3D-H1磁共振波譜及表觀擴散系數(shù)在老年前列腺良惡性病變中的價值

黃國鑫 孫黎明 朱 進 張景中 楊 忠 徐堅民

(暨南大學第二臨床學院深圳市人民醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518020)

良性前列腺增生及前列腺癌發(fā)病率均較高，兩者鑒別診斷一直是困擾泌尿外科醫(yī)師的問題〔1〕。根據(jù)臨床查體及實驗室檢查可以初步懷疑或診斷前列腺癌及良性前列腺增生，但部分患者臨床表現(xiàn)不典型，而實驗室檢查又不具有特異性，所以影像學檢查在前列腺良惡性病變的鑒別診斷中占有重要的地位。磁共振技術(shù)具有很高的軟組織分辨率，可以區(qū)分前列腺內(nèi)腺及外腺，并可以進行多項功能成像，觀察病變組織水分子及多種代謝物的變化，其中擴散加權(quán)成像(DWI)及磁共振波譜(MRS)為較成熟的方法〔2〕。本研究探討兩種檢查方法在前列腺良惡性病變中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月至2012年12月我院行手術(shù)治療的老年前列腺癌患者43例，同時段接受手術(shù)治療的老年良性前列腺增生、前列腺炎患者及健康志愿者各43例。納入標準：經(jīng)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學檢查初步診斷，并經(jīng)術(shù)后病理確診；均接受MRS及DWI檢查；此前均未接受其他治療；臨床資料完整。排除標準：先天畸形；遠處轉(zhuǎn)移；血液系統(tǒng)疾患；肝腎功能不全；幽閉恐懼癥；不能配合研究者。前列腺癌組年齡60～79〔平均(71.3±5.7)〕歲，體質(zhì)指數(shù)(BMI)(23.4±1.5)kg/m2。良性前列腺增生、前列腺炎患者及健康志愿者年齡60～80〔平均(72.4±6.2)〕歲，BMI(23.6±1.3)kg/m2。各組患者在年齡、BMI等無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 檢查設(shè)備選擇德國Siemens公司1.5T Avanto超導磁共振掃描儀，檢查前囑患者排空大便，充盈膀胱。選擇8通道體線圈，定位點選擇恥骨聯(lián)合上2 cm處。首先行平掃T2WI序列掃描，根據(jù)圖像選擇感興趣區(qū)。DWI掃描包括整個前列腺組織，掃描參數(shù)如下：TR=3 200 ms；TE=84 ms；matrix=128×112；FOV=24×24 cm2；NEX=4；Thk=4 mm；Gap=0 mm；b=0、500、1 000 s/mm2。3D-H1MRS掃描線圈、體位及定位點同上，在T2WI圖像基礎(chǔ)上選擇感興趣區(qū)，掃描線采取橫斷位，參數(shù)如下：TR=690 ms；TE=120 ms；voxel=5.0×4.0×3.0；FOV=8.0×8.0×8.0 cm3；Flip=90°。 掃描采用脂肪飽和技術(shù)及背景水抑制技術(shù)，感興趣區(qū)避免鄰近骨骼及水的干擾，并應(yīng)用飽和帶降低組織干擾。

掃描結(jié)束后，DWI及3D-H1MRS數(shù)據(jù)均傳輸至后處理工作站，通過自帶的DWI及波譜分析軟件分析磁共振數(shù)據(jù)。采用b=0 s/mm2及b=1 000 s/mm2圖像融合后處理得到表觀擴散系數(shù)(ADC)圖，并測量感興趣區(qū)ADC值，各ROI均包括35像素，多次測量取其平均值。于3D-H1MRS圖像中觀察頻譜形態(tài)，觀察各波峰位置、形態(tài)及高度，測量膽堿(Cho)峰、肌酸(Cr)峰及枸櫞酸鹽(Cit)峰，計算(Cho+Cr)/Cit值。

1.3統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進行方差分析及t檢驗，Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1前列腺良惡性病變及正常前列腺外周帶(Cho+Cr)/Cit比較 前列腺癌病變區(qū)Cr峰降低，Cit峰下降，Cho峰明顯升高。前列腺增生病變區(qū)Cit峰升高，Cho峰略降低。前列腺炎Cr峰，Cit峰及Cho峰變化均不明顯。方差分析顯示組間比較具有統(tǒng)計學意義(F=41.346，P<0.05)。兩兩比較，前列腺癌與其他各組間差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1，圖1。

