團(tuán)體活動(dòng)對(duì)社區(qū)糖尿病患者抑郁情緒的干預(yù)效果

龍飛艷 嚴(yán) 謹(jǐn) 胡平安 潘 晨 彭蓉芬 谷 燦

(中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410013)

糖尿病(DM)患者諸多心理問(wèn)題中最常見(jiàn)的是抑郁〔1，2〕，是普通人群患病率3倍。抑郁的發(fā)生使DM患者代謝控制不良，加速DM進(jìn)程， 增加并發(fā)癥和死亡率，使患者整日處于一種負(fù)性情境中，生存質(zhì)量下降，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致自殺。團(tuán)體活動(dòng)是在團(tuán)體情境下進(jìn)行的一種心理咨詢形式，它是通過(guò)團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，促使個(gè)體在交往中通過(guò)觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)，認(rèn)識(shí)自我、接納自我，調(diào)整改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，以發(fā)展良好適應(yīng)的助人過(guò)程〔3〕，本研究探討DM患者抑郁情緒的團(tuán)體活動(dòng)模式的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 在國(guó)家文明社區(qū)長(zhǎng)沙市望月湖社區(qū)張貼“甜蜜之家”——糖尿病病友俱樂(lè)部的招募通知，選取其中有抑郁情緒的DM患者40例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)院確診半年以上；自評(píng)抑郁量表得分≥0.50；神志清楚自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)院確診的嚴(yán)重抑郁癥患者；合并有嚴(yán)重DM并發(fā)癥者；有明確精神病史者；行動(dòng)不便，視聽(tīng)力障礙者。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各20例，兩組一般資料無(wú)顯著差異，見(jiàn)表1。

1.2評(píng)定工具 自評(píng)抑郁量表(SDS)用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化，時(shí)間跨度為最近1 w。由20個(gè)條目組成，按1～4級(jí)評(píng)分。計(jì)算公式：抑郁嚴(yán)重度指數(shù)=各條目累計(jì)分/80(最高總分)。指數(shù)范圍為0.25～1.0，指數(shù)越高，抑郁程度越重。此量表具有較高的信效度，操作方便。

1.3研究方法 對(duì)干預(yù)組進(jìn)行為期2個(gè)月共8次的團(tuán)體活動(dòng)干預(yù)。查閱文獻(xiàn)建立初步計(jì)劃，向內(nèi)分泌學(xué)、心理學(xué)、護(hù)理學(xué)、流行病學(xué)專家進(jìn)行咨詢、修改后對(duì)患者進(jìn)行訪談，根據(jù)他們的特點(diǎn)、需求完善團(tuán)體活動(dòng)方案，并再次咨詢專家，最后建立團(tuán)體活動(dòng)模式，每次45 min左右。第一次：認(rèn)識(shí)您真好。目的是讓成員了解團(tuán)體，建立關(guān)系?；顒?dòng)內(nèi)容：組織者與成員相互認(rèn)識(shí)，介紹團(tuán)體活動(dòng)過(guò)程，發(fā)放聯(lián)絡(luò)卡片。第二次：信任之旅。目的是增加信任，拉近距離。活動(dòng)內(nèi)容：回顧，介紹活動(dòng)規(guī)則并示范，全體成員共同參與完成，討論活動(dòng)感受。第三次：飲食搭配大比拼。目的是合理飲食，感受樂(lè)趣?；顒?dòng)內(nèi)容：講解飲食治療原則，由成員挑選食物模型進(jìn)行搭配比賽，點(diǎn)評(píng)獎(jiǎng)勵(lì)。第四次：影視欣賞。目的是使成員們身心放松，忘卻煩惱。活動(dòng)內(nèi)容：回顧上次活動(dòng)，欣賞小品、相聲。進(jìn)行擊鼓傳花游戲，輪到者表演節(jié)目，為下次活動(dòng)做準(zhǔn)備，總結(jié)。第五次：才藝展示。目的是使成員們展示自我，增強(qiáng)自信。活動(dòng)內(nèi)容：成員一一表演節(jié)目。組織者帶領(lǐng)大家跳《拍手舞》，總結(jié)、頒獎(jiǎng)合影。第六次：心理健康講座。目的是讓DM患者全面了解自己，正確認(rèn)知?；顒?dòng)內(nèi)容：進(jìn)行與DM相關(guān)的心理健康講座，教會(huì)成員們幾種放松的方法，如深呼吸、舒展運(yùn)動(dòng)等?？偨Y(jié)。第七次：集思廣益互助解難。目的是使抱有共同苦惱的DM患者產(chǎn)生感情共鳴，齊心協(xié)力，積極地提出個(gè)人見(jiàn)解?；顒?dòng)內(nèi)容：回顧，提2～3個(gè)主題分組討論，派代表宣讀每組討論結(jié)果，并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與獎(jiǎng)勵(lì)?？偨Y(jié)。第八次：回顧與展望。目的是引導(dǎo)成員回顧團(tuán)體歷程，檢視成長(zhǎng)?；顒?dòng)內(nèi)容：回顧團(tuán)體歷程，討論并分享收獲，并如何應(yīng)用到日常生活中。組織者進(jìn)行回顧總結(jié)，帶領(lǐng)大家在歌聲中結(jié)束活動(dòng)。贈(zèng)送紀(jì)念品與通訊錄，合影。在活動(dòng)期間，為研究對(duì)象免費(fèi)監(jiān)測(cè)血糖，并通過(guò)家訪、電話、短信等提醒活動(dòng)時(shí)間，確保出勤率。對(duì)照組在此期間為其發(fā)放DM健康教育手冊(cè)。采取兩組前后測(cè)設(shè)計(jì)，對(duì)研究對(duì)象在干預(yù)前、干預(yù)后即時(shí)、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行SDS測(cè)評(píng)，評(píng)價(jià)干預(yù)效果。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、秩和和t檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量方差分析。

