帶血管大轉(zhuǎn)子骨瓣植入聯(lián)合中藥內(nèi)服治療股骨頭壞死20例臨床觀察

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江西省贛州市中醫(yī)院骨三科,江西 贛州 341000

帶血管大轉(zhuǎn)子骨瓣植入聯(lián)合中藥內(nèi)服治療股骨頭壞死20例臨床觀察

劉盛飛，施明祥，陳慶真

江西省贛州市中醫(yī)院骨三科,江西 贛州 341000

目的分析探討帶血管大轉(zhuǎn)子骨瓣植入打壓植骨合中藥內(nèi)服治療中青年股骨頭壞死的臨床療效。方法選取20例中青年股骨頭壞死(ARCO分期III期)患者作為研究對象，予帶血管大轉(zhuǎn)子骨瓣植入打壓植骨，按照患者疾病分型給予中藥治療，統(tǒng)計(jì)分析患者疼痛評分(VAS評分法)，Harris評分，股骨頭壞死保髖療效評分臨床評價(jià)[(60分)+X線評價(jià)(40分)=100分]等綜合評估，總結(jié)臨床治療效果。結(jié)果治療后，20例患者疼痛評分明顯下降，Harris評分及股骨頭壞死保髖療效評分明顯上升，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論按照帶血管大轉(zhuǎn)子骨瓣植入打壓植骨合中藥內(nèi)服可以改善患者疼痛病癥，臨床療效顯著，可推廣應(yīng)用。

股骨頭壞死；帶血管大轉(zhuǎn)子骨瓣植入；打壓植骨；中醫(yī)藥治療；療效

股骨頭壞死是一種世界性的難治病，臨床以疼痛、跛行、功能障礙為特征，病情進(jìn)行性加重，致殘率極高，療效差，嚴(yán)重影響勞動(dòng)力。病變進(jìn)展的結(jié)局是程度不同的股骨頭塌陷，從而影響髖關(guān)節(jié)功能，多數(shù)患者最終需行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。股骨頭壞死好發(fā)于20～50歲的中青年，而中青年患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的長期療效仍難預(yù)料，相當(dāng)數(shù)量的患者一生將面臨兩次或更多次的置換，無疑會(huì)給患者和社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)和身心負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥治療股骨頭壞死有著顯著優(yōu)勢。中醫(yī)治療股骨頭壞死雖然有一定的緩解疼痛及改善功能的作用，但是對于股骨頭壞死達(dá)到ARCO分期III期，如何恢復(fù)壞死股骨頭的正常結(jié)構(gòu)仍是治療股骨頭壞死的難題。所以筆者通過血管大轉(zhuǎn)子骨瓣植入打壓植骨合中藥內(nèi)服治療中青年股骨頭壞死(ARCO分期III期)，研究本治療方案的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月到2014年6月收治的20例(26髖)股骨頭壞死患者作為研究對象，其中男性患者12例，女性患者8例，年齡為20～42歲，平均年齡為30歲，患者隨訪時(shí)間3～42個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為21個(gè)月。26髖12例(14髖)氣滯血瘀型，4例(6髖)腎虛血瘀型，4例(6髖)痰瘀蘊(yùn)結(jié)型。

1.2 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床病癥均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的西醫(yī)ARCO分期診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；之前有藥物治療與手術(shù)治療史患者；伴有骨代謝性疾病患者。

1.3.1 治療方法 中醫(yī)治療：①氣滯血瘀型治法：活血化瘀，行氣止痛。方藥：桃紅四物湯加減。(贛州市中醫(yī)院制劑室，0.3×36粒，贛藥制字Z20090441)中成藥：甲傷藥膠囊，5粒，3次/d，口服。川芎嗪片(北京市蒸京藥業(yè)有限公司，50mg×100片，國藥準(zhǔn)字H11021964)2片，3次/d，口服。

②腎虛血瘀型治法：補(bǔ)益肝腎，佐以行氣活血。方藥：獨(dú)活寄生湯加減；中成藥：甲傷藥膠囊，5粒，3次/d，口服。川芎嗪片2片，3次/d，口服。

③痰濕蘊(yùn)結(jié)型治法：祛痰化濕，佐以行氣活血。方藥：桃紅四物湯合二陳湯加味；中成藥：甲傷藥膠囊，5粒，3次/d，口服。川芎嗪片2片，3次/d，口服。

1.3.2 帶血管大轉(zhuǎn)子骨瓣植入打壓植骨 ①適應(yīng)證：ARCO分期III期。②手術(shù)方法：采用仰臥位。髖關(guān)節(jié)Smith-Peterson’s切口。分離帶血管大轉(zhuǎn)子骨瓣：于粗隆間股外側(cè)肌深面分離旋股外側(cè)血管橫支分支，切取所支配的約定俗成2cm×2cm×2cm左右大轉(zhuǎn)子骨瓣，鹽水紗布包裹，置于肌間隙中保護(hù)備用。病灶清除：顯露并切開關(guān)節(jié)囊，脫出股骨頭，清理滑膜。掀開股骨頭軟骨破裂處，清除死骨、肉芽組織，予高速磨鉆打磨硬化骨至均勻滲血。髂骨取骨：用骨刀于髂前上棘后方的外側(cè)鑿開皮質(zhì)骨，刮松質(zhì)骨備用。若取游離髂骨瓣，則根據(jù)所需骨瓣大小鑿取帶雙皮質(zhì)的髂骨瓣。同種異體松質(zhì)骨和自體髂骨松質(zhì)骨混合植骨：根據(jù)死骨空腔的大小，取異體松質(zhì)骨條剪成小顆粒狀，與髂骨松質(zhì)骨混合，適當(dāng)打壓植入股骨頭內(nèi)軟骨下，塌陷糾正。大轉(zhuǎn)子骨瓣植入：于股骨頭前外方頭頸交界處用骨刀開一個(gè)大小1cm×1cm×1cm軟骨窗，將骨瓣植入，并輕輕錘擊，將骨瓣位置穩(wěn)定無松脫。若需植入髂骨瓣，則將骨瓣修整后，放置于頭頸交界正外上方提供支撐作用。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療前后參照疼痛評分(VAS評分法)評價(jià)疼痛緩解情況；參照Harris評分標(biāo)準(zhǔn)及股骨頭壞死保髖療效評分評量臨床治療優(yōu)良度[2]；隨訪觀察患者股骨頭壞死復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 治療前后VAS疼痛評分法評分比較 相比于治療前，本組20例(26髖)治療后疼痛評分明顯下降(P<0.05)，治療前后VAS疼痛評分比較差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 20例不同證型患者治療前后VAS疼痛評分比較(分