2.2前列腺良惡性病變及正常前列腺外周帶ADC值的比較 前列腺癌病變區(qū)于DWI圖像均呈高信號，ADC圖像呈低信號。前列腺增生病變區(qū)DWI圖像均呈等信號，ADC圖像呈等信號。前列腺炎病變區(qū)DWI及ADC圖均呈等信號，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(F=52.312，P<0.05)。兩兩比較，除前列腺炎與前列腺增生無統(tǒng)計學差異外，其他各組間比較均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1，圖2。

2.2前列腺癌患者MRS及ADC值與Gleason評分相關(guān)性分析 前列腺癌病變區(qū)(Cho+Cr)/Cit與Gleason評分呈正相關(guān)(r=0.241，P=0.032)，ADC值與Gleason評分呈負相關(guān)(r=-0.226，P=0.041)。

圖1 前列腺癌患者3D-H1MRS表現(xiàn)及前列腺外周帶(Cho+Cr)/Cit比較

圖2 兩組患者DWI表現(xiàn)

表1 前列腺良惡性病變及正常前列腺外周帶(Cho+Cr)/Cit 及ADC值的比較

3 討 論

在老年男性中，外腺是前列腺癌最好發(fā)部位，比例約為70%，而內(nèi)腺是前列腺增生的好發(fā)部位。由于兩者預后差異很大，因此早期、準確的診斷和鑒別診斷有十分重要的意義。但兩者臨床表現(xiàn)無特異性，前列腺特異性抗原敏感性高，而特異性較低。而前列腺癌又常在明顯增生的前列腺中發(fā)生，增加了診斷的難度〔3〕。

影像學檢查可以為前列腺癌及良性前列腺增生的鑒別診斷提供有價值的信息。其中多普勒超聲及磁共振均具有較高的軟組織分辨率，其中經(jīng)直腸超聲和磁共振效果更佳，對內(nèi)外腺體顯示更加清晰，并可以明確地分辨前列腺包膜及前列腺病變與周圍組織的關(guān)系。隨著技術(shù)的進步，多種磁共振功能征象相繼出現(xiàn)，其中DWI及MRS最為成熟，應(yīng)用最為廣泛〔4,5〕。

在常規(guī)T2加權(quán)像的180°脈沖前后各增加一個相同的梯度回波則可以得到DWI，其成像基礎(chǔ)是組織內(nèi)水分子擴散運動。由于失相位，自由水分子在DWI掃描過程中呈現(xiàn)低信號。當人體組織發(fā)生病變時，組織內(nèi)水分子的運動在一定程度上受到限制，DWI呈現(xiàn)等或高信號，且隨著水分子運動受限程度的增加，DWI信號強度越高〔6,7〕。ADC是DWI最重要的參數(shù)，它能從分子水平較敏感地反映組織的病理及生理學變化，當自由水含量高時，ADC值較大，反之，ADC值則較小。正常前列腺組織DWI呈均勻的等或略高信號，邊界清晰。而前列腺癌組織則表現(xiàn)為DWI略高或高信號，與水分子運動受限有關(guān)。從病理學角度分析，前列腺癌組織中細胞體積小，分布密集，水分子活動受限明顯，導致ADC值降低，DWI呈高信號〔8〕。本研究結(jié)果提示DWI可以對上述疾病進行鑒別。

3D-H1MRS是一種可以無創(chuàng)顯示前列腺組織代謝情況的磁共振功能檢查方法。它可以顯示的代謝產(chǎn)物包括Cho、Cr及Cit等，其中Cho用來反映前列腺病變，當炎癥及腫瘤時升高明顯，Cit則反映正常前列腺組織，Cr則常用來作為參考物〔9〕。前列腺癌組織中，細胞代謝旺盛，細胞膜合成和破壞多，而反映細胞膜成分的Cho顯著升高，常表現(xiàn)為高聳的Cho峰。而前列腺增生中，反映腺體增生、分泌的Cit水平升高，而在惡性腫瘤中，正常前列腺組織破壞，Cit水平降低。(Cho+Cr)/Cit比值被國內(nèi)外廣泛應(yīng)用以評價和判斷前列腺病變的性質(zhì)，本研究結(jié)果提示(Cho+Cr)/Cit比值在前列腺癌和良性前列腺病變中不同，可以作為重要的鑒別點。

Gleason分級系統(tǒng)是前列腺癌常用的分級方法，對評價前列腺癌分期及預后中有重要的價值〔10〕。本研究提示DWI及MRS均可以對前列腺癌進行分期和預后預測，且具有較高的準確性。

4 參考文獻

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