呂 飛 姜齊宏
(武漢市普愛醫(yī)院消化內(nèi)科,湖北 武漢 430034)
反流性食管炎典型癥狀為胃燒灼、胸骨后痛,多發(fā)生于進(jìn)食后。在內(nèi)鏡下可以觀察到食管黏膜糜爛,甚至是潰瘍等改變〔1,2〕。其發(fā)病機(jī)制尚不十分明確,但目前認(rèn)為與吸煙、環(huán)境污染、高脂飲食等因素相關(guān)〔3〕。老年人群是該病的高發(fā)人群,這可能與老年人賁門括約肌松弛、食管黏膜抗損傷能力減弱等因素相關(guān)〔4〕。如不積極治療,在反流性食管炎的基礎(chǔ)上可以發(fā)展為食管癌或賁門癌。幽門螺桿菌已被證實與胃潰瘍的發(fā)生有直接關(guān)系〔5〕。本研究旨在探討老年反流性食管炎患者治療中根治幽門螺桿菌對預(yù)后的影響。
1.1研究對象 2010年1月至2011年6月在我院接受治療的反流性食管炎患者85例;均經(jīng)臨床、胃鏡等檢查明確診斷為反流性食管炎且幽門螺桿菌為陽性;無合并賁門失遲緩癥,無合并胃或十二指腸潰瘍,無合并胸部手術(shù)史等可能導(dǎo)致類似反流性食管炎癥狀的疾?。粺o嚴(yán)重肝腎功能障礙;無嚴(yán)重藥物過敏史;臨床資料完整。胃食管反流癥狀的量化評估采用胃食管反流病量表(GerdQ)。該量表評分為0~20分,分?jǐn)?shù)越大表示癥狀越重。觀察組41例接受常規(guī)治療和幽門螺桿菌根治治療;對照組44例僅常規(guī)治療。兩組性別比例、年齡、病程及體質(zhì)指數(shù)(BMI)差異均不顯著(P>0.05)。見表1。
1.2治療方法 常規(guī)治療:兩組患者均在同一組醫(yī)師指導(dǎo)下用藥,均接受抗酸治療(埃索美拉唑,口服,40 mg qd)及促動力(莫沙比利,口服,5 mg tid)治療。觀察組接受抗幽門螺桿菌治療,口服克拉霉素(0.25 g bid)及阿莫西林(1.0 g bid)。
1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀完全消失;顯著改善:患者無自覺癥狀,但經(jīng)提醒能回憶起偶有癥狀;好轉(zhuǎn):有臨床癥狀但并不影響正常生活;無效:癥狀無任何改善或進(jìn)一步加重。治療有效率定義為(治愈+顯著改善+好轉(zhuǎn))/總?cè)藬?shù)。
表1 兩組患者一般資料比較
1.4內(nèi)鏡下黏膜愈合情況分級 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會推薦的食管炎內(nèi)鏡分級標(biāo)準(zhǔn)(1999年煙臺):Ⅰ級:點(diǎn)或條狀紅腫、糜爛,病變無融合現(xiàn)象;Ⅱ級:糜爛或發(fā)紅融合,但并未累及全周食管;Ⅲ級:糜爛或潰瘍?nèi)诤喜⒗奂叭苁彻堋?/p>
1.5觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療4、8 w時的臨床療效,內(nèi)鏡下黏膜愈合情況,GerdQ評分,治療后2年累計復(fù)發(fā)率。
2.1兩組患者治療后臨床療效對比 治療4、8 w后,觀察組治療有效率顯著低于對照組(χ2=4.730,P=0.030;χ2=4.595,P=0.032)。見表2。
2.2兩組患者治療后黏膜愈合情況比較 治療4和8 w后,觀察組黏膜Ⅰ級愈合率均顯著低于對照組(χ2=3.993,P=0.046;χ2=5.059,P=0.025)。見表3。
表2 兩組患者治療后臨床療效對比(n)
表3 兩組患者治療后黏膜愈合情況比較(n)
2.3兩組患者治療前后GerdQ評分的比較 兩組患者治療前GerdQ評分差異不顯著(P>0.05)。治療后4、8 w,觀察組GerdQ評分均高于對照組(P<0.05)。見表4。
表4 兩組患者治療前后GerdQ評分比較分)
2.4兩組患者治療后2年累計復(fù)發(fā)率 為期8 w的治療結(jié)束后,觀察組共有30例治療有效,對照組有40例治療有效。分析治療有效的患者,治療后2年的累計復(fù)發(fā)率,觀察組為36.67%(11/30),對照組為15.00%(6/40),兩組差異顯著(Log-rankχ2=4.691;P=0.030)。見圖1。
圖1 兩組患者治療后2年累計復(fù)發(fā)率
老年患者因為肥胖、高脂血癥或合并糖尿病等原因,反流性食管炎發(fā)病率較高。而長期反復(fù)的炎癥會導(dǎo)致食管黏膜損傷,甚至?xí)T發(fā)腫瘤的產(chǎn)生〔6,7〕。幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)徹底改變了人們對胃潰瘍、十二指腸潰瘍的治療方式。根治幽門螺桿菌成為了上消化道潰瘍病的基本治療〔8〕。流行病學(xué)研究〔9〕發(fā)現(xiàn),反流性食管炎患者幽門螺桿菌的感染率較正常人群低,甚至有學(xué)者〔10〕提出幽門螺桿菌對反流性食管炎有一定保護(hù)作用。