注：與治療前相比，*P<0.05。

2.2 治療前后Harris評分比較 相比于治療前，治療后20例患者Harris評分明顯上升(P<0.05)，治療前后Harris評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 20例不同證型患者治療前后Harris評分比較(分

注：與治療前相比，*P<0.05。

2.3 治療前后股骨頭壞死保髖療效評分比較 相比于治療前，治療后20例患者股骨頭壞死保髖療效評分明顯上升，治療前后股骨頭壞死保髖療效評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 20例不同證型患者治療前后股骨頭壞死保髖療效評分比較(分

注：與治療前相比，#P<0.05。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為“氣滯血瘀、痰濕蘊(yùn)結(jié)、肝腎虧虛”是股骨頭壞死病機(jī)的關(guān)鍵內(nèi)容，活血化瘀、祛痰化濕、補(bǔ)益肝腎等功效對抑制或改善股骨頭壞死微循環(huán)的發(fā)生具有重要的理論意義和臨床應(yīng)用價(jià)值[3]?；谠摲N發(fā)病與治療機(jī)制，股骨頭壞死臨床上多行帶血管大轉(zhuǎn)子骨瓣植入術(shù)聯(lián)合中藥內(nèi)服法治療，療效較為顯著。本文股骨頭壞死治療效果研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)聯(lián)合治療后，20例患者疼痛評分明顯下降，Harris評分及股骨頭壞死保髖療效評分明顯上升，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果與陳彥華[4]等研究結(jié)果一致，提示帶血管大轉(zhuǎn)子骨瓣植入術(shù)聯(lián)合中藥內(nèi)服法治療股骨頭壞死作用機(jī)制十分科學(xué)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，基于股骨頭壞死發(fā)病與治療機(jī)制，給予內(nèi)服中藥，可以改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)生理機(jī)能。既可以抑制骨吸收，又能促進(jìn)骨生成的雙向調(diào)節(jié)作用，利于骨壞死的修復(fù)，同時(shí)有減輕疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，避免激素或酒精中毒可能導(dǎo)致的不良副作用存在明顯的優(yōu)勢。針對氣滯血瘀型患者給予桃紅四物湯，腎虛血瘀型給予獨(dú)活寄生湯，痰濕蘊(yùn)結(jié)型給予桃紅四物湯合二陳湯治療，予活血化瘀，行氣止痛，補(bǔ)益肝腎，祛痰化濕等對癥治療，并配合川芎嗪片及本院制劑甲傷藥膠囊治療，其中川芎嗪片可抑制凝血過程中凝血活酶及凝血酶生成，擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)。帶血管大轉(zhuǎn)子骨瓣植入打壓植骨手術(shù)中，通過清除壞死骨，植入自體髂骨及異體骨，恢復(fù)股骨頭高度及正常形態(tài)并達(dá)到減輕髓內(nèi)壓力，再通過帶血管大轉(zhuǎn)子骨瓣植入，恢復(fù)股骨頭血液供應(yīng)，有利于股骨頭的修復(fù)重建，臨床實(shí)踐證明，采用帶血管大轉(zhuǎn)子骨瓣植入打壓植骨合中藥內(nèi)服可切實(shí)改善患者疼痛病癥，提升肢體功能，且治療后復(fù)發(fā)率低，有助于患者生活質(zhì)量提升，可推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)顯微修復(fù)學(xué)組，中國修復(fù)重建外科專業(yè)委員會(huì)骨缺損及骨壞死學(xué)組.成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)(2012年版)[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科,2012,27(02)：188-195.

[2]王化京,邢榮珍,彭宏.帶股方肌肌蒂大轉(zhuǎn)子骨瓣植入術(shù)配合中藥內(nèi)服治療股骨頭缺血性壞死[J].中醫(yī)正骨,2008,23(04)：49-50.

[3]張浩.經(jīng)大轉(zhuǎn)子股骨頭鉆孔減壓打壓植骨術(shù)治療早中期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死[D].成都中醫(yī)藥學(xué),2013.

[4]陳彥華．保髖手術(shù)加活血通脈湯治療股骨頭缺血性壞死[J].山東中醫(yī)雜志，2008，27(6):376．

[5]周志慧.聯(lián)合骨瓣移植打壓植骨術(shù)結(jié)合中醫(yī)治療成人股骨頭壞死臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2010.

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1007-8517(2014)19-0047-02

2014.08.12)