不同劑量艾司洛爾對老年冠心病患者BNP和NT-proBNP水平的影響

高 敏 陸志俊

(上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院麻醉科,上海 200023)

老年人心臟儲備能力下降，自律性、興奮性、傳導性降低，在安靜狀態(tài)時血流動力學尚可保持相對平穩(wěn)；但在麻醉用藥、氣管插管、手術(shù)操作刺激、氣管拔管等應激狀態(tài)下，由于交感神經(jīng)興奮，促使腎上腺素釋放、心率增快、心臟舒張期縮短，可加重冠狀動脈供血不足〔1〕。血漿B型利鈉肽(BNP)和N端腦鈉肽前體(NT-proBNP)濃度與心力衰竭患者心功能密切相關,并對心力衰竭患者早期診斷和治療后評價有重要的臨床意義〔2〕。艾司洛爾可預防老年冠心病患者氣管插管、拔管心血管反應；但術(shù)中應用艾司洛爾對老年冠心病患者血漿BNP和NT-proBNP水平的影響鮮有報道。本文通過比較術(shù)中使用不同劑量艾司洛爾對老年冠心病患者血漿BNP和NT-proBNP表達水平的影響，判斷艾司洛爾在老年冠心病患者手術(shù)中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年10月至2013年3月在本院全麻下接受非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)(OPCAB)的210例老年冠心病患者為研究對象。按隨機數(shù)字表法分成3組，每組70例。排除具有血液系統(tǒng)疾病史、嚴重肝腎功能不全、代謝性、內(nèi)分泌及自身免疫性疾病，鎮(zhèn)痛藥物及糖皮質(zhì)激素長期使用史的患者。研究方案得到倫理委員會的批準；并征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書。三組患者年齡、體重、血液學檢查、麻醉效果、手術(shù)持續(xù)時間及心功能分級比較均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 患者一般情況

1.2儀器及材料 CP-660TCI得普利麻專用TCI泵；RY-ⅢA麻醉工作站；微粒子酶免疫分析(MEIA)試劑盒和AXSYM全自動免疫分析儀為美國雅培公司產(chǎn)品；得普利麻為意大利Astra Zeneca SPA公司產(chǎn)品，批號1211010。瑞芬太尼為宜昌人福藥業(yè)有限責任公司產(chǎn)品，批號090802。七氟烷為英國羅地亞精細化工有限公司產(chǎn)品，批號61K05A。艾司洛爾為山東齊魯藥業(yè)有限公司產(chǎn)品，批號8030021EF。

1.3麻醉及實驗方法 A組(對照組)術(shù)中持續(xù)緩慢泵注生理鹽水；B組術(shù)中持續(xù)泵注艾司洛爾50 μg·kg-1·min-1；C組術(shù)中持續(xù)泵注艾司洛爾250 μg·kg-1·min-1?；颊呷胧液藢π畔o誤后平臥建立靜脈通路，輸注林格液100～200 ml，并于麻醉前預吸氧5 min。麻醉前給予0.01 mg/kg戊乙奎醚靜脈注射后各組開始泵注相應濃度艾司洛爾。麻醉誘導采用舒芬太尼0.5～0.6 μg/kg，丙泊酚初始劑量2 mg/kg，緩慢靜推至患者入睡，之后推注羅庫溴銨0.6～1 mg/kg，2～3 min后行氣管插管。麻醉誘導完成后采用正壓通氣，視血壓和心率情況再追加舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg，吸入七氟烷濃度為2%～4%。術(shù)中密切關注收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和血氧飽和度(SpO2)，并根據(jù)實際情況適量增減麻醉藥用量。

1.4觀察指標 術(shù)前根據(jù)美國紐約心臟病學會(NYHA)分級標準對患者進行心功能評價并記錄。比較不同組間患者麻醉誘導前即刻(T0)、手術(shù)進行0.5 h(T1)、手術(shù)結(jié)束時(T2)時的SBP、DBP和SpO2水平的變化。T0、T1、T2、手術(shù)結(jié)束后6 h(T3)、術(shù)后24 h(T4)采集橈動脈血，測定血漿BNP及NT-ProBNP水平。

2 結(jié) 果

2.1三組患者不同時間點血流動力學參數(shù)比較 三組患者不同時間點血流動力學參數(shù)變化無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表2。

表2 三組患者不同時間點血流動力學參數(shù)變化比較

2.2三組患者不同時間點血漿BNP、NT-pro BNP水平比較 A組與B組之間各時間點BNP、NT-pro BNP水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(均>P0.05)；C組T0、T1兩個時間點血漿BNP和NT-proBNP表達水平與A、B兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，但T2和T3兩個時間點血漿BNP和NT-proBNP表達水平顯著低于A、B兩組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 三組患者不同時間點BNP、NT-proBNP表達水平比較

3 討 論

艾司洛爾是一種超短效選擇性β1受體阻斷藥，具有減慢心率、降低血壓作用，其分布和消除半衰期分別為2 min和9 min，靜脈注射后3 min內(nèi)顯效，一般療效持續(xù)10 min。艾司洛爾作為麻醉和手術(shù)常用藥物，對老年患者氣管插管、拔管心血管反應的預防作用效果確切，且具有較大安全性〔2～5〕，使血流動力學更加平穩(wěn)。

BNP是一種主要由心室細胞分泌的心臟激素，具有促尿鈉排泄、舒張血管、舒緩心肌的生物活性，作為早期心功能損害的血清標記物,在心功能的評價、心血管疾病患者的預后評估等方面已廣泛應用。有報道指出BNP診斷心衰敏感、特異性高,且與左室射血分數(shù)(LVEF)、6 min步行試驗(6MWT)呈顯著負相關,與NYHA心功能分級及3個月嚴重不良心臟事件發(fā)生率呈顯著正相關，對臨床治療及預后判斷有指導作用〔6，7〕。

NT-proBNP是BNP前單體裂解后的N末端前體片段,部分來自proBNP,也可由心臟直接合成和分泌。NT-proBNP的半衰期比BNP長15倍,正常人NT-proBNP/BNP的比值為1(等摩爾量)；在心功能受損時,NT-proBNP比BNP升高更明顯,兩者的比值增大。NT-proBNP分子量較BNP大,比BNP更能反映心功能受損的情況。由于血清中NT-proBNP濃度高、半衰期長,更適用于臨床檢測，因此歐洲心臟病協(xié)會、美國心臟病學會和美國心臟學會均在其制定的慢性心功能衰竭的診治指南中指出,使用NT-proBNP檢測并結(jié)合其他相關檢查手段,有助于診斷并能提高根據(jù)NYHA標準判定心功能分級的客觀性和準確性。

有報道〔8〕指出NT-proBNP是冠心病的獨立預測因素。NT-proBNP水平不僅可以作為評價冠狀動脈硬化程度的檢驗指標,還可以作為急性冠脈綜合征(ACS)病情預測及療效評定的指標〔9，10〕。急診快速檢測NT-proBNP水平,可早期對ACS患者進行危險分層,并可作為心肌缺血范圍及左心功能受損嚴重程度的判斷指標〔11〕。血漿NT-proBNP水平是快速診斷慢性心力衰竭的一個客觀指標,為臨床醫(yī)師的診治提供實驗室依據(jù)〔12〕。

綜上，對于行冠心病手術(shù)的老年患者，術(shù)中250 μg·kg-1·min-1速度持續(xù)泵注艾司洛爾可降低患者術(shù)后血漿BNP和NT-proBNP的表達，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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