甲潑尼龍聯(lián)合雷公藤多甙治療老年腎病綜合征的療效

蔣曉立 董紅敏 吳廣宇

(舟山醫(yī)院腎內(nèi)科,浙江 溫州 316000)

老年腎病綜合征是臨床上常見的老年疾病之一，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。由于老年腎病綜合征患者免疫力相對較弱，具有進展快、病情復雜、死亡率高以及沒有特異性治療方法等特點，常常對老年患者的身心早成巨大壓力〔1〕。本文旨在尋找安全有效的治療方法，減輕老年腎臟綜合征患者痛苦，提高其生命質(zhì)量，降低死亡率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年6月至2013年6月在我院接受治療的老年腎病綜合征患者62例，男38例，女24例，年齡60～80歲，平均(65.9±3.5)歲，病程28 d～20個月，平均(8.5±3.8)個月。所有患者均符合中華醫(yī)學會腎臟病學術委員會制定的《腎小球疾病臨床分型意見(修訂)》〔2〕，24 h尿蛋白定量(hupro)>3.5 g/24 h,白蛋白(Alb)<30.0 g/L，血肌酐(Scr)≤175.0 μmol/L，排除其他重大臟器疾病及基礎性疾病患者。按照數(shù)字表法將患者平均分為實驗組與對照組，各31例。治療組男20例，女11例，年齡61～70歲，平均(66.7±4.2)歲，病程30 d～20個月，平均(8.0±4.1)個月；對照組男18例，女13例，年齡60～80歲，平均(64.3±4.5)歲，病程28 d～19個月，平均(8.7±4.5)個月。兩組患者性別、年齡、病情嚴重程度及其他一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組給予甲潑尼龍(生產(chǎn)商：Pharmacia Italia S.p.A，批準文號：H20070174)0.6 mg/kg，1次/d，晨起服用；若患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，則于第60天逐漸減少服用量，61～74 d減少原來劑量的1/10；當減至16 mg/d后，每30天減少劑量4 mg；減至6～10 mg/d后維持該劑量連續(xù)治療180 d。實驗組在上述治療的基礎上聯(lián)合雷公藤多甙片(批準文號：國藥準字Z33020778，生產(chǎn)企業(yè)：浙江普洛康裕天然藥物有限公司)1 mg/kg，3次/d，飯后服用，連續(xù)服用180 d，然后逐漸減少服用量，每7天減少原服用劑量的1/10，減至15～25 mg/d后維持該劑量連續(xù)治療180 d。

1.3觀察指標〔3〕觀察兩組患者臨床癥狀以及不良反應，監(jiān)測患者24 h hupro、血漿Alb、Scr等指標變化。

1.4療效評價標準 按照《腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要》〔4〕制定。顯效：患者臨床癥狀顯著緩解，腎功能恢復正常，尿蛋白陰性，血漿Alb>30.0 g/L，24 h hupro<0.4 g/24 h；有效：患者臨床癥狀部分緩解，腎功能恢復正常或者恢復至接近正常狀態(tài)，25.0 g/L<血漿Alb<30.0 g/L，24 h hupro<1.5 g/24 h；緩解：患者臨床癥狀稍有緩解，腎功能稍有好轉(zhuǎn)，24 h hupro、Alb略有改善；無效：患者臨床癥狀無緩解或加重，腎功能無好轉(zhuǎn)跡象，血漿Alb無顯著減少或增加，24 h hupro無顯著增加或減少。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較結(jié)果 實驗組治療總有效率(90.32%)顯著高于對照組(62.50%)；其中顯效18例(58.06%)vs 11例(35.48%)，有效10例(32.26%) vs 9例(29.03%)，緩解2例(6.45%) vs 6例(19.35%)，無效1例(3.23%) vs 5例(16.13%)。

2.2兩組患者觀察指標比較結(jié)果 兩組患者治療后24 h hupro、血漿Alb檢測值均優(yōu)于治療前(P<0.05)，治療前后Scr檢測值比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后實驗組24 h hupro水平顯著低于對照組(P<0.05)，血漿Alb水平顯著高于對照組(P<0.05)；Scr水平略高于對照組，但兩組比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.3兩組患者不良反應比較 實驗組出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差等胃腸道不良反應5例(16.13%)，上呼吸道感染1例(3.12%)，泌尿系統(tǒng)感染1例(3.12%)；對照組出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差等胃腸道不良反應4例(12.90%)，上呼吸道感染1例(3.12%)，泌尿系統(tǒng)感染1例(3.12%)，兩組患者不良反應發(fā)生率(22.58% vs 19.35%)比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，且不良反應均不影響患者的繼續(xù)治療。兩組患者均未出現(xiàn)肝功能損害以及白細胞減少等不良反應。

表1 兩組患者觀察指標比較

3 討 論

老年腎病綜合征患者本身免疫性低下，且因使用大劑量激素治療，因此常引發(fā)感染；長期大量使用激素治療可能引發(fā)較強的依賴性，甚至發(fā)生嚴重的不良反應。有學者研究發(fā)現(xiàn)，在西藥治療的基礎上應用中藥治療，能夠有效提高治療效果，降低不良反應的發(fā)生率〔6〕。

雷公藤多甙是一種免疫抑制劑，治療腎病綜合征過程中能夠發(fā)揮抗炎、抑制腎小球內(nèi)免疫復合物沉積、促進腎小球濾過膜正常電荷屏障功能恢復、改善腎小球選擇性濾過功能等作用〔7〕。本研究充分說明甲潑尼龍聯(lián)合雷公藤多甙的療效優(yōu)于單藥甲潑尼龍，且不良反應較小，能夠避免或者降低因長期使用激素類藥物導致的依賴性以及其他不良反應，還可以幫助患者逐漸減少激素類藥物的使用劑量，降低患者素的依賴程度，促進患者康復。

總之，甲潑尼龍聯(lián)合雷公藤多甙治療老年腎病綜合征療效顯著，能夠有效提高患者的療效，改善生命質(zhì)量，且不良反應相對較小，值得臨床推廣應用。

4 參考文獻

1聶東紅.不同治療方案在腎病綜合征治療中的效果比較〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應用，2010;4(22)：96-7.

2中華醫(yī)學會腎臟病學術委員會 .腎小球疾病臨床分型意見(修訂)〔J〕.中華腎臟病雜志，1985;1(4)：12.

3吳 瓊，杜玄一，任苗苗.舒洛地特聯(lián)合雷公藤多甙治療中危度特發(fā)性膜性腎病的療效觀察〔J〕.哈爾濱醫(yī)科大學學報，2013;47(2)：160-3.

4葉任高 ，陳裕盛，方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003;4(6)：355-7.

5張洪旭，周小妹，張育琴，等.腎囊注射甲潑尼龍快速誘導緩解原發(fā)性重癥腎病綜合征臨床研究〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011;12(1)：50-3.

6Ninomiya T,Perkovic V ,Verdon C ,etal. Proteinuria and stroke：a meta-analysis of cohort studies〔J〕.Am J Kidney Dis,2009;53(3)：417-25.

7李學林，宋云香，王 璟，等.雷公藤多甙片聯(lián)合用藥減毒作用的研究進展〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應用，2013;7(9)：189-90.