FICE染色內(nèi)鏡聯(lián)合EpCAM檢測對腸化型Barrett的診斷價值

崔振芹 趙衛(wèi)東

(山東省勝利油田中心醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 東營 257000)

近年來，Barrett食管(BE)發(fā)病率逐年升高,容易引發(fā)食管下段腺癌〔1，2〕。在BE患者中，癌變率最高的病理類型為含杯狀細胞〔3〕的特殊腸化型BE，而臨床上采用的胃鏡檢查結合活檢診斷BE具有較大的局限性〔4〕，容易導致誤診或漏診〔5〕。本文擬對反流性食管炎患者采用FICE染色內(nèi)鏡聯(lián)合EpCAM檢測與FICE染色內(nèi)鏡聯(lián)合CK7檢查，旨在對比兩組的診斷效果。

1 材料與方法

1.1研究對象 選取2011年6月至2013年1月我院收治的180例有反流癥狀的患者，男115例，女65例，年齡61～79歲，平均(65.28±3.85)歲?；颊呔胁煌潭鹊姆此?、胃燒灼感以及胸骨后痛等臨床表現(xiàn)。

1.2方法 采用配備有10波長組合的FICE系統(tǒng)的Fujinon EPX4400主機，先行常規(guī)模式觀察病灶，調(diào)換至FICE模式，根據(jù)顯示的黏膜圖像調(diào)整波長，直至圖像清晰。先后聯(lián)合使用EpCAM抗體、CK7抗體，按照二步法進行免疫組化染色，陰性對照采用PBS代替一抗，并于胃食管結合處取材進行組織切片病理學診斷，其中，食管下端柵狀血管末梢的胃食管結合處近端出現(xiàn)橘紅色的柱狀上皮，代替淡粉色的鱗狀上皮，鱗、柱上皮交界與胃食管結合處分離，齒狀線向口側移位。病理學診斷標準：活檢取材組織切片，蘇木素-伊紅(HE)染色后可見復層鱗狀上皮被單層柱狀上皮替代，若出現(xiàn)杯狀細胞則為腸化生型BE。

1.3結果判定 陽性細胞<5%為-,5%～25%為+,26%～50%為,>51%為。此外，每批染色均設已知陽性作為對照。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件行χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩種檢測方法BE診斷結果對比 經(jīng)病理診斷后，共有35例患者確診為BE，其中，全周型Barrett 10例，島型15例，舌型10例。FICE染色內(nèi)鏡聯(lián)合EpCAM檢測、FICE染色內(nèi)鏡聯(lián)合CK7檢測的符合率分別為81.7%、72.8%，特異度為82.1%、73.2%，敏感度為94.3、71.4%，陽性預測值為94.3%、39.1%，陰性預測值為98.6%、91.4%。

2.2兩種檢測方法在腸化型和非腸化型BE中的表達對比 EpCAM在腸化型、非腸化型BE的陽性率表達差異顯著(P<0.05)，而CK7陽性表達率差異不顯著(P>0.05)。見表1。

表1 兩種檢測方法在腸化型和非腸化型BE中的表達(n)

3 討 論

對BE采用胃鏡診斷與病理學診斷結果存在較大的差異〔6〕。有研究〔7,8〕報道，內(nèi)鏡下對胃食管結合處進行取材的活檢標本小，這將導致對杯狀細胞的漏診；此外，僅僅通過觀察柱狀上皮表現(xiàn)情況往往很難確定其具體來源，使得與賁門上皮之間的鑒別具有較大難度〔9〕。FICE染色內(nèi)鏡是一種具有全新診斷功能的內(nèi)鏡檢查技術〔9，10〕，它利用不同，波長穿透不同深度的黏膜原理，顯著提高了病灶圖像的清晰度〔11〕。

EpCAM是一種Ca2+介導的同型細胞之間的黏附分子，與普通黏附分子不同，具有非依賴性，同時也是一種糖蛋白，分子量為40 kD，通常在患者的單層上皮細胞以及鱗狀上皮細胞中的表達結果為陰性。實際上，國外已有研究〔12〕發(fā)現(xiàn)，在人類處于胚胎時期，就已經(jīng)存在大量的EpCAM在上皮細胞中的陽性表達，而對于年齡較大的人體而言，若有組織化生或腫瘤細胞形成，EpCAM的表達會重新建立，并且與腸化生的進展情況有關。趙晶京等〔13〕的研究證明，EpCAM在患者食管鱗狀上皮細胞中以及非腸化型BE中均呈現(xiàn)陰性。而CK7是一種堿性角蛋白物質(zhì)，分子量為54 kD，主要在腺上皮表達，在鱗狀上皮中不表達，而人體內(nèi)的腸化生組織具有表達CK7細胞的能力，其中CK7抗體染色可使BE表面上皮與黏膜深層的腺體出現(xiàn)較強的陽性反應，但是在賁門上皮往往呈現(xiàn)陰性反應，臨床上使用CK7作為BE中柱狀上皮來源的鑒別標志物。

本研究說明采用FICE染色內(nèi)鏡聯(lián)合EpCAM檢測，能有效提高診斷的特異、敏感度，對BE的診斷具有較高的正確率；有研究〔14〕提到CK7在非腸化型亦具有較強的染色性，對診斷腸化型BE效果不理想，而房殿春等〔15〕的研究中，采用BE放大內(nèi)鏡下碘染色進行診斷，腸化型與非腸化型BE的陽性表達率分別為100%與70%，與本研究結果一致，說明采用EpCAM檢測是一種十分有效的BE診斷方法，有助于BE患者腸化型與非腸化型的鑒別。

綜上，對反流性食管炎患者采用FICE染色內(nèi)鏡聯(lián)合EpCAM檢測BE，能顯著提高診斷結果的準確率，對鑒別腸化型與非腸化型BE具有較強的特異性，值得臨床推廣。

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