“失控”的埃博拉

龔燦

1967年，非洲扎伊爾莫他巴河谷的美國(guó)雇傭軍兵營(yíng)中突然爆發(fā)一種奇怪的疾病，死亡人數(shù)不斷攀升，軍醫(yī)在抽取感染血樣后確證這是一種高度感染性的病毒，美軍遂投下炸彈直接炸毀了整個(gè)軍營(yíng)。到了90年代，一只攜帶病毒的白臉猴子通過走私被帶到了美國(guó)，之后一種新疾病在舊金山香柏溪鎮(zhèn)上蔓延，軍隊(duì)緊急出動(dòng)封鎖了小鎮(zhèn)。美國(guó)傳染病研究所上校軍醫(yī)山姆曾前往扎伊爾考察過一種奇怪的病毒，將其命名為莫他巴山姆病毒，這一病毒與1967年發(fā)現(xiàn)的病毒極為相似，后者被用來(lái)制造生物武器。山姆來(lái)到香柏溪鎮(zhèn)，發(fā)現(xiàn)該疾病就是莫他巴山姆病毒，但病毒已發(fā)生變異，他必須找到病毒的原始攜帶者，以便研制出新的抗病毒血清，但華盛頓參謀本部已經(jīng)決定投放空氣燃燒彈將整個(gè)小鎮(zhèn)和病毒一起銷毀。于是山姆和參謀本部展開一場(chǎng)時(shí)間爭(zhēng)奪戰(zhàn)，最后山姆找到了攜帶病毒的白臉猴，并研制出了新的抗毒劑，挽救了整個(gè)小鎮(zhèn)。

這是1995年上映的美國(guó)驚悚片《恐怖地帶》的故事情節(jié)，并非完全虛構(gòu)，劇中所講述的莫他巴山姆病毒就是如今讓全世界聞之色變的埃博拉病毒。美國(guó)導(dǎo)演沃爾夫?qū)け说蒙缭?0年前就預(yù)料到了傳染病毒正大肆侵犯人類生活，從艾滋病到SARS，從豬流感到埃博拉。美國(guó)生物學(xué)家喬舒亞·里德伯格曾說過：“人類統(tǒng)治地球的最大單一威脅來(lái)自病毒?！倍?，這種預(yù)言再度重演。

恐懼和謠言加劇病毒擴(kuò)散

埃博拉病毒其實(shí)在非洲出現(xiàn)了幾個(gè)世紀(jì)，直到1976年在扎伊爾（今剛果）大規(guī)模爆發(fā)，才被世人所關(guān)注，研究人員根據(jù)流經(jīng)疫情爆發(fā)地的埃博拉河而將其命名。此后，撒哈拉以南非洲每年都會(huì)有一定數(shù)量的人群感染埃博拉病毒并死去，但規(guī)模都不及今年這一輪埃博拉疫情。

去年12月6日，一名兩歲的幾內(nèi)亞男孩因病去世，一周后他的母親、外婆和3歲姐姐相繼病逝。這名男孩被認(rèn)為是2014年西非埃博拉病毒爆發(fā)的源頭。男孩所在的村子靠近幾內(nèi)亞和塞拉利昂與尼日利亞的邊境，埃博拉病毒就此在西非傳播開來(lái)。過去埃博拉疫情主要出現(xiàn)在相對(duì)封閉的中非地區(qū)，這次疫情爆發(fā)的西非地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，城鎮(zhèn)化率較高，人口流動(dòng)更頻繁，因此疫情破壞力也更為可怕。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，截至8月13日，西非地區(qū)累計(jì)出現(xiàn)埃博拉病毒確診、疑似和可能感染病例2127例，1145人死亡。高達(dá)60%～90%的死亡率，令埃博拉病毒成為最可怕的病毒之一。幾內(nèi)亞、塞拉利昂、利比里亞和尼日利亞是此輪埃博拉病毒感染最為嚴(yán)重的國(guó)家。8月1日世界衛(wèi)生組織宣布西非爆發(fā)的埃博拉疫情已經(jīng)“失控”，8日世衛(wèi)宣布埃博拉疫情成為國(guó)際關(guān)注的公共衛(wèi)生突發(fā)事件，并建議目前所有報(bào)告埃博拉疫情的國(guó)家都應(yīng)該宣布進(jìn)入國(guó)家緊急狀態(tài)。15日，世界衛(wèi)生組織警告，西非埃博拉疫情的規(guī)模被“嚴(yán)重”低估。

