膝關(guān)節(jié)縱切口髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折30例臨床觀察

江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)第一醫(yī)院，江蘇 徐州 221131

膝關(guān)節(jié)縱切口髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折30例臨床觀察

劉鵬

江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)第一醫(yī)院，江蘇 徐州 221131

目的探討膝關(guān)節(jié)縱切口髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折的臨床療效。方法選取髕骨骨折患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組采取髕骨爪內(nèi)固定治療，對照組采取克氏針張力帶內(nèi)固定治療，觀察兩組的手術(shù)時間、骨折愈合時間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥與對照組相比，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者骨折愈合時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折療效確切，有關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥低等優(yōu)點，值得臨床借鑒。

髕骨骨折；髕骨爪；克氏針張力帶；內(nèi)固定；臨床療效

髕骨骨折是骨科常見的疾病之一，髕骨是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，在伸膝運動中具有重要作用[1]。該病好發(fā)于20～50歲之間，男性多于女性，約為2∶1[2]，若處理不當(dāng)，將會嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況，造成活動障礙，甚至終生殘疾。傳統(tǒng)多采用張力帶固定治療，近年來多采取髕骨爪內(nèi)固定治療。我院對髕骨骨折采取髕骨爪內(nèi)固定治療取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2014年1月收治的髕骨骨折患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男性21例，女性9例，年齡21～58歲，平均為(39±5)歲；對照組男性18例，女性12例，年齡23～56歲，平均為(38±6)歲?；颊咧聜驗榈鴤?5例，墜落傷18例，車禍17例，均為新鮮骨折。兩組患者在年齡、性別、病因等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采取髕骨爪內(nèi)固定治療，患者平臥，連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)上止血帶，行膝關(guān)節(jié)縱切口，充分顯露骨折斷端及關(guān)節(jié)腔，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫及碎骨塊，將骨折塊復(fù)位，角針穿雙股10號絲線，繞髕骨周邊縫合，修復(fù)髕韌帶，予以固定；測量髕骨縱徑，選擇合適的髕骨爪，然后用電刀縱向切開股四頭肌腱及髕韌帶的髕骨附著處作穿刺口，然后將髕骨爪置于髕骨上下極，壓住髕骨爪腰部，加壓收緊，螺絲固定；伸屈膝關(guān)節(jié)，檢查固定牢靠后用大量生理鹽水沖洗創(chuàng)面，逐層縫合切口，術(shù)后常規(guī)引流，預(yù)防感染。對照組采取克氏針張力帶內(nèi)固定治療，給予連續(xù)硬膜外麻醉，患者平臥，常規(guī)上止血帶，做髕骨前弧形切口，充分暴露骨折斷端，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血，行髕骨骨折復(fù)位術(shù)，用直徑為2mm的克氏針兩枚貼近關(guān)節(jié)面平行穿透骨折的髕骨塊，用鋼絲縱8字繞克氏針擰緊固定，逐層縫合。術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)HSS膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)觀察膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[3]：優(yōu)：膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的活動功能，疼痛感消失，無肌肉萎縮的現(xiàn)象，可以自如行走、屈伸及下蹲；良：膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況基本恢復(fù)正常，無疼痛感，但有輕度的肌肉萎縮現(xiàn)象，可以自如行走，但是屈伸、下蹲較為困難；可：膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差，有肌肉萎縮，伴或不伴有疼痛，屈伸受限制，但是屈展度大于90°，可以在平地行走，但是下蹲或者是上下樓困難；差：膝關(guān)節(jié)沒能恢復(fù)活動功能，有嚴(yán)重、持續(xù)的疼痛感，有嚴(yán)重的肌肉萎縮，勞動能力喪失。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組的手術(shù)時間、骨折愈合時間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者骨折愈合時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。如表1。

