143例妊娠期高血壓患者的產(chǎn)科治療體會

廣西壯族自治區(qū)河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池 546300

143例妊娠期高血壓患者的產(chǎn)科治療體會

韋淑芬

廣西壯族自治區(qū)河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池 546300

目的探討妊娠期高血壓疾病的治療效果，進一步指導臨床。方法選取妊娠期高血壓疾病患者143例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用產(chǎn)科終止妊娠的治療方法，觀察妊娠期高血壓疾病患者的妊娠分娩方式、新生兒預后以及孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果143例妊娠期高血壓疾病患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)107例，占74.8%，行陰道分娩36例，占25.2%；重度子癇前期產(chǎn)婦分娩新生兒體重明顯低于輕度子癇前期新生兒體重，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而重度子癇前期患者新生兒窒息率和死亡率均高于輕度子癇前期產(chǎn)婦新生兒，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；所有孕產(chǎn)婦均未出現(xiàn)死亡，均在產(chǎn)后恢復正常，其中有19例出現(xiàn)并發(fā)癥，占13.2%。結(jié)論對妊娠期高血壓疾病患者給予常規(guī)基礎(chǔ)治療后，根據(jù)患者的臨床癥狀適時終止妊娠治療，有利于降低孕產(chǎn)婦和新生兒的死亡率，改善母嬰預后，值得臨床借鑒。

妊娠期高血壓疾??；產(chǎn)科治療；效果觀察

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見的疾病之一，是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，其發(fā)生率約為5～12%[1]。該疾病嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因。臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫等。及早的預防和治療妊娠期高血壓疾病，對降低母嬰死亡率有重要的指導意義[2]。我院回顧性的分析了2012年5月至2013年12月收治的妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)科治療臨床資料，為臨床預防和治療妊娠期高血壓疾病提供了依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年5月至2013年12月收治的妊娠期高血壓疾病患者143例，所有患者均為子癇前期患者，均符合妊娠期高血壓疾病診斷標準[3]。年齡在23～43歲，平均為(33±5.6)歲，孕周在32～40周，平均(36±4)周，初產(chǎn)婦94例，經(jīng)產(chǎn)婦49例，根據(jù)子癇前期嚴重程度分為：重度子癇前期(48例)，輕度子癇前期(95例)。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療方法 143例妊娠期高血壓疾病患者按基本治療原則進行治療[4]。包括鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎情況等。鎮(zhèn)靜藥物為口服地西泮2.5～5mg/次，3次/日，或者肌內(nèi)注射地西泮10mg/日。解痙藥物為硫酸鎂，用法：硫酸鎂2.5～5g，溶于20ml 10%GS，靜推(15～20min)，或者溶于100ml 5%GS，快速靜滴，繼而1～2g/h維持靜滴，或者夜間睡眠前停用靜脈給藥，改為肌肉注射，用法：20ml 25%硫酸鎂+2ml 2%利多卡因臀部肌內(nèi)注射。24h硫酸鎂總量25～30g (I-A)。降壓藥物為硝苯地平，用法：口服5～10mg/次，3～4次/日，24h總量不超過60mg。緊急時舌下含服10mg，使收縮壓控制在130～155mmHg，舒張壓控制在80～105mmHg，若無效，選擇拉貝洛爾進行靜脈滴注，方法：50～100mg拉貝洛爾加入5%GS 250～500ml，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，待血壓穩(wěn)定后改為口服。若出現(xiàn)全身性的水腫、肺水腫、腦水腫等，可酌情選用呋塞米進行快速利尿。