11年前在亞洲爆發(fā)的SARS疫情，SARS病毒也寄生于被當(dāng)作野味的果子貍體內(nèi)，而非洲人喜歡食用當(dāng)?shù)匮具^后的野生動(dòng)物，這些野生動(dòng)物特別是果蝠和猩猩正是埃博拉病毒的宿主。與流感等通過空氣傳播的病毒不同，埃博拉病毒的傳染方式主要是與感染者的血液、分泌物和其他體液發(fā)生直接接觸或是與受污染的環(huán)境發(fā)生接觸，而西非國(guó)家又有擦洗、擁抱、親吻死者等喪葬習(xí)俗，這成為該病毒在西非大規(guī)模爆發(fā)的重要原因之一。同時(shí)，西非國(guó)家的公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施普遍匱乏，醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不足，無(wú)法做到對(duì)疑似病例的快速診斷，也無(wú)法對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的隔離看護(hù)和治療，以致埃博拉病毒爆發(fā)后局勢(shì)無(wú)法控制。像利比里亞最大的醫(yī)院約翰·肯尼迪紀(jì)念醫(yī)院，居然連標(biāo)準(zhǔn)的抗埃博拉病毒的防護(hù)服都沒有，更不用說其他地區(qū)。

另一方面，恐懼和謠言正在加劇埃博拉病毒的擴(kuò)散。正在塞拉利昂提供援助的國(guó)際醫(yī)療組織埃博拉緊急應(yīng)急小組的負(fù)責(zé)人肖恩·凱西說：“很多消息在說沒有治愈的可能，也不用治療了，所有人都在質(zhì)問為什么我還要去醫(yī)院呢?！焙商m人英格麗·杰卡瑪是教育管理援助組織非洲發(fā)展團(tuán)隊(duì)的成員，她的同事現(xiàn)正在利比里亞小鎮(zhèn)巴姆都，英格麗說很多人感到恐慌，不知道治療中心發(fā)生了什么，他們看到有人進(jìn)入醫(yī)院，出來(lái)時(shí)卻用尸袋裹著。她的同事看到當(dāng)?shù)厝擞脗鹘y(tǒng)醫(yī)術(shù)來(lái)治療埃博拉，如對(duì)埃博拉病毒患者進(jìn)行驅(qū)魔，一些醫(yī)師則建議用檸檬和洋蔥擦拭身體，也有不法商人兜售所謂的“埃博拉病毒疫苗”進(jìn)行敲詐。在尼日利亞則流傳著熱水中加入鹽可以防治埃博拉病毒的說法，雖然尼日利亞衛(wèi)生部長(zhǎng)昂耶布奇·丘庫(kù)發(fā)布緊急聲明稱這完全是個(gè)謠言，但還是有兩名尼日利亞人因過量服用食鹽死亡，另有20人住院。

一些非政府組織（NGO）已經(jīng)意識(shí)到他們發(fā)布的埃博拉病毒信息可能加劇了混亂，英格麗說：“雖然埃博拉病毒有致命性傷害，暫時(shí)也沒有特效藥，但NGO正在試圖傳播一種更積極的信息，比如那些40%的幸存者?！?/p>

更讓人擔(dān)心的是，當(dāng)全世界都在為埃博拉病毒牽動(dòng)神經(jīng)時(shí)，西非部分民眾甚至不知道埃博拉病毒是什么，有些民眾認(rèn)為埃博拉病毒的爆發(fā)是外國(guó)醫(yī)生和護(hù)士給非洲帶來(lái)的災(zāi)難，醫(yī)護(hù)人員和診所遭到居民攻擊，還有患者家屬?gòu)尼t(yī)院把感染者搶回家中。伴隨著疫情的蔓延和恐慌情緒，有些地方的醫(yī)護(hù)人員開始撤離。這種情況下人們更愿意寄望那些傳統(tǒng)的非科學(xué)手段來(lái)?yè)魯“２├《尽Ｐざ鳌P西透露，在塞拉利昂一個(gè)重要的治療中心，凱拉洪的無(wú)國(guó)界醫(yī)生組織提供的50個(gè)床位，如今只有5個(gè)在使用。無(wú)論是利比里亞還是塞拉利昂，都缺乏工作人員來(lái)收斂病毒感染者的尸體，有的人甚至橫尸街頭。英格麗的同事透露，在利比里亞克拉拉鎮(zhèn)有兩人因感染埃博拉病毒身亡，他們的家人聯(lián)系了衛(wèi)生署官員來(lái)家中收斂尸體，過了三天都沒有人來(lái)處理。

