蘭索拉唑?qū)夏昊颊邇煞N胃食管反流病的改善作用

李紅艷

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 湛江 524001)

胃食管反流病(GERD)〔1,2〕是發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增高的一種疾病，主要由胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管而引起的一系列食管內(nèi)及食管外癥狀。其中最典型的癥狀是反酸、燒心、灼痛等不適，有時(shí)可伴有吞咽困難、咽部不適甚至哮喘等。流行病學(xué)資料顯示〔3，4〕：老年人是GERD的高發(fā)人群，也有研究表明GERD在老年人群中的檢出率是非老年人群的2倍左右，隨著人口老齡化問(wèn)題的日益嚴(yán)重，老年人GERD的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，并且在很大程度上影響著老年患者的生活質(zhì)量。目前認(rèn)為GERD主要分為糜爛性食管炎和非糜爛性GERD〔5〕，針對(duì)這兩種類型的本研究給予臨床觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010～2013年在我院消化科就診的老年GERD患者95例，依據(jù)內(nèi)鏡檢查分為糜爛性食管炎組(51例)、非糜爛性GERD組(44例)。糜爛性食管炎組男28例，女23例，年齡60～84〔平均(67.4±5.8)〕歲；非糜爛性GERD組男25例，女19例，年齡60～85〔平均(65.1±7.2)〕歲。選取無(wú)消化道癥狀的正常老年患者37例為對(duì)照組，男20例，女17例，年齡61～83〔平均(66.2±5.8)〕歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次確診或未經(jīng)治療的GERD患者；(2)遵循自愿原則；(3)近期未使用過(guò)鎮(zhèn)痛劑或者抗生素等影響胃動(dòng)力的藥物。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上還需滿足胃鏡檢查正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病或慢性病患者；(2)患有其他消化道疾病者。

1.2方法 治療前，記錄參與本次研究的所有受試者燒心、反酸等癥狀的評(píng)分，并行胃電圖檢查及胃鏡檢查，觀察病變程度。隨后給予所有患者蘭索拉唑膠囊(商品名：達(dá)克普隆，30 mg，qd)治療，于治療1、2個(gè)月再次記錄參與本次研究的所有受試者燒心、反酸等癥狀的評(píng)分，并行胃電圖檢查及胃鏡檢查。比較糜爛性食管炎組與非糜爛性GERD組燒心、反酸等癥狀評(píng)分與治療前的改善程度，兩組患者與正常對(duì)照組正常慢波百分率以及食管黏膜病變程度。

1.3各項(xiàng)指標(biāo)品分情況 GERD癥狀評(píng)分〔6,7〕：按照反酸、反食、燒心等癥狀進(jìn)行評(píng)分，包括癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分和發(fā)作頻率評(píng)分。其中癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分：癥狀非常嚴(yán)重，明顯影響正常生活，無(wú)法停藥為5分；癥狀嚴(yán)重，對(duì)日常生活有影響為3分；無(wú)明顯癥狀者為1分；癥狀介于5分和3分之間的是4分，1分和3分之間的是2分。發(fā)作頻率評(píng)分：癥狀出現(xiàn)≥6 d/w為5分，4～5 d/w為4分，2～3 d/w為3分，1 d/w為2分，<1 d/w為1分。

2 結(jié) 果

2.1GERD癥狀評(píng)分比較 糜爛性食管炎組與非糜爛性GERD組相比，治療前食管癥狀評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)。于治療1、2個(gè)月時(shí)兩組患者的食管癥狀評(píng)分均較治療前具有明顯改善(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2胃電圖慢波百分率變化比較 治療前，糜爛性食管炎組和非糜爛性GERD組患者與對(duì)照組相比，正常慢波百分率明顯降低(均P<0.05)。而于治療2個(gè)月時(shí)兩組患者的慢波頻率與對(duì)照組相比無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 食管癥狀評(píng)分在治療過(guò)程中的比較

表2 慢波頻率變化在各組之間的比較

2.3胃鏡顯示治療前與治療后比較 治療前胃鏡可見(jiàn)食管黏膜糜爛、充血、水腫，治療2個(gè)月后胃鏡可見(jiàn)，食管黏膜糜爛面消失，未見(jiàn)明顯充血及水腫，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)圖1。

治療前 治療后

3 討 論

GERD是一種與人們的生活習(xí)慣息息相關(guān)的疾病，男女發(fā)病率相當(dāng)〔8～10〕。目前大量流行病學(xué)資料顯示老年人是GERD的高危人群，在導(dǎo)致食管內(nèi)癥狀的同時(shí)還可導(dǎo)致食管外癥狀，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量〔11,12〕。其主要的機(jī)制是老年人的抗反流機(jī)制減弱及反流物主要是胃酸對(duì)食管的刺激作用。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道GERD是一種遺傳性疾病〔13,14〕，與白細(xì)胞介素(IL)-1β合成減少，及GNB3C825T基因多態(tài)性息息相關(guān)。國(guó)外大量流行病學(xué)資料顯示同卵雙生子同時(shí)發(fā)生GERD的概率是異卵雙生子的2～3倍，這也證實(shí)基因型是發(fā)生GERD的潛在病因。從1988年奧美拉唑——第一個(gè)質(zhì)子泵抑制劑上市以來(lái)，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐質(zhì)子泵抑制劑成為了主要胃酸相關(guān)的胃食管相關(guān)性疾病的治療藥物〔15,16〕。先后又逐漸出現(xiàn)蘭索拉唑、泮托拉唑及雷貝拉唑等。其主要的作用機(jī)制：質(zhì)子泵抑制劑為弱堿性的化合物，在胃壁細(xì)胞泌酸的酸性環(huán)境下逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘幕酋０坊衔?，與質(zhì)子泵不可逆結(jié)合，從而降低胃酸的分泌，起到治療作用。

本研究表明蘭索拉唑可以有效改善GERD癥狀，并且增加胃正常慢波百分率，這可能與蘭索拉唑有效抑制胃酸分泌的作用相關(guān)。胃鏡下顯示，食管黏膜病變較前明顯好轉(zhuǎn)，并且與正常對(duì)照組胃鏡下所見(jiàn)未見(jiàn)明顯差異，進(jìn)一步證實(shí)蘭索拉唑在治療GERD方面的治療作用。

目前，GERD的病因尚不完全清楚，包括抗反流屏障減弱機(jī)制、反流物對(duì)食管的刺激作用、遺傳因素、幽門螺桿菌感染、神經(jīng)因素、社會(huì)心理因素等〔17,18〕。有資料顯示，有一定比例GERD患者患有抑郁、緊張及焦慮等情緒。Shafik等也提出Cajal間質(zhì)細(xì)胞(ICC)減少可能是GERD的又一病因〔19,20〕，但有待于進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)及臨床證實(shí)。GERD的檢查方法包括24 h食管pH檢測(cè)、食管酸灌注檢查、B超、胃鏡檢查等，但最主要的檢查方法仍然是胃鏡檢查，也可以結(jié)合不同的檢查方法提高GERD的檢出率。

綜上，老年GERD患者不容忽視，研究探索療效顯著、副作用小的藥物及新療法是研究者及臨床工作者義不容辭的責(zé)任。蘭索拉唑在治療GERD方面有顯著作用，但本次研究只觀察到患者的短期效果，其遠(yuǎn)期效果及復(fù)發(fā)情況得不到有效的控制，還有待于臨床進(jìn)一步研究。

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