集束化護理在75例ICU人工氣道患者中的應(yīng)用

大同煤礦集團有限責任公司總醫(yī)院，山西 大同 037000

集束化護理在75例ICU人工氣道患者中的應(yīng)用

王霞

大同煤礦集團有限責任公司總醫(yī)院，山西 大同 037000

目的探討針對ICU人工氣道患者，實施集束化護理后的臨床效果。方法選取150例ICU人工氣道患者作為研究對象。隨機分為觀察組與對照組，每組各75例。對照組實施常規(guī)護理；觀察組實施集束化護理。對比兩組患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及機械通氣時間方面所表現(xiàn)出的差異。結(jié)果觀察組患者比對照組患者ICU住院時間較短，機械通氣時間較短，并發(fā)癥發(fā)生率低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論針對ICU人工氣道患者，在其完成手術(shù)后對其實施集束化護理干預，能夠有效降低臨床出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，促進患者疾病的康復，凸顯集束化護理的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

ICU；人工氣道；集束化護理

人工氣道主要指的是通過患者的口腔以及鼻腔，將導管植入，進而形成一種氣體通道。人工氣道的主要功能是避免患者發(fā)生氣道堵塞的情況，進而為患者的呼吸通暢做出充分保障。針對患者在選擇呼吸機進行治療的過程中，通過此種方法，可以有效促進患者的最終臨床治療效果。對于患者治療前后，選擇有效方法實施氣道護理，能夠顯著降低臨床出現(xiàn)并發(fā)癥概率，并且縮短患者的住院時間[1]。為了確定最佳的護理方法，本文主要針對我院收治的ICU人工氣道患者，為其給予集束化護理干預后，最終獲得顯著效果，現(xiàn)將具體臨床研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2006年6月至2008年6月收治的150例ICU人工氣道患者為研究對象。通過隨機數(shù)表法進行分組。分別設(shè)為觀察組與對照組，每組各75例。觀察組患者中，男性46例，女性29例，年齡33～69歲，平均年齡(46.5±1.2)歲；對照組患者中，男性44例，女性31例，年齡32～67歲，平均年齡(46.1±1.5)歲。將患有對最終治療效果造成干擾疾病的患者進行排除。對比觀察組與對照組患者的一般資料，具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法 針對對照組患者，主要按照常規(guī)方法對其實施護理。要求護理人員首先對患者的基本情況進行了解，為患者講解護理的相關(guān)注意事項，及相關(guān)的疾病知識。之后對患者的導管進行固定，確保導管始終通暢。同時對工作人員嚴格要求用手衛(wèi)生，做到無菌操作。

1.2.2 觀察組護理方法 針對觀察組患者，主要選擇集束化護理的方法。具體內(nèi)容主要在以下幾方面：①防止患者出現(xiàn)意外脫管的情況 針對導管進行妥善固定。針對實施氣管插管患者，需要利用膠布進行交叉纏繞，最后有效固定于患者的面頰部。并且選擇透明敷貼(3M)對其進行固定，共需要固定2次。將患者顏面部的油漬以及汗?jié)n及時清除。針對實施氣管切開患者，需要對導管系帶松緊度進行仔細檢查，保證可以容納一手指為最適合。為了提高患者的舒適感，選擇在患者的頸部皮膚系帶纏繞位置，粘貼透明貼(一圈)，有效對患者的皮膚進行保護。當患者臨床意識轉(zhuǎn)為清醒后，同患者進行密切溝通，使患者能夠意識到導管具有極其重要的作用。對患者講解導致表現(xiàn)出不適感的原因，并且使患者了解不說話的目的。引導患者利用非語言進行交流，針對患者提出的合理需求，需要全力滿足，同患者之間建立信任的橋梁，使患者有效樹立同疾病對抗的信心。針對在短期難以拔管的患者，對其選擇藥物鎮(zhèn)靜治療的方法，將患者臨床舒適感提高。與此同時，需要制定每天喚醒計劃，即在每天停止使用鎮(zhèn)靜劑，一直到患者的臨床意識有效恢復，對患者當前疾病情況進行仔細評估，做到早期脫機以及早期拔管。針對表現(xiàn)出拔管傾向的患者，利用約束帶對患者的上肢進行約束，避免出現(xiàn)意外拔管的情況[2]。②防止患者出現(xiàn)肺部感染的情況針對未表現(xiàn)出任何禁忌癥的患者，按照常規(guī)將患者的床頭抬高，角度為30°～45°。針對實施鼻飼飲食的患者，需要利用飲食泵對患者輸注營養(yǎng)液，要求速度緩慢。與此同時選擇加快患者胃腸蠕動的藥物進行治療，對患者腸鳴音的情況給予認真觀察，避免出現(xiàn)胃脹的情況。每間隔4h對患者胃內(nèi)潴留量進行1次檢查，當大于200min后，停止對患者實施鼻飼營養(yǎng)液，避免患者出現(xiàn)嘔吐誤吸的情況。為了有效避免患者口腔內(nèi)部細菌表現(xiàn)出定植的情況，每天需要對患者進行不小于2次的口腔護理。通常選擇濃度為3%的過氧化氫，當對患者留置人工氣道的時間大于5d，選擇益口漱口液。③避免患者深靜脈栓塞的情況對于患者需要長時間臥床休息，因活動量顯著減少，進而導致患者出現(xiàn)深靜脈栓塞和肺栓塞的情況。要求患者穿彈力襪，促進患者下肢靜脈血液回流，避免患者出現(xiàn)深靜脈栓塞和肺栓塞的情況。

1.3 評價標準 主要對患者的機械通氣時間、患者于ICU住院時間進行觀察與記錄，并且統(tǒng)計患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率。在機械通氣時間以及ICU住院時間兩方面，時間越短表示效果越好，并發(fā)癥方面，結(jié)果越小表示效果越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過統(tǒng)計學軟件SPSS 15.0對ICU患者完成手術(shù)后每一項臨床數(shù)據(jù)進行分析與統(tǒng)計。分別利用t檢驗以及卡方檢驗表示本次研究的計量資料以及計數(shù)資料，以P<0.05為差異具有計統(tǒng)學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者于ICU住院時間較短，機械通氣時間較短以及臨床出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較低，同對照組患者比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體情況見表1。

表1 觀察組與對照組患者實施機械通氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率及ICU住院時間對比

注：同對照組比較，*P<0.05。

3 討論

集束化護理干預屬于醫(yī)院ICU護理中極為重要的一種護理方法。其護理目的主要是選擇一系列治療方法以及護理方法針對難治疾患進行有效處理。對患者建立人工氣道之后，患者呼吸道的相關(guān)功能表現(xiàn)為癱瘓狀態(tài)，自身機體的防御能力表現(xiàn)為較大程度的下降，往往導致呼吸道感染等并發(fā)癥。通過集束化護理干預，可以在一定程度上減少對患者實施機械通氣的時間，防止患者出現(xiàn)肺部細菌感染等并發(fā)癥，有效縮短患者ICU住院時間，最終保證患者于臨床可以獲得顯著的治療效果[2]。

綜上所述，集束化護理可以明顯縮短患者的ICU住院時間及機械通氣時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者疾病的康復，凸顯集束化護理的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

[1]陳冬梅,曾佩,盧月珍,等.集束化護理預防人工氣道患者肺部感染的研究[J].中國實用醫(yī)藥,2012,5(20):1023-1025.

[2]韓英.ICU人工氣道患者的集束化護理干預效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013(24):234-235.

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2014.07.24)