美國(guó)人不應(yīng)比非洲人更擔(dān)心

今年2月下旬，埃博拉疫情在西非國(guó)家開始公開報(bào)道。4月10日，世界衛(wèi)生組織公布了該地區(qū)的第一份埃博拉病情通報(bào)，當(dāng)時(shí)幾內(nèi)亞的確診和疑似病例有157例，利比里亞、塞拉利昂和尼日利亞的疑似病例若干。但當(dāng)時(shí)幾內(nèi)亞政府并未引起重視，4月，幾內(nèi)亞和利比里亞之間的邊境仍是開放通行的。幾內(nèi)亞駐利比里亞首都蒙羅維亞大使表示，他對(duì)政府有信心，努力直面對(duì)抗埃博拉疫情比關(guān)閉邊境更有效。直到8月初，幾內(nèi)亞疫情嚴(yán)峻如斯，幾內(nèi)亞才關(guān)閉了與塞拉利昂和利比里亞的邊境，以遏制疫情蔓延。endprint

而國(guó)際社會(huì)對(duì)埃博拉疫情引發(fā)密切關(guān)注，則源于7月下旬一名發(fā)燒的美國(guó)男子從利比里亞乘機(jī)抵達(dá)尼日利亞，5天后在尼日利亞去世，引發(fā)美國(guó)政府高度重視，發(fā)布警報(bào)要密切注意過去3周內(nèi)從西非過來(lái)的旅行者，成為西非以外地區(qū)第一個(gè)拉響埃博拉警報(bào)的國(guó)家，并陸續(xù)發(fā)布相關(guān)防控措施和旅行警告。

8月1日，一架灣流III型飛機(jī)“灰鳥”，從利比里亞首都蒙羅維亞起飛，14小時(shí)后飛抵美國(guó)亞特蘭大。這架飛機(jī)經(jīng)過特殊改裝，機(jī)艙門擴(kuò)大，內(nèi)部放置了一個(gè)叫做“航空醫(yī)療生物防護(hù)系統(tǒng)（ABCS）”的裝置，透明的醫(yī)療帳篷內(nèi)部設(shè)有負(fù)壓以及高效的空氣過濾器，可以杜絕病菌擴(kuò)散到機(jī)艙中。這一裝置原本打算于2003年SARS爆發(fā)期間運(yùn)送病人的，卻沒想到11年后才第一次真正派上用場(chǎng)。

而這次運(yùn)送的病人的情況比SARS病人可能還要兇險(xiǎn)。33歲的美國(guó)人肯特·布蘭特利在全副武裝的醫(yī)療隊(duì)員的幫助下，脫下如航空服一般的防護(hù)服后，躺進(jìn)了透明帳篷。他的臉上戴著氧氣面罩，身上連著一臺(tái)血壓儀以及靜脈注射器。就在幾天前，誰(shuí)也不敢想象，布蘭特利還有機(jī)會(huì)搭上這架飛機(jī)回到美國(guó)。他的身體內(nèi)部臟器出現(xiàn)出血癥狀，嘔吐物和糞便中夾雜血跡，和他曾救治過的那些埃博拉病毒患者的癥狀一樣。

布蘭特利是國(guó)際救援組織撒瑪利亞救援會(huì)成員，在利比里亞首都蒙羅維亞一家醫(yī)院任全科醫(yī)生。當(dāng)埃博拉病毒席卷西非時(shí)，布蘭特利所在的醫(yī)院成為當(dāng)?shù)鼐戎伟２├《靖腥菊叩闹饕嚨兀继m特利則被任命為該院埃博拉救治小組的負(fù)責(zé)人。今年7月，布蘭特利和另一名醫(yī)療護(hù)工南?！烟夭?，同樣是美國(guó)人，不幸感染了埃博拉病毒，命在旦夕。撒瑪利亞救援會(huì)向美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院提出救援請(qǐng)求，7月底，3支從未在人體進(jìn)行過實(shí)驗(yàn)的冷凍藥劑ZMapp由美國(guó)疾控中心和鳳凰航空醫(yī)療救護(hù)團(tuán)隊(duì)送到了利比里亞。

