血栓前狀態(tài)患者中醫(yī)證候分布與實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的相關(guān)性

段艷鋒 陳百堅(jiān) 吳曉新

(廣州市黃埔區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 510700)

血栓前狀態(tài)(PTS) 又稱血液高凝狀態(tài)(HCS)，是血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板、凝血及纖溶系統(tǒng)等發(fā)生改變所引起的，有利于血栓形成的病理狀態(tài)；亦是多種因素引起的止血、凝血和抗凝系統(tǒng)失調(diào)的一種病理過(guò)程，具有易導(dǎo)致血栓形成的多種血液學(xué)變化，是動(dòng)靜脈及微循環(huán)中血栓形成的主要病理基礎(chǔ)和潛在危險(xiǎn)因素。PTS作為一種病理狀態(tài)廣泛存在于多種疾病中，如未及時(shí)治療可迅速發(fā)展成為栓塞事件，甚至危及生命。然而，PTS的早期常常癥狀隱匿而不易發(fā)現(xiàn)，且實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)數(shù)目繁多，很多均不能作為常規(guī)指標(biāo)，故此，及時(shí)通過(guò)臨床觀察及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)發(fā)現(xiàn)及診斷出PTS，對(duì)預(yù)防栓塞事件的發(fā)生十分重要。本研究進(jìn)一步采用主成分分析(PCA)方法探討PTS患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)在PTS病理過(guò)程中的相關(guān)性，為及早發(fā)現(xiàn)PTS提供臨床參考。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 入選符合PTS診斷標(biāo)準(zhǔn)的廣東省中醫(yī)院住院病例154例，其中男87例(56%)，平均年齡(61.37±15.57)歲，體重指數(shù)(BMI)(22.19±2.68)kg/m2；女67例(44%)，平均年齡(61.01±15.89)歲，BMI(21.99±2.58)kg/m2。男女病例年齡、性別、BMI指數(shù)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《第七屆全國(guó)血栓與止血學(xué)術(shù)會(huì)議制定的幾項(xiàng)診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》〔1〕中的前彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、易栓證的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)以及《血栓與止血基礎(chǔ)理論與臨床》〔2〕中關(guān)于PTS的診治等制定。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔3〕、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔4〕、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》〔5〕。

1.2.2臨床資料采集 制定數(shù)據(jù)記錄表，記錄入選病例信息，包括一般資料(姓名、性別、年齡、病歷號(hào)等)，主要臨床癥狀(包括舌脈象)，以及對(duì)PTS形成有診斷意義的指標(biāo)凝血酶原時(shí)間(PT)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)、D-二聚體(D-D)、纖維蛋白原(FIB)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)與血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞聚集性指標(biāo)血沉(ESR)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)。合并其他臟器受損有鑒別意義的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括：心肌損傷的肌鈣蛋白(cTn)I、心肌酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)；肝功能損傷的谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、總膽紅素(TBil)、直接膽紅素(dBil)、間接膽紅素(iBIL)；腎功能損傷的血肌酐(Cr)、血尿酸(BUA)；血脂代謝異常的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

2 結(jié) 果

2.1不同性別的PTS病例凝血指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果 PTS病例中PT、APTT、INR、D-D水平在性別上無(wú)顯著差異(P>0.05)，而FIB指標(biāo)在性別上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 154例血栓前狀態(tài)病例不同性別凝血功能篩查指標(biāo)分析

2.2影響PTS疾病發(fā)生、發(fā)展的主成分分析 對(duì)PTS形成有診斷意義的、合并其他臟器受損有鑒別意義的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的以上27項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行主成分判別分析，可以根據(jù)主成分特征根、貢獻(xiàn)率及累計(jì)貢獻(xiàn)率等歸納出對(duì)PTS具有診斷意義的、發(fā)生率高的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，見(jiàn)27個(gè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)成分?jǐn)?shù)的碎石圖。見(jiàn)圖1。成分得分系數(shù)矩陣見(jiàn)表2。前12個(gè)主成分特征值在1.0以上，進(jìn)一步說(shuō)明可提前12個(gè)主成分。

表2 154例血栓前狀態(tài)病例的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)成分得分系數(shù)矩陣表

圖1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)碎石圖

3 討 論

PCA是一種利用原始變量之間的相關(guān)性,從多個(gè)數(shù)值變量之間的相互關(guān)系入手，利用降維的思想,通過(guò)原來(lái)少數(shù)幾個(gè)線性組合解釋原來(lái)變量多元統(tǒng)計(jì)方法,是常用簡(jiǎn)化數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的分析法〔6〕。其特點(diǎn)是對(duì)于原先提出的所有變量，建立盡可能少的新變量，使得這些新變量是兩兩不相關(guān)的，而且這些新變量在反映課題的信息方面盡可能保持原有的信息。本分析法在綜合評(píng)價(jià)中有很好的應(yīng)用前景，優(yōu)點(diǎn)在于：①消除各指標(biāo)由于量綱不同所帶來(lái)的影響；②克服指標(biāo)之間的相關(guān)性所帶來(lái)的信息重疊以及人為確定各指標(biāo)權(quán)重系數(shù)的問(wèn)題。

本研究提示對(duì)PTS形成有診斷意義的、合并其他臟器受損有鑒別意義的前6個(gè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為肝功能指標(biāo)(TBil、dBil)；凝血功能指標(biāo)(PT、INR、APTT)；Cr、D-D；FIB、CRP；血脂異常指標(biāo)(TC、TG、LDL-C)；血液流變學(xué)篩選指標(biāo)(Hb、WBC、PLT)。

影響PTS發(fā)生、發(fā)展的因素可歸納為凝血功能指標(biāo)、血液流變學(xué)篩查指標(biāo)、肝功能指標(biāo)、腎功能受損指標(biāo)、血脂指標(biāo)。雖然這只是通過(guò)PCA得出的結(jié)論，還需與臨床實(shí)際相結(jié)合，然而，在PTS的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未完善的現(xiàn)狀下，參考PCA結(jié)果，可在臨床判斷、簡(jiǎn)化篩查指標(biāo)以及節(jié)約診療費(fèi)用等方面有一定的指導(dǎo)意義。

4 參考文獻(xiàn)

1中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)學(xué)會(huì).第七屆全國(guó)血栓與止血學(xué)術(shù)會(huì)議制定的幾項(xiàng)診斷參考標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.中華血液學(xué)雜志，2000；21(3)：165-7.

2王振義，李家增，阮長(zhǎng)耿，等.血栓與止血基礎(chǔ)理論與臨床〔M〕.第3版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：485-92.

3國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〔S〕.南京：南京大學(xué)出版社，1994：1-3.

4中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〔S〕.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：1-11.

5國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局．中因臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分〔S〕.北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，1997：1-4.

6李靜萍，謝邦昌. 數(shù)據(jù)分析系列教材·多元統(tǒng)計(jì)分析方法及應(yīng)用〔M〕.北京:人民大學(xué)出版社，2008:2.