農(nóng)村地區(qū)老年人衛(wèi)生服務(wù)利用情況及滿意度

王 蕾 崔 穎

(中國疾病預(yù)防控制中心全國12320管理中心，北京 100050)

老年人生理功能逐漸衰退，疾病發(fā)生率較高，因此老年人對衛(wèi)生服務(wù)需求遠(yuǎn)高于其他年齡段人群〔1〕。尤其是在農(nóng)村地區(qū)，老年人衛(wèi)生服務(wù)利用相對不足。因此，本文旨在分析農(nóng)村地區(qū)老年人衛(wèi)生服務(wù)利用及滿意度情況。

1 資料來源與研究方法

1.1資料來源 采用隨機(jī)抽樣的方法，對北京市郊區(qū)3個縣的203名60歲以上農(nóng)村居民進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，分析其基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀及滿意度情況。將滿意度的不同選項進(jìn)行賦值，“很滿意”、“滿意”、“不滿意”和“很不滿意”分別賦值4、3、2、1。

1.2統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0軟件進(jìn)行交叉表分析、方差分析、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年人2 w患病率及患病后首選醫(yī)療機(jī)構(gòu) 調(diào)查前2 w內(nèi)51位(25.12%)老年人患病，患病后即就診47人(92.15%)。性別、年齡、文化程度、家庭年收入在老年人2 w患病率上均沒有顯著差異(P>0.05)，而不同的醫(yī)療費(fèi)用支出在老年人2 w患病率上則呈顯著差異(P=0.041)，醫(yī)療費(fèi)用支出在5 000元以上的2 w患病率達(dá)44.7%。在老年人患病后首選的醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查，15.9%私人診所，47.7%村衛(wèi)生室，6.8%鄉(xiāng)衛(wèi)生院，另有29.5%縣級醫(yī)院，說明衛(wèi)生所是老年人患病時主要的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.2老年人基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用情況

2.2.1老年人體檢情況 在過去1年內(nèi)61.5%接受過體檢。男性(65.4%)比女性(61.8%)體檢更加頻繁(P=0.044)，文化程度較高的老年人體檢次數(shù)要顯著高于文化一般的老年人(P=0.042)(高中及以上81.8%、初中70.8%、小學(xué)65.1%、文盲及半文盲57.8%)。而在不同的年齡、家庭年收入和醫(yī)療費(fèi)用支出上沒有顯著差異(P>0.05)。

2.2.2健康教育情況 49.2%的老年人在過去1年內(nèi)接受過健康教育，在提供健康教育的服務(wù)機(jī)構(gòu)中，以衛(wèi)生所為主，占65.9%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院分別占比為27.1%和7.0%。無論是老年人體檢，還是健康教育，這兩項公共衛(wèi)生服務(wù)的執(zhí)行情況都一般，覆蓋面還需要進(jìn)一步擴(kuò)大。

2.2.3慢性病管理情況

2.2.3.1高血壓、糖尿病篩查情況 過去1年內(nèi)接受過高血壓和糖尿病篩查的比例分別為42.7%和44.1%。在高血壓篩查服務(wù)機(jī)構(gòu)調(diào)查上，有78.9%的人選擇了衛(wèi)生所，僅有3.9%的人選擇了縣級醫(yī)院。在糖尿病篩查服務(wù)機(jī)構(gòu)調(diào)查上，有53.9%的人選擇了衛(wèi)生所，23.7%的人選擇了縣級醫(yī)院。

2.2.3.2高血壓、糖尿病、腦卒中患病情況 61.3%的老年人患有慢性病，50.0%高血壓、19.0%糖尿病，4.2%腦卒中，7.3%高血壓糖尿病、0.9%高血壓腦卒中、0.9%糖尿病腦卒中、0.5%高血壓糖尿病腦卒中。其中更有部分老年人同時身患多種慢性病，整體身體狀況一般。高血壓篩查和高血壓患病率(P<0.001)，糖尿病篩查和糖尿病患病率均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，即能夠經(jīng)常接受慢性病篩查的老年人，其慢性病患病率均較低。由此可以看出慢性病篩查對于老年人身體健康有著顯著的積極影響。

2.2.3.3慢性病管理 高血壓管理的比例要高于糖尿病和腦卒中，分別為36.1%、17.6%和7.3%，管理率都不是很高，需要進(jìn)一步加強(qiáng)慢病管理。

