奧美拉唑聯(lián)合法莫替丁治療反流性食管炎50例臨床療效觀察

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新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，新疆 喀什 844000

奧美拉唑聯(lián)合法莫替丁治療反流性食管炎50例臨床療效觀察

古麗薩熱·阿不都熱西提

新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，新疆 喀什 844000

目的探討奧美拉唑聯(lián)合法莫替丁治療反流性食管炎臨床效果。方法選取100例反流性食管炎患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各50例，對照組給予奧美拉唑治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用法莫替丁治療。對兩組患者臨床療效進行比較分析。結(jié)果觀察組患者治療總有效率為94%，明顯優(yōu)于對照組的74%；觀察組內(nèi)鏡下病變改善總有效率為96%，明顯優(yōu)于對照組的78%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論奧美拉唑聯(lián)合法莫替丁治療反流性食管炎，可顯著改善臨床癥狀，保障預(yù)后，對改善患者生存質(zhì)量意義重大，值得臨床推廣應(yīng)用。

反流性食管炎；奧美拉唑；法莫替丁；療效觀察

反流性食管炎多由消化道運動功能障礙或功能紊亂所致，在消化道疾病中占較高發(fā)病率，近年來隨著生活方式的改變及生活節(jié)奏的加快，發(fā)病率顯著上升，雖經(jīng)治療可痊愈，但治療方案選擇不當(dāng)，或治療不及時，極易誘導(dǎo)病情遷延，增加食管出血、狹窄幾率，嚴(yán)重者可誘發(fā)腺癌，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康及生存質(zhì)量。為探討有效治療方法，筆者選取50例反流性食管炎患者給予奧美拉唑聯(lián)合法莫替丁治療，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2014年1月收治的反流性食管炎患者100例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各50例。其中男47例，女53例，年齡27～60歲，平均(44.7±1.2)歲，病程3個月至4年。入選標(biāo)準(zhǔn)[1]：①病程>2個月，有胃食管反流典型癥狀；②食管中下段黏膜采用內(nèi)窺鏡檢查，糜爛、充血、滲出、水腫或有淺表小潰瘍，與反流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。并排除其它可致胃腸道癥狀的全身性疾病，其它消化系統(tǒng)疾病如消化性潰瘍等?；颊呔栽负炇鸨敬窝芯恐橥鈺?，并排除溝通障礙、意識障礙及其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者：給予法莫替丁睡前口服，20mg/次；奧美拉唑早餐前口服，20mg/次。對照組患者：奧美拉唑早餐前口服，20mg/次，2次/日。兩組均以8周為1個治療療程。

1.3 療效評定[2]①癥狀評價：對主要癥狀如胸痛、反酸、燒心評分。0分：無癥狀；1分：有感覺，可耐受，不明顯；2分：癥狀稍重，未對工作造成影響；3分：癥狀明顯，對工作和休息造成影響，無法耐受。顯效：癥狀積分呈>80%降低；有效：癥狀積分呈50%～80%降低；無效：積分呈<50%降低。②內(nèi)鏡評價：痊愈：治療后胃鏡檢查食管黏膜無破損；有效：食管黏膜呈1級好轉(zhuǎn)；無效：改善不明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為94%，明顯優(yōu)于對照組的74%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者內(nèi)鏡改善情況比較 觀察組內(nèi)鏡下病變改善總有效率為96%，明顯優(yōu)于對照組的78%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者內(nèi)鏡改善情況比較表 [例(%)]

注 與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

反流性食管炎為食管括約肌松弛(TLESR)和食管下端括約肌(LES)功能降低，在一定程度上減弱了IES抗反流屏障功能，食管黏膜屏障功能出現(xiàn)損害，食管廓清胃反流物的能力障礙所致。臨床以胸痛、反酸、燒心為主要表現(xiàn)，胃食管長期反流，可致食管潰瘍、狹窄、聲帶炎、慢性咽炎，還可誘導(dǎo)支氣管哮喘，增加食管癌幾率[3]。臨床多通過減低反流液中的膽汁成分和酸度，減少胃食管反流，對食管黏膜加以保護，達到使胃食管反流癥狀減輕或消除，促使并發(fā)癥降低的目的。

對胃酸的分泌進行抑制，可使反流液酸度減輕。胃酸分泌具有周期性，午夜達高峰，夜間增加，可能與夜間組胺分泌和迷走神經(jīng)張力增加相關(guān)。奧美拉唑可在胞漿內(nèi)的管狀泡上和胃壁細胞頂端分泌性微管上直接作用，屬PPI制劑，對壁細胞最后泌酸的步驟進行抑制，避免壁細胞內(nèi)分布的H+向胃腔轉(zhuǎn)運，降低胃酸量，對幽門螺桿菌的生長進行抑制，但其缺點在于僅對胃酸分泌小管處于分泌狀態(tài)的質(zhì)子泵抑制，對靜止期于管泡上分布的質(zhì)子泵無抑制作用，PPI睡前服，無食物刺激，觀察質(zhì)子泵，多處于靜止期，故有較弱的抑酸效果[4]。法莫替丁對H2有較高親和力，可明顯抑制胃酸分泌，睡前加服，對減少胃酸在食管黏膜暴露的時間有非常重要的作用，故藥物聯(lián)用可起到理想的臨床效果。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合法莫替丁治療反流性食管炎，可顯著改善臨床癥狀，保障預(yù)后，對改善患者生存質(zhì)量意義重大，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Lundell LR,Dent J,Bennett JR,et al.Endoscopic assessment of oesophagitis:clinical and functional correlates and further validation of the Los Angeles classification[J].Gut，2009,45(2):172-180.

[2] 中華消化內(nèi)鏡學(xué)會.反流性食管炎診斷及治療指南(2003年)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21(4)：221-222.

[3] 路元漢.奧美拉唑聯(lián)合法莫替丁治療反流性食管炎臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊)，2013，2(2)：616-617.

[4] 孟祥華.反流性食管炎臨床診治分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，05(16)：86-87.

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1007-8517(2014)19-0062-01

2014.07.24)