生活習慣與COPD患者記憶障礙的相關(guān)性

張 麗 雷鵬瓊 張 敏 陳長香 馮 芳 陳桂芝

(唐山工人醫(yī)院，河北 唐山 063000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者腦皮質(zhì)會出現(xiàn)慢性缺血缺氧，引起海馬回的神經(jīng)遞質(zhì)紊亂和神經(jīng)元丟失，從而影響患者認知過程中諸如注意、記憶、學習等大腦相關(guān)功能區(qū)域和結(jié)構(gòu)部位〔1，2〕，即COPD患者可具有不同程度的認知水平下降〔3〕。記憶障礙常用來作為判斷認知障礙的最敏感指標，目前關(guān)于COPD患者記憶障礙影響因素的報道較少，本研究旨在探討生活習慣與COPD患者記憶障礙的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1對象 選取某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科2009年12月至2010年12月住院的COPD患者138例，男72例，女66例，年齡60～80歲，平均(68.49±10.87)歲。納入標準:符合ATS(美國胸科協(xié)會)與歐洲呼吸病學會(ERS) 共同制定的COPD診斷標準〔4〕，無其他嚴重的內(nèi)科疾病如腦卒中、糖尿病、高血壓、心肌梗死、心絞痛、心律失常等；無心理疾病或者藥物依賴的患者。測驗前均向受試人員或家屬告知行為和目的，簽署知情同意書。排除不接受或測驗中要求終止者。

1.2評測工具 英國Rivermead康復中心研制的Rivermead行為記憶測驗第2版(RBMTⅡ)〔5〕。包括13個項目：記姓和名，記所藏物品，記約定，圖片再認，故事即時回憶，故事延遲回憶，臉部再認，路線即時回憶，信件即時回憶，定向，日期，路線延遲回憶，信件延遲回憶。每項由初步積分換算成標準分 (0、1、2分)，2分為滿分，1分為較差，0分為差，滿分為24分(定向和日期合并為一項)；總分22～24分為正常，17～21分為輕度記憶障礙，10～16分為中度記憶障礙，0～9分為重度記憶障礙。測試環(huán)境安靜，RBMTⅡ評分量表由專人使用，嚴格遵守指導語，盡量減少測量誤差。干預前后測試時間均在14：00～17：00。

1.3統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1COPD患者記憶障礙發(fā)生情況 138例COPD患者中，記憶障礙發(fā)生率為100%，其中輕度記憶障礙10例(7.24%)；中度記憶障礙86例(62.32%)，重度記憶障礙42例(30.43%)。

2.2生活習慣對COPD患者記憶功能的影響 經(jīng)常食用油脂類食物，經(jīng)常大量飲酒，大量吸煙，不參加運動鍛煉的COPD患者記憶障礙程度重(P<0.05)。見表1。

表1 生活習慣對COPD患者記憶功能的影響〔n(%)〕

3 討 論

COPD患者常因缺氧、感染、炎癥等因素使體內(nèi)細胞因子水平上升，這些細胞因子可能通過介導糖、蛋白質(zhì)、脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)的代謝紊亂，油脂類食物中膽固醇和脂肪的含量比較高，COPD患者過多的食入就會造成機體脂質(zhì)代謝異常，戈改真等〔6〕發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)狀況會影響老年人的認知功能。張建東等〔7〕發(fā)現(xiàn)大豆中的磷脂酰膽堿通過改善大鼠的記憶再現(xiàn)障礙提高幼年大鼠的空間辨別性學習記憶能力。

趙燕燕等〔8〕報道運動訓練對亞硝酸鈉所致學習記憶障礙有改善作用，可能與提高腦組織中超氧化物歧化酶活力，降低丙二醛含量從而提高機體自由基清除能力，降低自由基對腦組織的損傷有關(guān)。Montes等〔9〕發(fā)現(xiàn)經(jīng)過步行訓練，慢性肺疾病患者的運動耐量及生活質(zhì)量等均得到良好改善。運動訓練能增強機體免疫功能、 延緩衰老、促進學習記憶〔10〕，運動訓練能增加腦中新生的海馬細胞數(shù)量、增強腦的可塑性〔11〕。經(jīng)常做一些擴胸、振臂等徒手操練習等體育鍛煉可以明顯提高肺活量。

張國云等〔12〕研究結(jié)果顯示，慢性酒精中毒性患者存在記憶功能障礙，記憶功能受到全面損害，包括言語和非言語記憶。亞急性乙醇中毒可導致小鼠學習記憶功能障礙，可能與乙醇代謝產(chǎn)生的自由基及其脂質(zhì)過氧化作用造成腦組織功能減退有關(guān)。經(jīng)常飲酒者易造成機體免疫力降低，COPD 患者易發(fā)生感染從而加重機體缺氧。

80%～95%的COPD患者是吸煙者，15%～20%的吸煙者發(fā)展為COPD患者。研究顯示小劑量低濃度尼古丁對Aβ25～35誘導的學習記憶障礙有治療作用,可明顯提高小鼠腦組織中(GSH)的含量，降低MDA的水平，在清除自由基、減輕自由基對機體的損害方面具有一定的作用，但高濃度的尼古丁可以引起氧化應(yīng)激反應(yīng)使自由基堆積造成腦組織受損〔13〕進而影響記憶功能。

生活習慣對COPD患者記憶功能有一定的影響，應(yīng)該鼓勵患者戒煙戒酒，適當調(diào)整飲食習慣，適度進行體育鍛煉，以此來降低COPD患者記憶障礙的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。

4 參考文獻

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