預(yù)防性腸造口在36例低位直腸癌患者手術(shù)中的應(yīng)用

江西省撫州市第二人民醫(yī)院外科，江西 撫州 344000

預(yù)防性腸造口在36例低位直腸癌患者手術(shù)中的應(yīng)用

李建群朱云根

江西省撫州市第二人民醫(yī)院外科，江西 撫州 344000

目的研究分析預(yù)防性腸造口應(yīng)用于低位直腸癌手術(shù)中的效果。方法擇取接受低位直腸癌手術(shù)治療的患者72例，將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組36例沒有進(jìn)行預(yù)防性腸造口，治療組36例采取預(yù)防性腸造口。結(jié)果治療組患者發(fā)生吻合口瘺的機(jī)率為2.78%，明顯低于對(duì)照組的30.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。并且治療組患者的住院時(shí)間也明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論預(yù)防性腸造口應(yīng)用于低位直腸癌的手術(shù)治療，可以有效減少發(fā)生吻合口瘺的可能，有效改善預(yù)后。

預(yù)防性腸造口；低位直腸癌；手術(shù)治療

隨著直腸癌臨床研究的進(jìn)展，醫(yī)療器械技術(shù)的改進(jìn)及患者對(duì)直腸癌手術(shù)治療后生活質(zhì)量的要求逐漸提高[1]，低位前切吻合術(shù)已經(jīng)成為臨床治療低位直腸癌的主要術(shù)式措施，但是其發(fā)生吻合口瘺的機(jī)率約為25%～28%，對(duì)這種手術(shù)方法的療效有所影響。現(xiàn)擇取在我院接受低位直腸癌手術(shù)治療的72例患者，進(jìn)一步了解預(yù)防性腸造口的應(yīng)用作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2013年06月至2014年06月期間在我院接受低位直腸癌手術(shù)治療的72例患者，將其隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組。對(duì)照組36例患者中，包括男性患者22例，女性患者14例；年齡均在40～85歲之間，平均年齡(61.32±3.14)歲，其中，潰瘍型17例，腫塊型15例，浸潤(rùn)型4例。治療組36例患者中，包括男性患者20例，女性患者16例；年齡均在42～87歲之間，平均年齡(62.45±3.48)歲，其中，潰瘍型15例，腫塊型17例，浸潤(rùn)型4例。全部患者結(jié)直腸吻合口與齒狀線距離均小于2.0cm，兩組患者切緣術(shù)中迅速切片，術(shù)后病理檢查確定沒有殘留癌灶。兩組患者的疾病類型、年齡以及性別等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：36例患者沒有進(jìn)行預(yù)防性腸造口干預(yù)。治療組：36例患者采取預(yù)防性腸造口干預(yù)。在手術(shù)關(guān)閉盆底以后[2]，在右中下腹壁做一個(gè)開口。然后再與回盲部距離約為20.0～30.0cm的部位，將回腸拖出，長(zhǎng)度約為5.0～7.0cm，然后把遠(yuǎn)端關(guān)閉，應(yīng)用電刀在近端腸壁處做一個(gè)3.0cm的開口，即為預(yù)防性腸造口。

1.3 指標(biāo)觀察 觀察兩組患者發(fā)生吻合口瘺、住院時(shí)間以及臨床并發(fā)癥等情況，并做好詳實(shí)記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

治療組患者發(fā)生吻合口瘺的機(jī)率為2.78%(1/36)，明顯低于對(duì)照組的30.56%(11/36)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。并且治療組患者的住院時(shí)間也明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者中，腹腔感染1例，切口感染2例，發(fā)生率為8.33%；對(duì)照組中，腹腔感染5例，發(fā)生率為13.89%，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床觀察比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

低位直腸癌手術(shù)是臨床治療低位直腸癌的有效措施，但是其具有吻合口瘺高發(fā)生率的特點(diǎn)[3-5]。一般認(rèn)為發(fā)生吻合口瘺的主要原因是直腸容量極大程度減小，手術(shù)治療后肛門括約肌緊張，吻合口張力過大，排氣、排便時(shí)腸腔中壓力急劇升高等。因?yàn)榈臀恢蹦c癌手術(shù)治療后發(fā)生吻合口瘺是無法預(yù)測(cè)的，因此一些研究人員認(rèn)為實(shí)施手術(shù)后應(yīng)該常規(guī)給予失功能造口[6-7]。但是也有一些研究人員懷疑其減少吻合口瘺發(fā)生的有效性，同時(shí)認(rèn)為需要二次手術(shù)進(jìn)行造口關(guān)閉，使患者的痛苦有所增加。在本次研究結(jié)果中，治療組患者進(jìn)行預(yù)防性腸造口發(fā)生吻合口瘺的幾率為2.78%，顯著性低于對(duì)照組的30.56%，這與國內(nèi)外研究報(bào)道相一致。本研究表明，預(yù)防性腸造口能夠有效預(yù)防或減少吻合口瘺的發(fā)生。預(yù)防性腸造口具有操作簡(jiǎn)單、還納方便、并發(fā)癥較少等諸多優(yōu)點(diǎn)?？傊A(yù)防性腸造口應(yīng)用于低位直腸癌的手術(shù)治療，可以有效減少發(fā)生吻合口瘺的可能，有效改善預(yù)后。

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1007-8517(2014)19-0058-01

2014.07.21)