并DM擇期行乳腺癌根治術(shù)患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例，年齡55～79〔平均(59.2±4.5)〕歲，其中患單純癌33例，硬癌18例，髓樣癌9例，腺癌5例，導(dǎo)管內(nèi)癌3例，其他型癌2例。兩組患者性別、年齡及癌癥類型方面資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2研究方法 手術(shù)前觀察組應(yīng)用勃脈力A(500 ml，產(chǎn)于天津的百特公司)8 ml/kg，于30 min內(nèi)輸完。對(duì)照組采用SLRI(500 ml，產(chǎn)于上海的百特公司)，劑量為8 ml/kg，于30 min內(nèi)輸完?；颊呤中g(shù)前0.5 h肌注0.5 mg阿托品及0.1 g魯米那鈉，入手術(shù)室后接無(wú)創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度及心電圖監(jiān)測(cè)。于局部麻醉情況下對(duì)橈動(dòng)脈及右頸內(nèi)靜脈實(shí)施穿刺置管。麻醉誘導(dǎo)均采用靜脈注射異丙酚1.5 mg/kg，芬太尼4 mg/kg，咪唑安定0.11 mg/kg和維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg。于注射后3 min后對(duì)病患實(shí)施氣管插管，并連接間歇性三壓通氣(IPPV)機(jī)械通氣。麻醉維持應(yīng)用吸入1.0%異氟醚，且術(shù)中依據(jù)病患具體情況，間斷性靜推舒芬太尼和維庫(kù)溴銨以維持鎮(zhèn)痛及肌松。術(shù)中兩組分別補(bǔ)液勃脈力A及SLRI，輸注速度是10 ml·kg-1·h-1。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間和出血量，以及輸液量；手術(shù)前及手術(shù)后，分別抽取兩組患者橈動(dòng)脈血液，行血糖、Na+、K+、Ca2+等測(cè)定分析。

表1 兩組患者基本情況比較

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)情況對(duì)比 觀察組在出血量、手術(shù)時(shí)間以及輸液量等方面與對(duì)照組相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)情況對(duì)比

2.2兩組手術(shù)前、后血糖、Na+、K+、Ca2+指標(biāo)水平對(duì)比 兩組手術(shù)后血糖水平均顯著高于手術(shù)前(均P<0.05)。但觀察組手術(shù)后血糖水平與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組手術(shù)后鈣水平顯著低于手術(shù)前及對(duì)照組手術(shù)后(均P<0.05)。觀察組手術(shù)后Na+水平和K+水平分別與手術(shù)前以及對(duì)照組手術(shù)后相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前、后血糖、Na+、K+、Ca2+指標(biāo)水平對(duì)比(n=35,mmol/L)

3 討 論

晶體液作為手術(shù)中主要輸注液體，其主要功能是對(duì)細(xì)胞外液及電解質(zhì)進(jìn)行功能型補(bǔ)充，且對(duì)機(jī)體循環(huán)血容量進(jìn)行補(bǔ)給〔3〕。乳腺癌為發(fā)生于乳腺的惡性腫瘤，是女性高發(fā)病。通常選用的治療手段為根治術(shù)，即通過(guò)外科手術(shù)將整個(gè)患乳及其周圍組織切除。該手術(shù)要求病患術(shù)前禁食，手術(shù)需對(duì)病人進(jìn)行麻醉。于誘導(dǎo)期患者需在短時(shí)間內(nèi)從生理狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槁樽頎顟B(tài)，血液內(nèi)環(huán)境會(huì)發(fā)生巨大波動(dòng)，因此需對(duì)病患進(jìn)行一定量的液體補(bǔ)充來(lái)調(diào)控機(jī)體〔4〕。有報(bào)道〔5〕顯示，選用不同類型晶體液，對(duì)病患機(jī)體血糖及各電解質(zhì)水平影響有很大差異。臨床上通常選用SLRI，而對(duì)于合并有DM的乳腺癌病患，手術(shù)時(shí)選用該晶體液可提升手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，且易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥〔6〕。因此，選用合適的晶體液，對(duì)于DM乳腺癌根治術(shù)病患十分重要。

本研究結(jié)果與魏軍等〔7〕報(bào)道一致，這可能是因?yàn)閮山M病患具有類似癥狀，手術(shù)方案亦明顯類似，僅在晶體液用藥方面有所差別，對(duì)術(shù)中情況不足以造成較大影響〔8〕。

在對(duì)血糖的影響方面，本研究結(jié)果符合劉曉艷等〔9〕相關(guān)報(bào)道，這可能是因?yàn)槁樽砑笆中g(shù)的刺激使病患機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而引發(fā)神經(jīng)及內(nèi)分泌代謝發(fā)生顯著變化，導(dǎo)致糖異生功能提升。同時(shí)糖酵解酶的活性被抑制，胰島素出現(xiàn)敏感性降低現(xiàn)象，發(fā)生應(yīng)激型糖代謝功能障礙，出現(xiàn)血糖上升。DM病患本身胰島素水平較低，術(shù)中更易引發(fā)高糖，加之SLRI中含大量乳酸，對(duì)于DM病患，其葡萄糖氧化功能受阻，導(dǎo)致葡萄糖酵解加強(qiáng)，生成大量乳酸，乳酸在肝臟作用下可轉(zhuǎn)化成葡萄糖，導(dǎo)致病患高血糖癥狀加重〔10〕。最終使病患手術(shù)時(shí)麻醉風(fēng)險(xiǎn)提升，且可引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。而勃脈力A用醋酸根代替乳酸根，醋酸的代謝速度相對(duì)更快，約為乳酸2倍?？稍诩∪饧巴庵芙M織中代謝成碳酸氫根，對(duì)酸有緩沖左右。最終轉(zhuǎn)化成二氧化碳及水，輸注后不易在病患體內(nèi)蓄積。代謝時(shí)所需氧很少，對(duì)于手術(shù)中氧耗增加病患更有利。且代謝不依靠肝臟及腎臟，可在多種器官中進(jìn)行。減輕病患肝腎方面負(fù)擔(dān)，更適于肝腎功能相對(duì)較低病患。同時(shí)DM病患通常肝腎水平較低。且其中不含乳酸根，可防止乳酸轉(zhuǎn)化成葡萄糖，降低術(shù)中血糖異常上升程度〔11〕。因此，勃脈力A對(duì)于DM病患更適用。

在對(duì)電解質(zhì)的影響方面，觀察組手術(shù)后Ca2+水平顯著高于手術(shù)前及對(duì)照組手術(shù)后，兩組手術(shù)前后Na+、K+水平無(wú)明顯變化，這可能是因?yàn)椴}力A同SLRI比較，其應(yīng)用鎂代替鈣，可降低與其他藥物產(chǎn)生沉淀風(fēng)險(xiǎn)，且鎂同血制品間有良好兼容性，可以與血相溶，于輸血前后使用不會(huì)引發(fā)凝血〔12〕。SLRI中含鈣，Ca2+容易同其他藥物發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生沉淀，影響其他類藥物療效且容易引發(fā)毒副反應(yīng)。

綜上，對(duì)于DM乳腺癌病患，在對(duì)其實(shí)施根治術(shù)過(guò)程中，選用勃脈力A晶體液更加安全，且能減少輸液對(duì)病患機(jī)體各方面生理功能影響，維持內(nèi)環(huán)境相對(duì)平穩(wěn)。有效降低病患于術(shù)中發(fā)生高血糖危險(xiǎn)，臨床效果良好，值得推薦。

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