頸動(dòng)脈血管成形及支架置入術(shù)治療短暫性腦缺血發(fā)作23例臨床觀察

四川省南充市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 南充 637000

頸動(dòng)脈血管成形及支架置入術(shù)治療短暫性腦缺血發(fā)作23例臨床觀察

王尚君柳華龍繼發(fā)季一飛

四川省南充市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 南充 637000

目的探討頸動(dòng)脈血管成形及支架置入術(shù)(CAS)治療短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的可行性及有效性。方法選取短暫性腦缺血發(fā)作患者43例，隨機(jī)分成兩組，其中CAS治療組23例，單純藥物治療組20例。對(duì)CAS治療組患者施行CAS，藥物治療組患者單純給予合適劑量的氯吡格雷、阿司匹林及阿托伐他汀治療。對(duì)所有患者進(jìn)行12個(gè)月的隨訪，并分別在治療前和治療后根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分。結(jié)果CAS組患者施行CAS后1個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月的評(píng)分與藥物組患者治療后相同時(shí)間點(diǎn)的評(píng)分相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)TIA患者施行CAS可明顯改善其神經(jīng)功能缺損，與單純藥物治療相比，效果顯著，且安全性高，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

頸動(dòng)脈血管成形及支架置入術(shù)；短暫性腦缺血發(fā)作；臨床觀察

短暫性腦缺血發(fā)作(Transient is chemic attack,TIA)是一種短暫性神經(jīng)功能缺損發(fā)作，典型臨床癥狀持續(xù)不超過1h，且無急性腦梗死的證據(jù),其發(fā)病機(jī)制大致可分為三類，其中頸動(dòng)脈狹窄型TIA是由血壓波動(dòng)導(dǎo)致的遠(yuǎn)端一過性供血不足，在TIA中占了很大的一部分。在所有TIA治療手段里，頸動(dòng)脈血管成形支架置入術(shù)(Carotid Angioplasty and Stenting,CAS)的安全性和有效性以及微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性已被大眾認(rèn)可[1-3]。在本文研究中對(duì)符合CAS治療標(biāo)準(zhǔn)的TIA患者施行CAS，并進(jìn)行一年的隨訪，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的符合TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)DSA確診狹窄部位位于頸動(dòng)脈，符合CAS治療標(biāo)準(zhǔn)的患者共43例，隨機(jī)分為CAS治療組23例和單純藥物治療組20例。CAS組患者中男性17例，女性6例，平均年齡(61.5±5.3)歲；藥物組患者中男性15例，女性5例，平均年齡(63.2±4.5)歲。所有患者及家屬對(duì)本實(shí)驗(yàn)內(nèi)容均知情、同意，所有患者均無可能影響實(shí)驗(yàn)的并發(fā)癥，且所有患者的年齡、性別、病情程度等一般數(shù)據(jù)的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)所有患者在入院確診后治療前采用NIHSS[4]評(píng)分。

1.2.1 CAS治療組患者施行CAS 所有CAS治療組患者施行CAS前進(jìn)行常規(guī)心電圖、肝腎功能、凝血功能及血糖等的檢查，術(shù)前3d常規(guī)服用阿司匹林(沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司,100mg/片,生產(chǎn)批號(hào)：20121001)300mg/d加氯吡格雷(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，75mg/片，生產(chǎn)批號(hào)：20130112)75mg/d，抗血小板凝集。整個(gè)手術(shù)過程需進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)且給予全身肝素化。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，在路徑圖指導(dǎo)下將腦保護(hù)裝置通過狹窄段放置于遠(yuǎn)端正常管徑的血管處，待支架植入后再將其撤除[5]。手術(shù)成功后患者給予阿司匹林300mg/d、氯吡格雷75mg/d、阿托伐他汀(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，20mg/片，生產(chǎn)批號(hào)：20121012)20mg/d，長(zhǎng)期維持治療。

1.2.2 單純藥物治療組患者單純服藥 對(duì)藥物組患者僅給予合適劑量的氯吡格雷、阿司匹林及阿托伐他汀長(zhǎng)期維持治療。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有參與實(shí)驗(yàn)的TIA患者進(jìn)行為期一年的隨訪，隨訪主要記錄患者1個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月后的NIHSS評(píng)分。

2 結(jié)果

兩組患者治療前的NIHSS評(píng)分之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而CAS治療組患者的NIHSS評(píng)分在術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月得到明顯改善，且與單純藥物組患者治療后相同時(shí)間點(diǎn)相比，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后1個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月的NIHSS評(píng)分比較

注：與藥物組比較，△P<0.05。

3 討論

TIA是常見的腦血管疾病，病因包括高血壓、高血脂、冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化癥等。TIA的臨床表現(xiàn)取決于其所累及不同血管的不同部位。一側(cè)肢體無力、麻木、失語、眼動(dòng)脈交叉麻痹為頸內(nèi)動(dòng)脈TIA所特有的癥狀。TIA還是誘發(fā)腦梗死的一個(gè)高危因素，若不及時(shí)處理可造成嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損、殘疾，甚至死亡。隨著材料科技的迅速發(fā)展，頸動(dòng)脈血管成形及支架置入術(shù)(CAS)逐漸成為治療TIA的一個(gè)主要方法。CAS是通過改善病變血管的狹窄程度校正血流動(dòng)力學(xué)紊亂的情況，從而達(dá)到治療TIA，減輕神經(jīng)功能缺損的目的。

本文中的研究顯示，在施行CAS后，TIA患者的NIHSS評(píng)分與單純服用藥物的患者相比，差異明顯，說明CAS在改善神經(jīng)功能缺損方面的作用明顯好于單純使用藥物的療效。

綜上所述，與藥物相比，CAS在臨床治療TIA時(shí)具有極大優(yōu)勢(shì)，值得廣泛的推廣和應(yīng)用。雖然CAS仍然存在著血栓形成、再狹窄、過度灌注[4]等問題，但隨著科技的發(fā)展和人們對(duì)于防治腦血管疾病的重視程度不斷提高，相信這些問題在未來都可以得到解決。

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Carotidangioplastyandstentinginthetreatmentofclinicalstudyontransientischemicattack

WANG Shang-jun,LIU Hua,LONG Ji-fa,JI Yi fei

Department of internal medicine of Nanchong Central Hospital of Sichuan Province, Sichuan Nanchong 637000,China

ObjectiveTo investigate the feasibility of Carotid angioplasty and stenting(CAS) for treatment of transient ischemic attack (TIA).Methods43 patients were randomly divided into two groups, the CAS group of 23 cases, 20 cases of simple drug treatment group. The implementation of CAS in CAS patients in the treatment group, clopidogrel, aspirin and atorvastatin treatment group patients were treated with appropriate doses of atorvastatin treatment. For the 12 months follow-up for all patients, and respectively before treatment and after treatment, according to the National Institutes of Health Stroke America scale (NIHSS) score of neural function defect of patients.Results1 month, 6 months and 12 months in group CAS underwent CAS score and drug group patients after the same time point score compared to,P<0.05, significant difference, with statistical significance.ConclusionsThe CAS implementation can significantly improve the neurological function of patients with TIA, compared, and simple drug treatment effect is remarkable, and high safety, and is worthy of popularization in clinical application.

Carotid angioplasty and Stenting; Transient ischemic attack; Clinical study

R743.31

A

1007-8517(2014)19-0039-02

2014.08.10)