心內(nèi)科門診患者使用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林的現(xiàn)況

王麗香

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院門診科，海南 海口 570311)

近年來，心血管疾病作為常見病之一，在老年人中的發(fā)病率越來越高〔1～3〕。目前對于早期的心血管疾病患者，可以采用藥物控制與治療，其中阿司匹林可以顯著減少患者的心肌梗死和缺血性心血管事件的發(fā)生，明顯改善患者預(yù)后〔4～6〕。有研究表明，氯吡格雷可顯著抑制機(jī)體血小板的聚集，進(jìn)而調(diào)節(jié)血凝，減少血管粥樣動(dòng)脈硬化的發(fā)生，降低心臟不良事件的發(fā)生率〔7～9〕。氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合使用可以起到抗血小板治療的雙重功效，通過各自的機(jī)制發(fā)揮作用，擴(kuò)大治療效果〔10〕。本文擬探討心內(nèi)科門診患者使用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林的現(xiàn)狀，分析服用劑量不足的原因。

1 資料與方法

1.1資料 本院2010年12月至2012年10月心內(nèi)科門診患者179例，年齡56～78歲，平均(64.9±10.5)歲。其中男98例，女81例。將患者分為兩組，未曾住院治療的心內(nèi)科門診患者96例為對照組，年齡57～78歲，平均(65.1±9.2)歲；其中男53例，女43例；病因：不穩(wěn)定性心絞痛13例、穩(wěn)定性心絞痛75例、心肌梗死8例。曾住院治療的心內(nèi)科門診患者83例為觀察組，年齡56～76歲，平均(64.6±9.8)歲；其中男45例，女38例；病因：不穩(wěn)定性心絞痛11例、穩(wěn)定性心絞痛患者65例、心肌梗死患者7例。排除患有其他肝腎疾病、精神病、免疫性疾病、其他疾病誘發(fā)的心血管疾病者。兩組性別、年齡、病因等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 自行設(shè)計(jì)調(diào)查表對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，采用一對一的詢問方式，詳細(xì)記錄患者姓名、性別、年齡、既往病史、入院病因、是否曾住院治療、氯吡格雷與阿司匹林的用藥情況等。對于服藥過程中出現(xiàn)劑量低的患者要進(jìn)行原因分析，患者使用的正確劑量為國內(nèi)推薦的氯吡格雷、阿司匹林均為75 mg/d。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1心內(nèi)科門診患者服用氯吡格雷與阿司匹林的情況分析 179例心內(nèi)科門診患者中，73例患者氯吡格雷的服用劑量不足，占40.8%；70例患者阿司匹林的服用劑量不足，占39.1%。觀察組氯吡格雷與阿司匹林的服用劑量不足所占比例均明顯小于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 心內(nèi)科門診患者服用氯吡格雷和阿司匹林情況分析〔n(%)〕

2.2心內(nèi)科門診患者氯吡格雷與阿司匹林服用劑量不足的原因分析 觀察組非心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)(3例，3.6%)、心內(nèi)科醫(yī)生忽略詢問(2例，2.4%)、患者擔(dān)心出現(xiàn)不良反應(yīng)(7例，8.4%)所占比例均明顯小于對照組(12例，12.5%；10例，10.4%；18例，18.8%)(均P<0.05)。觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)所占比例(3.6%，3例)小于對照組(5.2%，5例)，觀察組氯吡格雷(6例，7.2%)與阿司匹林(4例，4.8%)的服用藥物為不同廠家生產(chǎn)的不同劑量所占比例均小于對照組(8例，8.3%；6例，6.2%)，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

2.3心內(nèi)科門診患者氯吡格雷與阿司匹林服用后不良反應(yīng)情況分析 觀察組出血(1例，1.2%)、皮疹(2例，2.4%)均少于對照組(2例，2.4%；3例，3.6%)，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

3 討 論

阿司匹林是臨床較為常用的一種抗凝藥物，通過抑制機(jī)體環(huán)氧化酶起到抑制血小板凝集的功效，進(jìn)而阻礙血栓烷A2的生成。對于心血管疾病的長期治療關(guān)鍵在于控制血小板的聚集，可有效控制機(jī)體心血管病變的發(fā)生，阿司匹林具有良好的預(yù)防性。目前阿司匹林的用藥方法分為一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防，長期應(yīng)用劑量應(yīng)控制為75～150 mg/d，且該藥對機(jī)體有一些不良反應(yīng)，例如過敏、胃腸道反應(yīng)、惡心、嘔吐、消化道出血等，但經(jīng)對癥治療后可明顯控制，適合于各年齡段人群使用。

氯吡格雷是臨床較為常用的一種ADP受體阻滯劑，通過與血小板表面的ADP受體相結(jié)合而起作用，使得纖維蛋白原不能和糖蛋白GPⅡb/Ⅲ受體相結(jié)合，從而起到抑制血小板凝集的作用。但氯吡格雷需要經(jīng)過生物轉(zhuǎn)化才能發(fā)揮作用，不能抑制磷酸二酯酶的活性，主要通過不可逆銹蝕機(jī)體血小板的ADP受體起作用，對于暴露于氯吡格雷的血小板的壽命會(huì)有一定程度的影響。該藥作用于機(jī)體后會(huì)產(chǎn)生不同程度的副作用，諸如皮疹、腹瀉、腹痛、消化不良、出血、粒細(xì)胞減少等。

造成氯吡格雷與阿司匹林用藥劑量不足的原因有多種：(1)非心內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)。社區(qū)醫(yī)生或非心內(nèi)科醫(yī)生對心內(nèi)科疾病認(rèn)識(shí)不清，對藥物藥理認(rèn)識(shí)不夠，使得患者用藥量少于正常值，起不到應(yīng)有的效果。(2)心內(nèi)科醫(yī)生忽略詢問。醫(yī)生在查看患者的病歷時(shí)見到其使用氯吡格雷與阿司匹林藥物后，會(huì)減少詢問，直接開藥，造成患者減量治療。(3)患者擔(dān)心不良反應(yīng)的出現(xiàn)而自行減藥，使得效果明顯降低。(4)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。為了患者的身體健康，在患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后要及時(shí)終止用藥，并給予其對應(yīng)的治療，使得治療中斷，藥效濃度降低。(5)服用藥物為不同廠家生產(chǎn)的不同劑量。患者所服用的藥物為多次分批購買，每次購買的廠家不同，生產(chǎn)出來的藥物濃度也有所差別，個(gè)別廠家的藥物濃度較低，不能達(dá)到臨床要求的有效水平。

本研究說明心內(nèi)科門診患者普遍存在藥物服用劑量低的情況，曾住院患者用藥情況良好，對于疾病的復(fù)發(fā)較為敏感，更樂于配合藥物治療的開展，服用氯吡格雷與阿司匹林可謹(jǐn)遵醫(yī)囑，使得藥物劑量效果大幅提高。而且致使患者服用藥物劑量不足的原因可能有多種。曾住院患者對多種原因引起了格外注意，提高了自身的藥物耐受性和依從性，并且氯吡格雷與阿司匹林的耐藥性較好。另外曾住院患者的預(yù)防措施較好，不良反應(yīng)較小。

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