ZMapp是美國(guó)馬普生物制藥公司研制的一種單克隆性抗體實(shí)驗(yàn)性藥物，今年1月被列入治療埃博拉的候選藥物名單，但該藥物只在猴子身上進(jìn)行過實(shí)驗(yàn)，安全性還沒有得到完全認(rèn)定。但在美國(guó)聯(lián)邦食品藥監(jiān)局的“同情使用”原則下，ZMapp還是被送到了利比里亞。布蘭特利成為使用該藥物的第一人，用藥一個(gè)小時(shí)后，他的癥狀得到緩解。懷特博爾在注射了第二支藥劑后，情況也發(fā)生好轉(zhuǎn)。布蘭特利因此登上了“灰鳥”飛機(jī)，成為第一個(gè)攜帶埃博拉病毒進(jìn)入美國(guó)的患者，懷特博爾在幾天后也被運(yùn)回美國(guó)，住進(jìn)了亞特蘭大埃默里大學(xué)醫(yī)院的隔離病房。該醫(yī)院與美國(guó)疾控中心共建了一個(gè)負(fù)壓隔離病區(qū)，按照重癥病房的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，是美國(guó)僅有的4個(gè)最高級(jí)別隔離病區(qū)之一。幾天之后，布蘭特利和懷特博爾的病情趨于好轉(zhuǎn)。

美國(guó)民眾對(duì)于聯(lián)邦政府同意將兩名感染埃博拉病毒的美國(guó)患者帶回國(guó)，存在很大爭(zhēng)議。有人贊揚(yáng)布蘭特利的英雄之舉，也有人擔(dān)心他們會(huì)將埃博拉病毒傳播到美國(guó)，甚至有人措辭激烈地指責(zé)布蘭特利等人在非洲當(dāng)英雄就好，不用回到美國(guó)。美國(guó)疾控中心收到大量惡意郵件和民眾指責(zé)電話，埃默里大學(xué)醫(yī)院官網(wǎng)上也有許多民眾留言表示反對(duì)。比起正在水深火熱中煎熬的非洲民眾來(lái)說，美國(guó)民眾應(yīng)該對(duì)本國(guó)強(qiáng)大的公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施抱有充分的信心。美國(guó)疾控中心表示他們并不擔(dān)心埃博拉病毒會(huì)在美國(guó)擴(kuò)散，他們當(dāng)初只是擔(dān)心護(hù)送兩名患者回美的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和機(jī)組人員受到感染。

實(shí)驗(yàn)性藥物該不該用

8月12日，世界衛(wèi)生組織表示，為抗擊目前在西非國(guó)家暴發(fā)的迄今規(guī)模最大、最嚴(yán)重且最復(fù)雜的埃博拉疫情，向患者提供實(shí)驗(yàn)藥物符合倫理，但必須嚴(yán)格遵守相關(guān)安全程序。加拿大同日宣布將捐贈(zèng)由Tekmira制藥公司研發(fā)的800到1000支埃博拉實(shí)驗(yàn)性疫苗，該疫苗和ZMapp一樣還沒有經(jīng)過人體測(cè)試，只是在2009年被用于德國(guó)一個(gè)被埃博拉病毒針頭刺破手指的實(shí)驗(yàn)室工作人員身上，雖然那名工作人員活了下來(lái)，但并不能保證該藥物對(duì)真正感染埃博拉病毒的人有效。美國(guó)食品和藥監(jiān)管理局前首席科學(xué)家杰西·古德曼博士，對(duì)新藥物或疫苗沒有經(jīng)過充分實(shí)驗(yàn)就投入使用表示擔(dān)憂，他認(rèn)為有些藥物被證明對(duì)人體有害，我們應(yīng)該持長(zhǎng)遠(yuǎn)眼光來(lái)幫助人們。