2 結(jié) 果

干預(yù)前兩組SDS得分差異不顯著(P>0.05)。干預(yù)后即時(shí)、3、6個(gè)月兩組得分差異顯著(P<0.001)。干預(yù)組在干預(yù)前與干預(yù)后即時(shí)、3、6個(gè)月SDS得分差異顯著(F=15.966，P=0.000)。見(jiàn)表2。

表1 兩組一般資料比較(n=20)

1)為χ2檢驗(yàn)，2)為秩和檢驗(yàn)，3)t檢驗(yàn)

表2 兩組干預(yù)前后SDS得分比較(n=20，±s)

3 討 論

DM是慢性終生性疾病，隨著病程發(fā)展，患者所獲的社會(huì)支持逐漸減少，從而產(chǎn)生一系列心理應(yīng)激癥狀。由于疾病所限，患者與社會(huì)交往不密切，出院后回到社區(qū)、家庭，患者缺乏醫(yī)護(hù)人員的疾病指導(dǎo)，治療依從性降低，對(duì)血糖控制不利〔4〕，容易產(chǎn)生抑郁等負(fù)性情緒。DM伴有抑郁情緒或抑郁癥，會(huì)影響患者的日常生活及治療實(shí)施，同時(shí)這種負(fù)性情緒又引起機(jī)體免疫反應(yīng)異常，胰島素生成減少，抵抗增加，使血糖升高〔5〕?；加幸钟舭Y的DM患者生活質(zhì)量下降，生理功能受損，增加〔6〕。抑郁與血糖、病程、年齡、并發(fā)癥數(shù)目、體重指數(shù)、女性、婚姻狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)水平等呈正相關(guān)〔7，8〕。

團(tuán)體活動(dòng)具有以下優(yōu)點(diǎn)：感染力強(qiáng)，影響廣泛；效率高，省時(shí)省力；效果容易鞏固；特別適用于需要改善人際關(guān)系的人。越來(lái)越多的研究顯示，應(yīng)用團(tuán)體方式對(duì)各類疾病患者進(jìn)行干預(yù)，取得明顯效果，尤其是對(duì)于伴有抑郁情緒的各種心身疾病〔9〕，現(xiàn)應(yīng)用于學(xué)校、企業(yè)、醫(yī)院、社區(qū)、司法等各個(gè)領(lǐng)域。

心理干預(yù)對(duì)改善DM患者抑郁情緒有一定效果〔10〕。很多心理干預(yù)是與抗抑郁藥物同時(shí)進(jìn)行，還有一些心理干預(yù)是以健康教育為重點(diǎn)，只限于一般的同情與鼓勵(lì)。團(tuán)體活動(dòng)為參與者創(chuàng)造了一個(gè)類似真實(shí)的社會(huì)生活情境，組員在集體中的言行往往是他們?nèi)粘Ｉ钚袨榈膹?fù)制品。團(tuán)體活動(dòng)是一種能有效緩解DM患者抑郁情緒的方法。

4 參考文獻(xiàn)

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