1.2.2 產(chǎn)科治療方法 若子癇前期患者經(jīng)積極治療，母胎狀況無改善或者病情持續(xù)進展時，終止妊娠是唯一有效的治療措施[5]。對于妊娠期高血壓、輕度子癇前期孕婦，可期待至足月；對于重度子癇前期患者，妊娠少于26周，治療病情不穩(wěn)定，建議終止妊娠；妊娠28～34周，經(jīng)積極治療24～48小時病情仍加重，經(jīng)過促進胎肺成熟，可以終止妊娠；若妊娠大于34周，胎兒成熟后可以終止妊娠；妊娠37周重度子癇前期，可盡早終止妊娠；終止妊娠方式：陰道試產(chǎn)，若不能短時間進行陰道試產(chǎn)，可考慮放寬剖宮產(chǎn)的指征。

1.3 觀察指標 觀察143例妊娠期高血壓疾病患者的妊娠分娩方式、新生兒預后以及孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式觀察 143例妊娠期高血壓疾病患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)107例，占74.8%，行陰道分娩36例，占25.2%。結(jié)果見表1。

2.2 不同子癇前期產(chǎn)婦分娩新生兒情況分析 結(jié)果表明，重度子癇前期產(chǎn)婦分娩新生兒體重明顯低于輕度子癇前期新生兒體重，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而重度子癇前期患者新生兒窒息率和死亡率均高于輕度子癇前期產(chǎn)婦新生兒，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 不同子癇前期產(chǎn)婦分娩新生兒情況分析

注：與輕度組比較，*P<0.05。

2.3 孕產(chǎn)婦并發(fā)癥情況分析 所有孕產(chǎn)婦均未出現(xiàn)死亡，均在產(chǎn)后恢復正常，其中有19例出現(xiàn)并發(fā)癥，占13.2%，包括2例胎盤早剝、1例急性心衰、1例HELLP綜合癥、15例產(chǎn)后出血，均給予積極治療和終止妊娠后恢復正常。

3 討論

妊娠期高血壓疾病發(fā)病機理尚不完全清楚，其主要病理生理改變?yōu)槿硇⊙墀d攣，內(nèi)皮損傷及局部出血[6]，治療目的是預防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦和新生兒的病死率，改善母嬰預后生活質(zhì)量。

對妊娠期高血壓疾病進行早期診斷、早期治療具有重要的意義，其基本治療原則為鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、擴容、終止妊娠。本文通過對143例妊娠期高血壓疾病患者給予相應的治療后，有效改善了微循環(huán)，糾正了組織缺氧狀態(tài)，改善了胎盤供血，促進了胎兒成熟，減少了蛋白尿，預防了心衰、腎衰的發(fā)生。研究表明，適時終止妊娠的產(chǎn)科治療方法療效確切[7]。本研究結(jié)果顯示，143例妊娠期高血壓疾病患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)107例，占74.8%，行陰道分娩36例，占25.2%； 重度子癇前期產(chǎn)婦分娩新生兒體重明顯低于輕度子癇前期新生兒體重，其新生兒窒息率和死亡率均高于輕度子癇前期產(chǎn)婦新生兒(P<0.05)。

綜上所述，妊娠期高血壓采取適時終止妊娠的方法治療，能夠較好的降低孕產(chǎn)婦和新生兒的死亡率，改善預后較為確切，值得進一步推廣應用。

[1]于曼，張建華，張華.妊娠期高血壓疾病的臨床流行病學分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012,28(7)：581-585.

[2]岳桂英.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度妊娠期高血壓疾病124例臨床分析[J].中國婦幼保健，2012,27(14)：2119-2120.

[3]樂杰主編.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京: 人民衛(wèi)生出版社，2008: 92-98.

[4]顧慶玲，侯琴，何艷.妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)科治療效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2013,20(15)：37-38.

[5]謝誠文，董小艷.對妊娠期高血壓疾病高危孕婦實施干預的效果評價[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7(10)：160-161.

[6]唐桂蘭.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病的療效觀察[J].白求恩軍醫(yī)學院學報，2012,10(6)：492-493.

[7]劉晶，孟濤.妊娠期高血壓疾病并發(fā)產(chǎn)后出血的防治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012,28(4)：253-255.

R714.24+6

A

1007-8517(2014)19-0101-02

2014.07.31)