但日益嚴(yán)峻的埃博拉疫情讓西非國(guó)家首腦一籌莫展。利比里亞總統(tǒng)埃倫·約翰遜·瑟利夫直接向美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬發(fā)出求助，奧巴馬和美國(guó)食品和藥監(jiān)管理局批準(zhǔn)了利比里亞政府的請(qǐng)求，將實(shí)驗(yàn)階段的抗埃博拉藥物運(yùn)抵利比里亞。ZMapp制造商馬普生物公司表示已經(jīng)將現(xiàn)存藥物全部提供給西非國(guó)家，且重申該藥物的安全性和有效性還沒有經(jīng)過人體實(shí)驗(yàn)。幾內(nèi)亞當(dāng)局也有意愿引進(jìn)ZMapp藥物，塞拉利昂亦透露這種想法，但ZMapp無(wú)法在短期內(nèi)就投入量產(chǎn)。

在兩名美國(guó)患者使用ZMapp后病情得到緩解后，ZMapp一時(shí)也被譽(yù)為抗埃博拉良藥，但它并沒有挽救第三個(gè)埃博拉病毒感染者的性命。75歲的西班牙牧師米格爾·帕拉斯在利比里亞的醫(yī)院工作過，感染埃博拉病毒后被軍用飛機(jī)接回西班牙，成為第一個(gè)攜帶埃博拉病毒回到歐洲治療的人。經(jīng)西班牙藥物管理部門特別批準(zhǔn)，帕拉斯成為第三個(gè)服用ZMapp的患者，雖然服藥后他的情況趨于穩(wěn)定，但病毒已侵蝕他的腎臟和心臟，帕拉斯牧師于8月12日在馬德里去世。

對(duì)于這些未經(jīng)人體測(cè)試的實(shí)驗(yàn)性藥物是否該投入使用，也引發(fā)了藥物倫理爭(zhēng)議。但在沒有找到任何可有效治療埃博拉病毒的藥物和方法時(shí)，使用這些實(shí)驗(yàn)性疫苗，不過是死馬當(dāng)活馬醫(yī)的無(wú)奈選擇。畢竟埃博拉疫苗真正能投入使用，可能要等到2015年了，而那些身處危險(xiǎn)境地的西非民眾等不起。幾內(nèi)亞首都科納克里的一名護(hù)士抱怨道：“利比里亞人還可以指望他們的政府，但幾內(nèi)亞人遭遇埃博拉病毒時(shí)只能依靠神靈了。”

此外，這些數(shù)量有限、還處在實(shí)驗(yàn)性階段的抗埃博拉藥物運(yùn)抵西非后，該怎樣分配也是一個(gè)麻煩問題。利比里亞政府決定將這些疫苗首先給醫(yī)生和護(hù)理人員使用，他們是感染埃博拉病毒的高發(fā)人群。至8月中旬，塞拉利昂有26名醫(yī)療工作者犧牲，利比里亞也有至少35名醫(yī)療工作者感染埃博拉去世。

埃博拉疫情已成為一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生事件，不管是出于人道主義，還是考慮到埃博拉對(duì)西非經(jīng)濟(jì)造成的影響，或是愈加緊密的國(guó)際交流會(huì)加劇病毒的擴(kuò)散，國(guó)際社會(huì)都已動(dòng)員起來(lái)，為西非國(guó)家提供各種人員技術(shù)支持和資金援助，各國(guó)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)正加緊研發(fā)抗埃博拉疫苗，各國(guó)也嚴(yán)防邊境安全，防范埃博拉病毒攜帶者入境。

人類生活的歷史不妨說是一部病毒抗?fàn)幨罚诂F(xiàn)代文明照拂下的當(dāng)下社會(huì)，如何避免被更多的已知或未知病毒侵襲，其實(shí)可做的有許多。此次埃博拉病毒大肆侵襲西非，與人類對(duì)自然環(huán)境的破壞有關(guān)，包括砍伐森林、修路、采礦以及全球變暖的氣候問題都可能引發(fā)人類感染疾病。西非國(guó)家森林面積大幅減少，使得野生動(dòng)物種群密度加大，迫使人類與野生動(dòng)物的接觸愈加頻繁，而這也增加了人類從動(dòng)物身上感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)。1994年爆發(fā)的埃博拉疫情，就與淘金者在加蓬吃食受感染的大猩猩有關(guān)。埃博拉病毒在西非的爆發(fā)，也是在給人類敲響警鐘，疾病防控重于治療，仍是至理名言。endprint