2.3老年人對基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度 滿意度分值為2.83分。說明受調(diào)查老人對老年人保健服務(wù)提供不是很滿意。以老年人對衛(wèi)生服務(wù)的滿意度為因變量，人口統(tǒng)計學(xué)特征為自變量進(jìn)行二元Logistic回歸方程。在分析之前先將滿意度劃分為兩組，其中選擇“很滿意”和“滿意”的歸為滿意組，將選擇“不滿意”和“很不滿意”的歸為不滿意組，并以不滿意為參照組，分析哪些因素會對老年人衛(wèi)生服務(wù)滿意度產(chǎn)生顯著的影響。文化程度、家庭年收入和是否參加醫(yī)療保險均是顯著影響老年人衛(wèi)生服務(wù)滿意度的影響因素。其中老年人文化程度越高，則滿意度越低；老年人家庭經(jīng)濟(jì)狀況越差，則滿意度越低；老年人沒有參加醫(yī)療保險，則滿意度也相對較低。而其他的一些因素如性別、年齡、醫(yī)療支出等因素尚不能認(rèn)為會對老年人滿意度有顯著影響。見表1。

表1 老年人衛(wèi)生服務(wù)滿意度影響因素的Logistic分析

1)以不滿意為基準(zhǔn)組

3 討 論

村衛(wèi)生室相對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)院有就醫(yī)方便，服務(wù)態(tài)度好，收費(fèi)低廉等優(yōu)點(diǎn)，而縣級醫(yī)院在醫(yī)生技術(shù)水平、藥品種類、設(shè)備配置等方面較村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又具有明顯優(yōu)勢，因此，農(nóng)村居民在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的首選上，往往會存在大病到縣級以上醫(yī)院，小病去村衛(wèi)生室〔2〕的現(xiàn)象。更好地開展針對于老年人的衛(wèi)生服務(wù)，要健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步形成以縣級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，各相關(guān)部門共同參與的縣、鄉(xiāng)、村三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)〔3〕。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，推進(jìn)縣鄉(xiāng)村縱向技術(shù)合作，優(yōu)化配置，積極探索符合老年人特點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)模式。

健康教育是正確進(jìn)行自我保健的前提，農(nóng)村老年人群文化程度普遍較低，衛(wèi)生保健知識較為匱乏。各級農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極開展健康教育，加大對老年人保健知識的宣傳，促使其主動尋求衛(wèi)生服務(wù)。針對老年人群文化水平低，年齡較大記憶力減退等特點(diǎn)，可以考慮在固定時間、固定地點(diǎn)為老年人提供免費(fèi)知識講座〔4〕；還可以考慮采取老年人喜聞樂見的方式(如宣傳畫、順口溜、傳單等)提高老年人對常見疾病的了解；另外，廣播、電視等各種媒體也是老年人增強(qiáng)保健意識的重要渠道。

慢性病具有病程長，易引發(fā)并發(fā)癥等特點(diǎn)〔1〕，是影響生活質(zhì)量的主要原因之一，慢性病隨著年齡的增長，發(fā)病率逐漸上升〔4〕。慢性病患病率是老年人衛(wèi)生服務(wù)需求量的重要指標(biāo)。北京市于2008年發(fā)布了“推進(jìn)北京市農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)工作的若干意見”，其中規(guī)定，針對轄區(qū)內(nèi)60歲以上的老年人，每年要免費(fèi)為其體檢，進(jìn)行健康教育，并接受慢性病管理等。相當(dāng)一部分慢性病患者未能享受到《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2009)》里1年至少4次面對面隨訪，至少1次健康體檢的要求。因此，慢性病管理是目前農(nóng)村地區(qū)老年人基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容，要建立完善的考核機(jī)制，充分調(diào)動基層衛(wèi)生工作人員的積極性，依據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范〔5〕，通過依托農(nóng)村衛(wèi)生三級網(wǎng)，有效利用衛(wèi)生資源，定期體檢，建立老年人健康檔案，開展跟蹤隨訪服務(wù)，切實做好慢病管理工作，積極防治老年慢性病。

農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)技水平、設(shè)備、藥物等比較有限〔6〕。并且老年人對衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度還會對衛(wèi)生服務(wù)的利用造成直接的影響，因此應(yīng)該高度重視〔6〕。政府應(yīng)加大老年人醫(yī)療保障事業(yè)投入、健全醫(yī)療救助制度〔7〕。各級農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要注重全方位提高醫(yī)療服務(wù)水平，如加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，提高醫(yī)技水平、優(yōu)化服務(wù)態(tài)度，優(yōu)惠服務(wù)價格等〔8，9〕，并從老年人的實際需要出發(fā)，提供切實可行的針對老年人的衛(wèi)生服務(wù)，從而提高老年人對衛(wèi)生服務(wù)的滿意度，切實有效地提升老年人的生活質(zhì)量。

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