床邊康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者病情恢復(fù)的影響

王蘭英 滿都拉

(內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028007)

腦血管疾病是目前導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一，存活者中50%～70%遺留有嚴(yán)重殘疾〔1〕。腦卒中引起偏癱的患者功能恢復(fù)主要依賴于康復(fù)訓(xùn)練，早期的床邊康復(fù)護(hù)理越來越被人們重視。本文觀察床邊康復(fù)護(hù)理措施對(duì)腦卒中患者病情恢復(fù)的影響。

1 資料及方法

1.1臨床資料 我院腦病科腦卒中急性期患者90例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組45例，男23例,女22例，年齡56～70歲；對(duì)照組45例，男22例,女23例，年齡53～70歲；均由CT檢查或磁共振成像(MRI)檢查確診為腦卒中。兩組年齡、性別、臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的腦部病變、健康狀況等均無顯著性差異(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組按腦病科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行日常護(hù)理及健康指導(dǎo)；試驗(yàn)組在實(shí)施上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人病情實(shí)施床邊康復(fù)護(hù)理措施，并進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)病人及病人家屬反饋的問題及亟待解決的問題給予重點(diǎn)講述和示范指導(dǎo)，直到病人或陪護(hù)人員理解掌握。

1.3床邊康復(fù)護(hù)理措施

1.3.1正確體位的放置 采取抗痙攣體位，定時(shí)翻身。

1.3.1.1患側(cè)臥位 頭部始終保持自然舒適位，患側(cè)上肢充分前伸，前臂取旋后位，腕關(guān)節(jié)自然背伸，患側(cè)下肢取自然伸展位，健側(cè)上肢自然放置于體側(cè)，健側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，下方墊一較長軟枕，此枕可同時(shí)起到保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展的作用?；紓?cè)臥位有利于患側(cè)肢體整體的伸展，可以控制痙攣的發(fā)生，又不影響健側(cè)手的正常使用〔2〕。

1.3.1.2健側(cè)臥位 在患者軀干前方及后方各置一軟枕，以保持軀干呈完全側(cè)臥位而非半俯臥位；患側(cè)上肢充分前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲1 000°左右，患側(cè)上肢下方墊一高枕，患側(cè)下肢的髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，下方墊軟枕，為防止踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻，軟枕必須墊至足部以下，健側(cè)上肢取自然舒適位，健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)略微屈曲，自然放置〔3〕。

1.3.1.3仰臥位 采取仰臥位時(shí)，可以用若干軟枕對(duì)患側(cè)給予支撐。首先在患側(cè)肩關(guān)節(jié)以及上臂下方墊一長枕，以保持肩關(guān)節(jié)充分前伸、肘關(guān)節(jié)伸展和腕關(guān)節(jié)背伸。其次用一長枕墊在患側(cè)臀以及大腿的下方，目的在于防止髖關(guān)節(jié)外旋。踝關(guān)節(jié)有明顯的跖曲或內(nèi)翻的病人，應(yīng)在足底部放置保持踝關(guān)節(jié)中立位的足托板。仰臥位容易誘發(fā)異常反射活動(dòng)，形成壓力性潰瘍的危險(xiǎn)性也大，因此，仰臥位的時(shí)間不宜過長，只作為體位更換的一個(gè)過渡性臥位。下肢伸肌肌張力高的患者尤其不宜采取仰臥位〔4〕。

1.3.1.4床上坐位 床上坐位很難讓患者的軀干保持端正，多數(shù)情況下容易出現(xiàn)軀干后仰，呈半臥位姿勢(shì)，而半臥位會(huì)助長軀干的屈曲，激化下肢的伸肌痙攣。因此，原則上不主張采取半臥位，僅在臥床患者進(jìn)食、排泄等不得已的情況下采取，其他時(shí)間應(yīng)盡可能采取相對(duì)良好的姿勢(shì)。保持患者軀干的端正，可以用大枕墊于身后，使髖關(guān)節(jié)屈曲90°，將雙上肢置于移動(dòng)小桌上，防止軀干后仰，肘及前臂下方墊枕，以防肘部受壓〔5〕。

1.3.2關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練 每天做兩次，每次10～20 min。

1.3.2.1肩關(guān)節(jié) 屈曲和外展：在弛緩期，肩關(guān)節(jié)屈曲和外展方向的訓(xùn)練達(dá)到正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的1/2即可，即活動(dòng)到90°左右為限度。護(hù)士的一手握住患者上肢做運(yùn)動(dòng)，另一手固定于患者肩關(guān)節(jié)予以保護(hù)。內(nèi)旋和外旋：肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋活動(dòng)范圍，應(yīng)掌握在正常范圍的1/2以內(nèi)，并注意保護(hù)關(guān)節(jié)，避免不必要的損傷。

1.3.2.2前臂 前臂易出現(xiàn)旋前攣縮(即旋后受限)。訓(xùn)練時(shí)護(hù)士的一手固定患者上臂下部，另一手握緊腕部，緩慢地充分旋轉(zhuǎn)前臂。