表1 兩組髕骨骨折臨床治療效果對比

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

髕骨骨折治療原則為重建伸膝裝置的連續(xù)性，恢復(fù)髕骨關(guān)節(jié)面的平整，進(jìn)行堅強(qiáng)的固定，使膝關(guān)節(jié)的功能活動正常[4]。多采取手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療手段，但內(nèi)固定方法較多[5]，我院對髕骨骨折采取膝關(guān)節(jié)縱切口髕骨爪內(nèi)固定治療，取得了滿意的效果，對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有較好的優(yōu)良率，且并發(fā)癥少。

髕骨爪具有拆裝簡單，組織相容性好，耐腐蝕，無毒等優(yōu)點。髕骨爪固定在髕骨的張力側(cè)，符合張力帶原理，肌肉收縮時對斷端產(chǎn)生軸向壓力，利于膝關(guān)節(jié)內(nèi)固定的穩(wěn)定，加之早期功能鍛煉有助于提高該治療的療效。正確的功能鍛煉，是治療骨折不可缺少的治療手段，有利于提高療效，減少后遺癥和促進(jìn)損傷修復(fù)，對促進(jìn)人體康復(fù)有著十分重要的意義。髕骨爪治療髕骨骨折在切開皮膚后不分層剝離，在骨筋膜外剝離，保留骨筋膜，有利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)；髕骨爪放置時，要屈伸膝關(guān)節(jié)，且選擇大小合適的髕骨爪；固定好髕骨爪后需再次從側(cè)方觸摸關(guān)節(jié)面是否光整。術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，應(yīng)根據(jù)膝關(guān)節(jié)損傷情況及手術(shù)固定牢固程度而定[6]。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者骨折愈合時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)縱切口髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折是一種較好的治療方法，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 曾本強(qiáng)，羅凌云，楊勇，等．聚髕器兩種固定方法治療髕骨骨折的療效比較[J]．實用骨科雜志，2012，18(6)：560-562．

[2] 黃東紅，王平，孫克民，等．聚髕器加絲線縫扎治療髕骨骨折75例分析[J]．中國誤診學(xué)雜志，2012，12(3)：647．

[3] 王鵬，張凱，林詠杰，等．應(yīng)用髕骨環(huán)內(nèi)固定治療髕骨骨折的療效觀察[J]．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28(5)：82-83．

[4] 葛孚章，鄭進(jìn)友．兩種方法治療髕骨骨折的療效比較[J]．中國矯形外科雜志，2013，21(12)：1249-1251．

[5] 席武，劉瑋．鎳鈦聚髕器內(nèi)固定治療髕骨骨折療效觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(4)：402-403．

[6] 徐潤冰，何雙華，車堅，等．髕爪聯(lián)合鋼絲和可吸收線治療髕骨骨折的療效觀察[J]．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29(1)：81-82．

Theclinicalanalysisofthetreatmentoffracturesofthepatellakneepatellaclawinthelongitudinalincision

LU Peng

Jiangsu Province, the first hospital of Xuzhou mine group postcode， Xuzhou 221000,China

ObjectiveTo investigate the knee longitudinal incision patella fixation for treatment of patellar fractures, further guide clinical.Methods60 patients in our hospital from 2011 January to 2014 January were patella fractures, according to the principle of randomized controlled, the patients were divided into observation group and control group, each group had 30 cases. The observation group 30 cases take patella fixation, and 30 cases in the control group were treated with Kirschner wire tension band fixation, to observe the operation time, two groups of fracture healing time, the recovery of joint function and complications after operation.ResultsIn the observation group, operation time, recovery of joint function and complications after operation as compared with the control group, the difference was significant, with statistical significance (P< 0.05), two groups of patients with fracture healing time had no significant difference (P>0.05).ConclusionPatella fixation for the treatment of patella fracture curative effect, the joint function recovery, postoperative complications is low, it is worthy of clinical reference.

patella fracture；patella；Kirschner wire and tension band；internal fixation；clinical effect

R683.42

A

1007-8517(2014)19-0060-02

2014.07.23)