老年住院患者安全問題及自身危險因素的調(diào)查與分析

田義華 趙慶華 肖明朝

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，重慶 400016)

據(jù)統(tǒng)計顯示老年人中有74.0%患有多種慢性病，約21.5%的老年人生活輕度不能自理，5%～8%中度不能自理，2%～5%完全不能自理，安全問題的發(fā)生率和傷殘率分別是全體人群的3.2倍和3.6倍〔1〕。隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范活動的深入，護士是老年患者的直接照顧者之一，對老年患者安全問題的認識與評價直接關(guān)系到護理安全，是評估優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的重要指標之一。近年來對老年患者安全問題及其影響因素的研究已經(jīng)不少〔2～4〕，但大都是總結(jié)一些影響老年患者安全的危險因素如醫(yī)源性的因素、環(huán)境因素、管理因素，然后制定管理制度與干預措施。從老年患者自身來研究安全問題還很少，而老年患者又是維護自身安全的主體。所以本研究從護理人員的角度對老年患者的安全問題及其患者自身危險因素進行評價。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 2012年7月，采用便利抽樣的方法，選取重慶市2所、貴州1所、四川1所三級甲等醫(yī)院的工作年限在5年以上的臨床護士進行調(diào)查。共發(fā)放問卷265份，回收有效問卷240份，有效回收率90.67%?？剖曳植迹豪夏昕?6名，心內(nèi)科40名，神經(jīng)內(nèi)科62名，呼吸內(nèi)科52名；均為女性，年齡：23～55歲〔(33.41±3.23)〕歲；學歷：中專38名，大專105名，本科93名，研究生4名；工作年限：5～10年106名，>10年134名；職稱：護士43名，護師130名，主管護師67名。

1.2調(diào)查方法 采用現(xiàn)場調(diào)查法，對調(diào)查對象統(tǒng)一說明調(diào)查的目的與問卷填寫注意事項后當場填寫當場回收。根據(jù)研究目的需要，通過查閱分析大量文獻資料后自行設(shè)計“老年住院患者常見安全問題及自身危險因素調(diào)查問卷”。問卷內(nèi)容包括一般情況與調(diào)查問題兩部分。其中護理人員一般情況：科別、年齡、學歷、工作年限、職稱。調(diào)查問題部分由9個問題組成，每個問題中都有一個開放性的小問題，即請調(diào)查對象補充本問卷中未列出的內(nèi)容。具體內(nèi)容包括：第1題中列出了老年患者在住院期間11個安全問題(跌倒、墜床、燙傷、凍傷、壓力性潰瘍、用藥錯誤、走失、自傷、自殺、誤吸、窒息)，該問題的備選項為安全問題(第1題)的常見性(由最常見到少見)，第2題～第8題分別列出了7～15項影響第1題中的安全問題的患者自身的危險因素，備選項為患者自身危險因素的危險程度(由最危險到不危險)，由高到低分為5級，以標尺的形式呈現(xiàn)，被調(diào)查者在尺度上為每項調(diào)查內(nèi)容評分。

2 結(jié) 果

2.1護士對老年住院患者安全問題常見程度的評價結(jié)果 不論是所調(diào)查護士的總體評價，還是老年科及其他所調(diào)查科室護士的評價，排在前七位的安全問題均為：跌倒、墜床、壓力性潰瘍、用藥錯誤、誤吸、窒息、走失，排在后四位的均為：燙傷、凍傷、自傷、自殺。由此，本研究篩選出老年住院患者常見的安全因素為：跌倒、墜床、壓力性潰瘍、用藥錯誤、誤吸、窒息、走失。見表1。

2.2護士對老年住院患者自身危險因素影響程度的評價結(jié)果 導致每一種安全問題發(fā)生的自身危險因素有很多，通過對危險因素進行評分，篩選出了導致前7位安全問題發(fā)生的主要自身因素，調(diào)查發(fā)現(xiàn)其一些影響因素共同導致安全問題的發(fā)生如：年齡、既往史、認知障礙、意識障礙等。見表2。