1.3.2.3手指關(guān)節(jié) 在肌張力高的情況下，掌指關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)易發(fā)生攣縮，需特別注意。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)對(duì)腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)進(jìn)行充分伸展和屈曲，并注重拇指外展方向運(yùn)動(dòng)。

1.3.2.4髖關(guān)節(jié) 伸展：保持髖關(guān)節(jié)伸展能力非常重要。仰臥位下，充分屈曲健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，同時(shí)用另一側(cè)手向下方(即床面方向)按壓患側(cè)膝關(guān)節(jié)，達(dá)到伸展患側(cè)髖關(guān)節(jié)的作用。外展和內(nèi)收：利用砂袋固定健側(cè)膝部，使健側(cè)下肢保持在輕度外展位。護(hù)士用雙手托起患側(cè)下肢，做外展內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。內(nèi)旋：患側(cè)易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)外旋攣縮，因此，除了在仰臥位墊靠大枕預(yù)防之外，還要定時(shí)做充分的髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)。仰臥位下患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲，護(hù)士以手托起小腿做髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)。

1.3.2.5膝關(guān)節(jié) 在膝關(guān)節(jié)伸展?fàn)顟B(tài)下屈曲髖關(guān)節(jié)，達(dá)到牽張腘繩肌的作用。也可以利用砂袋固定健側(cè)下肢。護(hù)士用一手固定患側(cè)膝部，保持膝關(guān)節(jié)伸展位，另一手托住足部向上抬起下肢。

1.3.2.6踝關(guān)節(jié) 足下垂會(huì)影響患者的步行能力，需要防止出現(xiàn)足下垂和內(nèi)翻。訓(xùn)練時(shí)，護(hù)士用左手固定踝部，右手指握住足跟向后下方牽拉，同時(shí)用右側(cè)前臂將足底向北伸方向運(yùn)動(dòng)，這樣可以達(dá)到牽張跟腱、預(yù)防足下垂內(nèi)翻。

1.3.3針灸治療 病情穩(wěn)定1 w后開始。

1.3.3.1選穴 如為痰瘀互結(jié)兼氣虛證可選主穴內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中、豐隆、合谷、氣海、血海、足三里、中脘等；如為痰瘀互結(jié)兼陰虛證可選內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中、豐隆、合谷、氣海、血海、足三里、太溪、太沖等；如為口角斜者可選配穴加頰車、地倉；如為上肢不遂者可選加肩髃、手三里；如為下肢不遂者可選加環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘；頭暈者選加風(fēng)池、完骨、天柱等穴。

1.3.3.2操作及注意事項(xiàng) ①嚴(yán)格按針灸操作規(guī)程操作；②術(shù)者消毒手指，檢查針柄是否松動(dòng)，針身和針尖是否彎曲或帶鉤；③依進(jìn)針部位選擇進(jìn)針方法和針；④勿將針身全部刺入，以防折針，刺激強(qiáng)度因人而異；⑤每次留針30 min，每日一次，每周至少5次；⑥針刺中密切觀察患者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)病情變化，報(bào)告醫(yī)師并配合處理；⑦起針時(shí)檢查針數(shù)，以防遺漏。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組并發(fā)癥(壓力性潰瘍1例)實(shí)施床邊康復(fù)護(hù)理措施后較對(duì)照組(呼吸道感染和深靜脈血栓各1例、泌尿道感染和壓力性潰瘍各2例)明顯減少(P<0.05)。與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組臥床時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短(P<0.01)。見表1。

表1 兩組臥床時(shí)間及住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率比較±s,n=45)

3 討 論

對(duì)缺血性腦卒中急性期患者實(shí)施床邊康復(fù)護(hù)理，能使患者提高對(duì)腦卒中疾病知識(shí)及康復(fù)鍛煉的認(rèn)識(shí)，主動(dòng)配合治療及護(hù)理，縮短臥床和住院時(shí)間，促進(jìn)偏癱的康復(fù)，減少并發(fā)癥，減輕病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高病人的生活自理能力和生活質(zhì)量。護(hù)士為病人實(shí)施有計(jì)劃、有針對(duì)性的床邊康復(fù)護(hù)理過程中提高了溝通能力和業(yè)務(wù)水平，為建立良好的護(hù)患關(guān)系和提高服務(wù)質(zhì)量起到了促進(jìn)作用。

4 參考文獻(xiàn)

1賈建平.神經(jīng)病學(xué)〔M〕.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：171.

2陳桂英，薄曉微，楊春芳.腦血管病人偏癱的康復(fù)護(hù)理〔J〕.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2008；16(4):112-3.

3陳麗嘉，常冬梅，張 蠟.腦卒中偏癱的檢查與評(píng)定〔J〕.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2002；8(2):71-2.

4張文生，張麗慧.中風(fēng)偏癱中醫(yī)康復(fù)原則探討〔J〕.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2001；3(16):183-4.

5崔家輝，唐 偉，王卓爾，等.52例腦卒后中肩-手綜合征的康復(fù)治療療效觀察中國醫(yī)藥指南〔J〕.2009；7(10):228-9.