本研究說明在短期治療效果上,根治幽門螺桿菌導(dǎo)致了療效不佳。且根治幽門螺桿菌導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期療效欠佳??赡茉驗?,幽門螺桿菌可以產(chǎn)生堿性物質(zhì)氨,這可以降低胃內(nèi)酸度,而幽門螺桿菌還可以增強(qiáng)抑酸劑對H+-K+-ATP酶的抑制作用。這些作用可以起到間接降低食管內(nèi)酸度的效果〔11,12〕。綜上,老年反流性食管炎治療中根治幽門螺桿菌導(dǎo)致近期及遠(yuǎn)期療效欠佳。
4 參考文獻(xiàn)
1Liu CC, Lee JW, Liu TT,etal.Relevance of ultrastructural alterations of intercellular junction morphology in inflamed human esophagus〔J〕.J Neurogastroenterol Motil,2013;19(3):324-31.
2Oh JH,Jung SH,Jie BS,etal.Typical symptoms rather than extraesophageal symptoms affect the quality of life in gastroesophageal reflux disease〔J〕.Turk J Gastroenterol,2012;23(6):747-52.
3Jo SY,Kim N,Lim JH,etal.Comparison of gastroesophageal reflux disease symptoms and proton pump inhibitor response using gastroesophageal reflux disease impact scale questionnaire〔J〕.J Neurogastroenterol Motil,2013;19(1):61-9.
4Higuchi K,Joh T,Nakada K,etal.Is proton pump inhibitor therapy for reflux esophagitis sufficient? A large real-world survey of Japanese patients〔J〕.Intern Med,2013;52(13):1447-54.
5馬坦坦,徐 紅,王 京.幽門螺桿菌致病因素分析〔J〕.中國實驗診斷學(xué),2012;16(7):1337-40.
6Shida H,Sakai Y,Hamada H,etal.The daily response for proton pump inhibitor treatment in Japanese reflux esophagitis and non-erosive reflux disease〔J〕.J Clin Biochem Nutr,2013;52(1):76-81.
7李世霞.292例體檢者幽門螺桿菌檢測結(jié)果分析〔J〕.中國腫瘤臨床,2011;38(11):654-5,663.
8Moon JY,Kim GH,You HS,etal.Levofloxacin,metronidazole,and lansoprazole triple therapy compared to quadruple therapy as a second-line treatment of Helicobacter pylori Infection in Korea〔J〕.Gut Liver,2013;7(4):406-10.
9吳 萍,張月華,孫會會,等.反流性食管炎與幽門螺桿菌感染的關(guān)系〔J〕.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012;33(6):104-7.
10梁爾博,毛朝亮.幽門螺桿菌感染與反流性食管炎的關(guān)系探討〔J〕. 臨床醫(yī)學(xué),2013;33(4):54-5.
11王旭光,張 忠,吳麗華,等.幽門螺桿菌對腸化生胃黏膜GST-π和p53表達(dá)的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012;32(23):5142-4.
12Jafarzadeh A,Nemati M,Rezayati MT,etal.Higher serum levels of rheumatoid factor and anti-nuclear antibodies in helicobacter pylori-infected peptic ulcer patients〔J〕.Oman Med J,2013;28(4):264-9.