冠心病與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性及應(yīng)用阿托伐他汀干預(yù)的療效

鮑冬香 潘朝輝

(安徽省消防總隊(duì)門診部，安徽 合肥 230000)

冠心病的基礎(chǔ)病變?yōu)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化，也是全身血管粥樣病變?cè)谛呐K上的體現(xiàn)〔1〕。本研究擬探討頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的相關(guān)性，并且通過觀察冠心病患者應(yīng)用阿托伐他汀治療后的頸動(dòng)脈內(nèi)中層厚度(CIMT)及斑塊積分變化，對(duì)阿托伐他汀治療冠心病進(jìn)行評(píng)估。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年2月至2013年2月在我院住院經(jīng)冠脈造影確診為冠心病的患者80例，其中造影示冠狀動(dòng)脈重度狹窄(>75%)21例，中度狹窄(50%～75%)32例，輕度狹窄(<50%)27例。隨機(jī)分為他汀組及非他汀組，各40例。其中他汀組男23例，女17例，平均年齡(58.7±11.5)歲；非他汀組男22例，女18例，平均年齡(59.2±10.3)歲。選取住院非冠心病患者30例作為對(duì)照組，男15例，女15例，平均年齡(56.3±11.8)歲。三組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1頸動(dòng)脈IMT檢測(cè) 采用PHILIPS IU22型彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率10 MHz?；颊哐雠P位，充分暴露頸部，分別測(cè)量患者頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端2 cm處、頸動(dòng)脈竇、頸內(nèi)靜脈起始1 cm處前后壁共12個(gè)部位IMT，取平均值。測(cè)量IMT時(shí)應(yīng)當(dāng)避開斑塊,IMT≥0.9 mm為內(nèi)中膜增厚；IMT>1.2 mm為斑塊形成。斑塊積分按Crouse法積分，在除外各個(gè)斑塊長(zhǎng)度的前提下，將雙側(cè)頸動(dòng)脈各個(gè)孤立斑塊的最大厚度相加,得到兩側(cè)頸動(dòng)脈斑塊積分之和, 即為斑塊總積分〔2〕。

1.2.2藥物治療方法 非他汀組給予除降脂外的常規(guī)抗血小板、抗凝、擴(kuò)冠、改善心肌代謝等治療，他汀組在此基礎(chǔ)上還給予阿托伐他汀每晚20 mg長(zhǎng)期口服。對(duì)照組按所患疾病給予相應(yīng)正規(guī)治療。

1.3觀察指標(biāo) 應(yīng)用超聲多普勒分別觀察三組患者入院后、治療3、6個(gè)月后CIMT及斑塊積分情況，患者出院后應(yīng)用門診隨訪方式進(jìn)行隨訪。

2 結(jié) 果

2.1冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度與CIMT及斑塊積分相關(guān)性 冠心病患者CIMT及斑塊積分明顯高于對(duì)照組(P<0.05);冠狀動(dòng)脈重度狹窄者與中度狹窄者，中度狹窄者與輕度狹窄者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

2.2三組患者CIMT與頸動(dòng)脈積分對(duì)比 他汀組及非他汀組CIMT及斑塊積分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。他汀組應(yīng)用阿托伐他汀治療3個(gè)月后，CIMT及斑塊積分雖低于治療前，同樣也略低于同期非他汀組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)；應(yīng)用阿托伐他汀治療6個(gè)月后，CIMT及斑塊積分明顯低于治療3個(gè)月及治療前(P<0.05)，也明顯低于同期非他汀組(P<0.05)。非他汀組及對(duì)照組在相關(guān)治療3、6個(gè)月后CIMT及斑塊積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2、表3。

表1 各組CIMT及斑塊積分比較

表2 三組患者治療前后CIMT對(duì)比

表3 三組患者治療前后頸動(dòng)脈斑塊積分對(duì)比

3 討 論

動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身慢性炎癥疾病，其病理表現(xiàn)主要為內(nèi)皮損傷、脂質(zhì)及復(fù)合糖類在動(dòng)脈壁大量沉積，纖維組織增生，繼而纖維斑塊形成，以致動(dòng)脈壁增厚變硬，從而引起管腔狹窄。粥樣硬化常累及循環(huán)系統(tǒng)中的彈性動(dòng)脈及肌性動(dòng)脈，腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈及頸動(dòng)脈常同時(shí)受累〔3〕。

冠心病的各項(xiàng)檢查中，冠狀動(dòng)脈造影可謂金標(biāo)準(zhǔn)。然而作為一種有創(chuàng)檢查，且技術(shù)專業(yè)性強(qiáng)，費(fèi)用高，不易被患者接受。應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測(cè)CIMT方便、無創(chuàng)、準(zhǔn)確性高且便于反復(fù)追蹤測(cè)量，目前被越來越多應(yīng)用于分析血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因子研究〔4〕。因頸動(dòng)脈解剖位置特殊，往往最先受到各種危險(xiǎn)因素?fù)p傷，因而最先發(fā)生病變，故及時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)預(yù)防心臟病的發(fā)生及發(fā)展有重要意義。Kablak-Ziembicka等〔5〕研究發(fā)現(xiàn)，CIMT>1.15 mm時(shí)發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)為94%，敏感度為65%，特異度為80%。趙磊〔6〕發(fā)現(xiàn)，冠心病與頸動(dòng)脈粥樣硬化息息相關(guān)，超聲診斷冠心病的敏感性高達(dá)86.2%。本研究也說明頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病相關(guān)，應(yīng)用超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈可以作為冠心病預(yù)防及診斷的方法之一。

由于血管粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)诪檠苤|(zhì)的沉積，因此，對(duì)于出現(xiàn)血脂異常甚至血管病變的患者盡早應(yīng)用降脂藥物可以預(yù)防及阻止冠心病的發(fā)生發(fā)展〔7～10〕。阿托伐他汀作為新一代的羥甲基戊二酰單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，一方面通過抑制膽固醇生物合成必需的HMG-CoA還原酶，減少內(nèi)源性膽固醇合成，同時(shí)降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及極低密度脂蛋白膽固醇的濃度，并通過增加肝細(xì)胞表面LDL受體數(shù)目而增加LDL的攝取和分解代謝〔11～14〕，減少血液中膽固醇及LDL-C的生成，增加其降解，降低了膽固醇及LDL-C對(duì)血管的毒害作用。另一方面，阿托伐他汀還具有抗炎作用，可以穩(wěn)定及消退動(dòng)脈粥樣硬化斑塊〔15〕。有研究發(fā)現(xiàn)〔16，17〕，阿托伐他汀通過降低膽固醇、LDL-C及抗炎作用，可以有效促進(jìn)血管平滑肌增殖和遷徙，減緩動(dòng)脈硬化程度。本研究也說明阿托伐他汀有減小管腔狹窄的作用，且只有長(zhǎng)期應(yīng)用才有此療效，但無逆轉(zhuǎn)粥樣硬化作用。

總之，應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)可以早期發(fā)現(xiàn)血管病變，對(duì)冠心病的發(fā)現(xiàn)及預(yù)防發(fā)揮重要作用。長(zhǎng)期應(yīng)用阿托伐他汀對(duì)于治療血管粥樣硬化療效顯著，但需盡早及長(zhǎng)期服用。

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