表1 臨床護士對老年患者常見安全問題的總體評價及不同科室評價

表2 臨床護士對老年患者安全問題自身影響因素的評價

3 討 論

本研究表明護士對老年住院患者常見的安全問題為：跌倒、墜床、壓力性潰瘍、用藥錯誤、誤吸、窒息、走失。既與林可可等〔5〕的研究結(jié)果接近也與張黎明等〔6〕的調(diào)查結(jié)果接近。但丁力等〔7〕人的研究中發(fā)現(xiàn)常見安全問題的發(fā)生由高到低依次為周圍靜脈輸液滲出或外滲、跌倒、墜床、壓力性潰瘍、燙傷、用藥錯誤等，可能與老年患者大多患有慢性病住院時間較長有關(guān)，許多老人都使用留置針從而減少了周圍靜脈輸液滲出的發(fā)生。

跌倒是老年人傷殘、失能和死亡的主要原因，近年來調(diào)查發(fā)現(xiàn)70%老年人死亡與跌倒有關(guān)〔8〕。我國老年人跌倒發(fā)生率為14%～34%〔9〕。在本次調(diào)查中跌倒的評分最高，仍是老年患者住院期間最常見的安全問題。目前針對跌倒的安全問題已做出了大量的研究與干預，但其發(fā)生率仍然很高，可能與老年患者生理功能退化、骨質(zhì)疏松有關(guān)，也可能與老年患者消極參與跌倒安全的預防有關(guān)。在導致患者安全的危險因素中，用藥安全已成為最突出的問題〔10〕。世界衛(wèi)生組織公布的資料顯示，全球三分之一死亡病例的死因不是疾病本身，而是不合理用藥〔11〕。本次調(diào)查顯示用藥錯誤在老年患者安全問題中較為常見，尤其在對老年科的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)用藥錯誤的發(fā)生僅于與跌倒，這可能與該科老年患者最為集中，多數(shù)老年患者患有一種或多種慢性病，用藥種類多、持續(xù)時間長有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)同一危險因素如年齡、既往史、認知障礙、意識障礙等對患者安全造成多方面的影響。其中年齡共同影響著跌倒與墜床、誤吸與窒息、走失。據(jù)調(diào)查1/3的65歲以上的老年人每年跌倒一次，1/2的83歲以上的老人每年有跌倒史，跌倒風險有隨年齡增加的趨勢〔12〕。隨著年齡的增長，喉腔黏膜萎縮變薄，神經(jīng)末梢感受器的反射功能漸趨遲鈍，咽及食管的蠕動能力減弱。這些衰老性退行性變化容易導致老年人的吞咽功能障礙，并發(fā)生誤吸甚至窒息。本次研究還發(fā)現(xiàn)認知障礙是影響用藥錯誤與走失共同的危險因素，這與老年患者記憶力減退、判斷力與理解力差有關(guān)。

本研究通過對護理老年患者有經(jīng)驗的高年資護士進行調(diào)查，總結(jié)了老年患者在住院期間常見的安全問題，發(fā)現(xiàn)不論是老年科還是其他科室排在前7位的老年患者安全問題都基本相同，這說明老年患者在住院期間安全問題的發(fā)生率與種類是有規(guī)律的，這為護理人員對臨床上安全不良事件的預防與管理提供了方向，為制定針對老年患者安全的防范措施提供依據(jù)。預防老年患者安全問題的發(fā)生，應及早、全面、動態(tài)地評估影響老年患者安全的潛在危險因素，制定能客觀反映老年患者安全問題的護理評估工具及防范措施。

4 參考文獻

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11Roughead EE，Gilbert AL，Primrose JG，etal.Drug related hospital admissions：a Review of Australian studies published 1988-1996〔J〕. Med J Aust,1998；168(8)：405-8.

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